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标题: 患者，女，87岁。便秘半月余。 [打印本页]

作者: 青云 时间: 2016-4-26 09:16
标题: 患者，女，87岁。便秘半月余。
患者，女，87岁。便秘半月余。

患者因脑中风入住室内某医院，期间因饮食不当导致腹泻，口服蒙脱石散等一周方才止泻，后一直未大便已半月余。某名医嘱其油炸当归吞服两日无效，且日渐加重。

后经介绍电话咨询我处，嘱其将剩余约100克的生当归煮水一天服完，服后肠道通气，加外用开塞露数支才排除干结成粒状的粪便少许。

次日，因患者不能前来，全靠家属讲诉：患者烦躁，皮肤微热，目微赤，舌苔白厚腻中部表层有一片黄色区域。思虑再三，勉强处方：厚朴80 赤芍40 枳壳40 生姜30 麦冬80 党参30 生地30 两付，水煎服，一付一天分四次服完。

二诊：服药6次后，解下较上次多，仍干结，腹部已不痛，触摸仍有块状物，仍觉胀满，目赤消失。原方三付。

三诊：大便一日一次，已不干，解下甚多。烦躁消失，舌苔已不黄，白厚腻，较之前已明显转薄。仍有包块，已少了很多。仍觉腹胀满。

厚朴80 生姜80 半夏80 甘草20 党参30 白术30 5付，水煎服，一日一付分三次服。

后来电告知已恢复正常，只是食欲已不如以前。患者年事已高且久病卧床，食欲下降也在情理之中，嘱其注意患者饮食，少食生冷油腻及不易消化之类。如能坚持再服一段时间更佳。

按：患者年事已高且久病卧床，体虚无疑，加之腹泻日久，更是雪上加霜。不合理的使用止泻药是导致便秘的主要原因。

患者腹胀满微痛，腹部已有肠状包块，不能进食，烦躁，皮肤微热，目微赤。属里实证且津液已伤。舌苔白厚腻中部表层有一片黄色区域，本是虚寒证，积久化热。考虑到患者的实际情况，用药还是稳妥一些。

到了三诊等等时候，这时候腹胀已不同之前，主要是中焦的虚寒水饮所致，故选用厚朴生姜半夏甘草人参汤加生白术来对治。问题看起来是解决了，患者也很满意，但是这个虚寒水饮的问题不是短时间可以解决的，如果不注意还是有再出问题的可能。其实很多的慢性病都是这样的。症状即使完全消失后，巩固治疗也是很必要的。

作者: lowsar 时间: 2016-4-26 09:58
楼主考虑得很周到！

作者: 123456 时间: 2016-8-7 00:30

作者: msf123456 时间: 2016-8-7 19:01
学习了

作者: 84539 时间: 2019-1-25 16:00
学习了，多谢

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