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标题: 《道沖用汉传六纲辩证并治方-《艾滋病中医诊疗方案》》 [打印本页]

作者: 经方至尊 时间: 2016-5-12 11:01
标题: 《道沖用汉传六纲辩证并治方-《艾滋病中医诊疗方案》》
《道沖用汉传六纲辩证并治方-《艾滋病中医诊疗方案》》

日前，国家中医药管理局、国家卫生计生委印发《艾滋病（成人）中医诊疗方案》，将进一步规范艾滋病中医药治疗，发挥中医药特色优势，提高中医临床疗效，保护公众健康和生命安全。
诊疗方案
艾滋病是一种慢性、可控性传染性疾病，病程长、病情复杂、病位广泛、临床表现多样。根据病原学、临床表现、预后转归等特征，艾滋病归属中医“疫病”、“虚劳”等范畴，多由疫毒侵袭、耗伤正气、日久全身气血阴阳失调、脏腑功能受损而发病，中医临床采用病证结合治疗可以扶正祛邪、改善症状、延缓发病及减毒增效等。
本方案是中医辨证论治艾滋病（成人）的总体方案。对于艾滋病感冒、咳嗽、呕吐、泄泻、血浊、贫血、痹症、蛇串疮、皮肤瘙痒、药物性肝损伤、免疫重建不良、HIV感染者的中医诊断和治疗，参见国家中医药管理局医政司印发的泄泻等12个艾滋病常见病症中医诊疗方案（试行）（国中医药医政医管便函〔2015〕83号）。
一、诊断
（一）疾病诊断
参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》（WS293-2008）。
（二）证候诊断
HIV侵袭人体后，正邪交争，元气渐亏，气血阴阳日损，最终脾肾阳虚、阳损及阴、阴阳离绝。证候演变多由实证向虚实夹杂证、虚证发展，其中HIV感染者以肺脾两虚证为主，AIDS患者以脾肾阳虚证为主。性传播者以肝郁气滞、阴虚内热、脾肾阳虚为主。静脉吸毒者以热毒内蕴、气虚血瘀、气阴两虚为主。有偿供血者以肺脾两虚、脾肾阳虚为主。临床常见证候如下：
以下四个证型为国家中医药管理局、国家卫生计生委印发《艾滋病（成人）中医诊疗方案》。
谨供同道参考，临证时或有四个证型并现，仲景曰：“观其脉证，知犯何逆”。辩证施治，有其证用其方，有其症用其药，方为临证活用，心中有数。
《一》.热毒内蕴证：不规则发热，体温，皮肤红疹或斑块或疱疹（疼痛剧烈，面积大，反复难愈），或口疮（多发、易复发、面积大，缠绵难愈），或有脓疱，或躯干四肢有疖肿，或疮疡，伴红肿热痛，或咳嗽痰黄，口苦口臭。舌质红或绛，苔黄腻，脉滑数。(静脉吸毒感染者、早期感染者较多见) 。《艾滋病（成人）中医诊疗方案》
汉传六纲辩证：太阳阳明合病属阳明。
五证：烦、滞
方证：漏芦连翘汤或合重楼连翘汤方。
1、治伤寒热毒，变作赤色，痈疽、丹疹、毒肿及目赤痛，生障翳，悉主之。兼治天行。漏芦连翘汤方
漏芦连翘汤
漏芦连翘黄芩麻黄白敛升麻大黄炙甘草（各二两）枳实（三两，炙）
上九味咀，以水九升，煮取三升，分温三服。相去二顷更服。若热盛者，可加芒硝二两。快下之，无药处单用大黄亦得。（《肘后》云：治痈疽、丹疹、毒肿、恶肉。）《小品方》
2、治小儿温病发热，口咽生疮糜烂、疼痛不欲饮食，手足或髀臀如丹色者，重楼连翘汤方。（道沖似）
重楼连翘汤
石膏（二两）生地黄（一两）木通（半两）重楼（半两）生甘草（半两）竹叶（半两）黄芩（半两）连翘（半两）知母（半两）
上九味咀父，水煎，频服。《刘志杰方》
《二》.肝郁气滞证：胸胁胀满，善太息，情志抑郁，急躁易怒，失眠多梦，口苦咽干，全身淋巴结肿大（一般大于，多发于耳前、耳后、下颌、腋下、腹股沟等处）；妇女月经不调，乳房胀痛，少腹结块。舌苔薄白，脉弦。（早中期感染者、性传播感染者较多见）。《艾滋病（成人）中医诊疗方案》
汉传六纲辩证: 少阳病或少阳阳明合病或厥阴病
五证：烦，滞
方证：小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。或合栀子鼓汤类方或合当归芍药散
药证：山慈姑
1、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。《伤寒论》
.血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。《伤寒论》
.伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。《伤寒论》
.伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。《伤寒论》
.阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。《伤寒论》
.阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。
.

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。《伤寒论》
.得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本渴，而饮水呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。《伤寒论》
.伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主《伤寒论》
.妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。《金匮要略》
小柴胡汤方
柴胡半斤（味苦，微寒）黄芩三两（味苦寒）人参三两（味甘温）甘草三两（味甘平）半夏半升（洗，味辛温）生姜三两（切，味辛温）大枣十三枚（掰，味甘温）
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。《伤寒论》
2、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡半斤（苦平）桂枝三两（去皮，味辛热）干姜三两（辛热）栝蒌根四两（苦寒）黄芩三两（苦寒）牡蛎二两（熬，咸寒）甘草二两（炙，味甘平）
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈。《伤寒论》
3、发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。《伤寒论》
.若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。《伤寒论》
.发汗、若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。《伤寒论》
.伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。《伤寒论》
.伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。《伤寒论》
栀子豉汤方
栀子十四枚（掰，味甘寒）香豉四合（绵裹，味苦寒）
右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。《伤寒论》
4、妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
当归芍药散
当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半斤芎窮半斤（一作三两）
右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。《金匮要略》
5、山慈姑
四气五味：甘、微辛，凉。
功效：清热解毒，消痈散结。
《本草拾遗》：“主痈肿疮瘘，瘰疬结核等，醋磨敷之。”
《本草纲目》：“主疔肿，攻毒破皮。解诸毒，蛇虫、狂犬伤。”
《三》.肺脾两虚证：声低懒言，神疲乏力，久咳不止，气短而喘，咯痰清稀，面白无华，食欲不振，食少，腹胀，便溏，以慢性腹泻多见，次数多于3次/日，持续时间长，抗菌素治疗效果不明显。舌淡，苔白滑，脉弱。（采供血感染者、中晚期患者较多见）。《艾滋病（成人）中医诊疗方案》
汉传六纲辩证:少阴太阴合病或太阴病
五证：饮、滞证
方证：小青龙汤类方、当归四逆汤合温中汤或理中四逆辈。
1、伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。《伤寒论》
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。《伤寒论》
小青龙汤
麻黄三两（去节，味甘温）芍药三两（味酸微寒）五味子半升（味酸温）干姜三两（味辛热）甘草三两（炙，味甘平）桂枝三两（去皮，味辛热）半夏半升（汤洗，味辛，微温）细辛三两（味辛温）
右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。《伤寒论》
2、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。《伤寒论》
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。《伤寒论》
当归四逆汤方
当归三两（辛温）桂枝三两（辛热）芍药三两（酸寒）细辛三两（辛热）大枣二十五个（甘温）通草二两（甘平）甘草二两（炙，甘平）
右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。《伤寒论》
3、治小儿夏月积冷，洗浴过度，及乳母亦将冷洗浴，以冷乳饮，儿儿壮热忽值豪雨凉加之儿，下如水，胃虚弱，则面青肉冷、目陷、干呕，宜先与此调其胃气下即止，温中汤方。
温中汤方
干姜厚朴（各一分）当归桂心甘草（各三分）人参白朮茯苓桔梗（各二分）
上九味咀，以水二升煮取九合，六十日至百日儿一服二合半，余皆随儿大小。《千金方》
《四》.

气虚血瘀证：面色萎黄或黯黑，乏力、气短，躯干或四肢有固定痛处或肿块，午后或夜间发热，遇劳复发或加重，自汗，易感冒，食少便溏，或脱发。舌暗红，或有瘀点瘀斑，脉沉涩。（静脉吸毒感染者、合并HCV感染者，中晚期患者较多见）。《艾滋病（成人）中医诊疗方案》
汉传六纲辩证:太阴少阴合病或厥阴病
五证:饮，滞，烦或燥
1、伤多黄芪汤合桂枝茯苓丸
2、仲景薯蓣丸
3、《千金》干地黄丸
1、治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少用腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多黄芪汤方。
伤多黄芪汤方
黄芪（三两）肉桂（三两）白芍（二两）生姜（半斤，切）人参（一两）甘草（一两，炙）当归（一两）大枣（十四枚，擘）
上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴。忌海藻、菘菜、生葱、芜荑等。《小品方》
（1）妇人妊娠，经断三月，而得漏下，下血四五日不止，胎欲动，在于脐上，此为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。后断三月，下血者，衃也。所以下血不止者，其症不去故也，当下其症，宜桂枝茯苓丸。《脉经》

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丸方

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牡丹（去心）

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（去皮尖，熬）芍药各等分
右五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。《金匮要略方》
2、虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
暮蓣丸方
薯蓣三十分当归桂枝干地黄曲豆黄卷各十分甘草二十八分芎穷麦门冬芍药白术杏仁各六分人参七分柴胡桔梗茯苓各五分阿胶七分干姜三分白敛二分防风六分大枣百枚（为膏）
右二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。《金匮要略》
3、治虚劳，胸腹烦满疼痛，瘀血往来，脏虚不受谷，气逆不得食，补中。干地黄丸方
干地黄丸方
干地黄（四两）当归干姜麦冬甘草黄芩（各二两）厚朴干漆枳实防风大黄细辛白术（各一两）前胡（一两半）人参（五分）茯苓（五两）虻虫（去翅足，熬）庶虫（熬，各五十枚）
上十八味为未，蜜丸如梧子大，先食服十丸，日三稍加。《千金方》

作者: xiaohanweimeng 时间: 2016-5-25 09:16
呃中间那些网址符号…是链接麽？？

作者: 123456 时间: 2016-6-2 23:37

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