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标题: 2016年10月11日朴玲玲老师讲四逆汤 [打印本页]
作者: WEIWENZHU 时间: 2016-10-12 21:43
标题: 2016年10月11日朴玲玲老师讲四逆汤
本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-10-12 21:43 编辑 & Z0 B0 n- W& g& q4 ]7 B* u, a
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前面咱们讲到四逆汤和通脉四逆汤，因为将近半个月了，一起来简单复习一下吧
【四逆汤】
刘志杰方证解析法：
$ ~( D9 c8 Y/ {7 F! U' p三才解析法
# L# r1 u9 e$ k' ], C阳性药：附子（热 苦辛）1
! ^) u$ d3 Z2 N u1 F1 L2 K 干姜（热 辛）1.59 F5 j2 ~" c! m T
平性药：甘草（平 甘滋）2
4 C# _1 W" ^$ B/ ` g2 ^# K阴性药：无
四象解析法
; V( @# }" z- {4 M8 `6 X. h p/ `君药：附子（热 苦辛）1 2 O5 r% Z0 Q6 E/ ? _. B& C
臣药：干姜（热 辛）1.5 ; ?( h: X* {$ V- \
佐药：甘草（平 甘滋）2. v, h+ C9 f% t7 j2 K! e8 ~' C0 f
使药：无
附子干姜两味热药为主，甘草调和。
五证：寒饮证
六纲：少阴太阴合病，属厥阴病
常见症状：畏寒，不渴，心烦，手足厥寒，身疼厥冷，欲吐不吐，但欲寐，小便利，色白，自利，吐利腹胀，或大便难等。
常见体征：脉沉弦或欲绝，舌淡白有齿痕等。
【通脉四逆汤】( a% E1 U7 @+ T9 G; j0 [
刘志杰方证解析法
) E% @1 w: T7 H. Y- ^% x$ O' l/ q三才解析法( H: a0 x" g8 H! v8 b
阳性药：附子（热 苦辛）2% _+ N& C/ ?# i, ^, q" f
干姜（热 辛）3
/ L' M' l( l" Q平性药：甘草（平 甘滋）2
! K$ ^- g) q" \: u( P- ?/ a阴性药：无
" ~" `& S/ a1 \$ c& P% Q8 S5 i5 ~四象解析法
5 G. U$ ~# x2 G4 [( T; i君药：附子（热 苦辛）2
; @4 k3 x! ]) ~' \5 S臣药：干姜（热 辛）3
. B" C5 @) _# [佐药：甘草（平 甘滋）2
% v. e, P2 e/ w D/ V/ g1 R6 [使药：无
通脉四逆汤，是在四逆汤的基础上，加大了附子和干姜的药量，药量加倍。
既然是加大了附子和干姜的药量，通脉四逆汤肯定是在四逆汤的基础上，增加了温阳化饮、续绝阳的能力，用于急危重证。
这是在以前的课程中讲过的内容，今天我们就简单的过一遍。
这里呢我再补充一点，四逆汤和通脉四逆汤在汉传六神方中都属于玄武类方。
前面的课程中咱们讲过，四逆汤治疗的是里寒饮的方剂，津液亏损不重，但如果寒饮中伴有呕吐、下利等津液损伤严重的情况呢？用原方还适合么？
四逆汤中有二两甘草，津伤严重的肯定不够了。
这时候要加补津液的药物。
有的人可能就要说了，都有饮了，那不也算水液嘛，怎么还不足呢？
（注：有说半夏、茯苓）
饮在身体里相当于废水，废水要排出，而有益的自来水缺了，是需要补充的。
缺津液，那就得补啊。
用什么？上面有人说用半夏、茯苓。一个温的半夏和一个甘淡利水的茯苓肯定不适合。
什么药性补充津液？甘滋啊
（注：有说白芍。）
大补津液的是什么？
人参呗
芍药可不行，凉，酸苦，酸苦啊，利水的啊
人家本来就缺水，你给人利了，这不要命么。
甘滋的人参在这里就很适合。
这就是什么方？
四逆加人参汤 。
看看，你就是没有记住这个条文，但经过这么一分析，这个方证自然就出来了。
【四逆加人参汤】
6 h+ K0 ]6 j+ H; R( k甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
+ y5 a) r$ z9 I& B0 k0 e5 i上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
刘志杰方证解析法
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1
干姜（热 辛）1.5
平性药：甘草（平 甘滋）2
阴性药：人参（凉 甘滋）1
在四逆汤的基础上加了人参。
四象解析法
/ z2 K5 C# X% y7 Q* {6 s% H君药：附子（热 苦辛）1; m! }1 S: E- ]
臣药：干姜（热 辛）1.5# Y: T! ^6 d/ O3 k% a( f
佐药：甘草（平 甘滋）2% ~$ u0 ]7 d, q. u2 |) ~8 E
使药：人参（凉 甘滋）1
人参药性凉，是甘滋药，凉性药能制约干姜附子的热燥之性，甘滋能养津液，养胃气。
因为距离上次课程有半个月了，药症正好也一起复习一下吧。
君药：
9 p2 V3 H) X/ X b附子（热 苦辛）1
/ i+ j Q1 X8 M# D* p6 j& V% ]+ t《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子能够温化寒饮，发散风寒湿邪而通经脉，尤其是对下焦的寒饮力量最大。
臣药：3 P8 O+ g+ q+ v. U
干姜（热 辛）1.5) e0 p" r' _. r4 R/ j
《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
干姜温中，去内外水饮，止咳逆呕逆，止下利。
附子辛散，喜欢调动阳气走表，加用干姜，固养阳气而使内源不竭。
佐药：
0 s& F" r# B3 Y0 U甘草（平 甘滋）2: }7 F3 t) C' F K
《本经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
甘草补胃气，固护津液。
用炙甘草，蜜炙，增加甘滋作用，养胃气。还能防止热药，过燥伤津。
使药：
人参（凉 甘滋）1
《本经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参，甘滋，补津液。补五藏，安精神，定魂魄。
作为使药，制约君臣过热燥之性，缓和药力，补充津液的损伤，沟通阴阳。
咱们以前讲过，四逆汤或通脉四逆汤没有使药对治急性病，防止使药制约，君臣发挥的速度。
四逆加人参汤加了使药，除了津液的损伤，病情没有达到亡阳的程度。
我们下面来看条文：
恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）
这条是《金匮》在辨霍乱脉脉证并治中的条文。
“恶寒”，不要看到这个词就以为是太阳病的恶寒。
恶寒，脉浮大或浮紧，这是个阳脉，对应太阳病的风寒束表。
这里的“恶寒”对应“脉微”，是阴脉。
“微”嘛，这是有亏了，表示气血不足了，所以这个恶寒是阴证的畏寒，或伴有四肢发凉厥逆等。
本来就是气血亏虚，缺还下利，大伤气血津液，自己不拉了，那就危险了，身体里的水都要脱出去了，要亡阳了啊。
所以这之前要用四逆汤回阳救逆，但身体还缺津液啊，缺津液的时候再用热性的药物，如同添油加柴，要烧干锅啊。这时候锅里得加点水补充上，所以就加了人参，补津液。
四逆加人参汤中，附子为君，性热针对寒饮，辛苦发散涌泻，散寒去水饮。
干姜为臣，温中降逆，与附子一起表里温热。甘草为佐，养胃气津液。
加使药人参，甘滋补津液，凉止烦热，也延缓了四逆汤热燥之性，又能沟通阴阳。
这就是四逆加参汤的解析了。
咱们说过一般温热药为君臣时，需要加甘滋药，防止过燥伤津。
但是如果内有寒饮为主，如四逆汤证，还有津液亏损，四逆汤加人参，虽有津液伤，还有水饮上逆的表现时该如何呢？
要把上逆的水饮给拉下来啊，降逆、去水饮。
这时候需要加甘淡药渗湿利水。
所以可以用甘淡的茯苓，降逆渗湿。
这就有了茯苓四逆汤。
【茯苓四逆汤】
茯苓（四两）人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。
刘志杰方证解析法
三才解析法- w2 }$ z0 z$ s8 i) U
阳性药：附子（热 苦辛）1
, V" O: K8 {: {) `# V 干姜（热 辛）1.52 R3 t% g0 b, l, _4 j% V) Z
平性药：甘草（平 甘滋）2
& ]$ q4 {0 F, ~$ L( M 茯苓（平 甘淡）45 c7 F, O4 ]; b4 r5 ?
阴性药：人参（凉 甘滋）1
四象解析法
. u) _+ U. c# H, \君药：附子（热 苦辛）17 [2 s V" j4 P. U: L% W
臣药：干姜（热 辛）1.57 n9 c( R. f6 S% q# F) ~
佐药：甘草（平 甘滋）2
2 ^/ }/ }; ~4 a1 b0 L& Z 茯苓（平 甘淡）40 M. Z+ d: G& E3 H' |
使药：人参（凉 甘滋）1
咱们直接看条文，看看是不是前面分析的这样的。
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
这条说的很简略，我们一起来看看。
“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，不解，又给用攻法治疗，病还是不解，还出现烦躁了。
又给用攻下法治疗，病还是不解，还出现烦躁了。
这里的烦躁的形成，可能有两种情况。
首先，医生又给汗法又给下法，这是伤津液了啊，出现了津液亏虚，要烦躁的。
过汗下不仅伤津液，还要伤阳啊，伤阳不能制约阴水，他要上攻的，就会出现寒饮上逆，就是时方说的水气凌心了，要心悸、心烦的。
所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
茯苓 平 甘淡
8 ~# A$ G" f% `" x《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
茯苓这味药，甘淡，降逆、利水饮。
正好对治啊！
那么茯苓四逆汤也就是说在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。
茯苓四逆汤中附子味辛可解表，此患者表虚寒严重，附子对症。
干姜附子君臣配合，内外俱温。
炙甘草，养胃气津液。
人参，补津液，还能止渴除烦。
茯苓，降逆，化饮。
回过来再总结一下茯苓四逆汤： T1 y2 U! `6 ?" i, J: h; T' K& X
五证：寒饮证
' V" J5 {' E$ T9 t$ a六纲：属厥阴病
常见症状：畏寒，口干，不渴或少饮温水，心烦，心悸，手足厥寒，身疼厥冷，恶心，但欲寐，小便利，色白，自利，吐利腹胀，或大便难等。
常见体征：脉沉弦细、弱或欲绝，舌淡红、苔白干燥有齿痕等。
今天讲了四逆加参汤和茯苓四逆汤，这两个方的加减一定要反复理解，简单，但常用于其他方剂，所以细讲了一下。下节课争取把四逆部分讲完。
6 [; A. n6 D: T1 W: ~
作者: 鲁谭嘉超 时间: 2017-2-4 15:46
学习了，谢谢
$ n' Z5 h. E' _; c$ O( ` y& C' \# M
作者: chinajxm 时间: 2017-3-24 09:19
仔细体会
作者: wangjizhi 时间: 2018-1-16 17:20
谢谢分享
作者: wangjizhi 时间: 2018-1-31 16:48
附子辛散，喜欢调动阳气走表，加用干姜，固养阳气而使内源不竭+ ]- m* E$ m L
这句话，刘师讲附子药症时说过
作者: wangjizhi 时间: 2018-1-31 17:03
苔白干燥有齿痕
; h* ~0 i, w% {) |& G很有代表的舌象
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