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标题: 头痛头麻案 [打印本页]

作者: zbrucechan 时间: 2016-3-26 12:31
标题: 头痛头麻案
头痛头麻案

MG, 男, 47岁

初诊: 2015-8-20

主诉: 头痛头麻半年.

现病史: 半年来右颞侧头痛(阵发性, 发作时局部轻微抽搐), 右颞侧局部有麻痹感(2-3日发作1次,持续1分钟). 左脚小腿外侧有气泡上冲感(2周发作1次, 持续30秒-1分钟). 头晕(体位性). 右耳呜. 呼叫不畅. 目涩. 口干, 晨起口苦, 无渴, 偶咽痛. 胃脘痞闷(饮冻物后), 纳可. 小便调. 大便2日1次, 质软, 排便不清感, 便后肛周热. 眠差(半夜头痛, 1小时发作1次).
恶寒恶风(上半身为主), 手心热, 胃脘热, 汗出调.
舌象: 和淡, 裂纹, 苔黄厚.
脉象: 右弦; 左弦, 关上动.
血压: 129/82mmHg, 心率:81bpm

辨证: 太阳,阳明,太阴合病, 属厥阴. 烦, 滞, 饮, 痞.
处方:续命煮散改汤 (1两=10g, 1剂分3天服, 1天3次) 2剂

麻黄30  川芎30  羌活30  防己30  炙甘草30  苦杏仁30  桂枝20
炮附子20  茯苓20  升麻20  细辛20  党参20  防风20  石膏20  白朮40
生姜30

覆诊: 2015-8-27

现病史: 半年来右颞侧及后枕部头痛(阵发性, 发作时局部轻微抽搐)X, 右颞侧局部有麻痹感(2-3日发作1次,持续1分钟)↓. 左脚小腿外侧有气泡上冲感(2周发作1次, 持续30秒-1分钟) X. 头晕X. 右耳呜↓. 呼叫不畅↓. 目涩. 口干, 晨起口苦, 舌涩↓, 无渴, 偶咽痛. 胃脘痞闷(饮冻物后) ↓, 纳可. 小便调. 大便2日1次, 质软, 排便不清感↓, 便后肛周热↓. 眠差(半夜头痛, 1小时发作1次) X.
恶寒恶风(上半身为主), 手心热↓, 胃脘热↓, 汗出调.
舌象: 和淡, 裂纹, 苔黄厚.
脉象: 右弦; 左弦, 关上动.

辨证: 太阳,阳明,太阴合病, 属厥阴. 烦, 滞, 饮, 痞.
处方:续命煮散改汤 (1两=10g, 1剂分3天服, 1天3次) 2剂

麻黄30  川芎30  羌活30  防己30  炙甘草30  苦杏仁30  桂枝20
炮附子20  茯苓20  升麻20  细辛20  党参20  防风20  石膏20  白朮40
生姜30

覆诊: 2015-9-4
患者自觉头痛麻痹症状消失, 不愿再服药, 及后3个月口头询问, 头痛麻痹症状未有出现.

按: X: 症状消失; ↓: 症状减轻; ↓↓: 症状大减

按: 患者为我诊所同事, 当时我刚去没多久, 之前已让几过医师治理过, 内科,针灸也上了, 好了3-4天, 症状又出现, 他自己开始担心是否先兆中风.
初诊时我曾考虑有先兆中风的可能, 也有可能伴有右枕大神经压迫症. 当时想如内科治疗不能完全解决主要症状, 要加骨伤手法治疗.
神经问题, 最直接考虑是续命类方. 而这病人寒热错杂, 有表证(四肢百骸痹痛麻木), 又有里症(胃肠部寒热错杂). 因要以解决主诉(头痛)为主, 胃痞为辅, 所以当时先用续命煮散治之, 考虑症减才治痞. 也没想过只用汤药就解决问题, 颈部手法都不用做.
而左脚小腿外侧有气泡上冲感, 到现在我也搞不清是否跟颈部神经有关. 当时就想是四肢百骸, 一齐用续命煮散解决, 直不行就局部行针炙或骨伤手法, 没想过一剂就解决了.
因患者不愿再服药, 胃痞也随他了.

在此感谢师父无私传授, 使我重获自信, 在新地头树立威望!!
也感谢地平师兄的指点, 指导续命煮散改汤 (1两=10g/15g, 1剂分3天服, 1天3次), 对遇上寒热错杂的续命类的慢症轻症, 确实好用.

作者: 冷建波 时间: 2016-3-26 13:30
为什么石膏减量呢？

作者: zbrucechan 时间: 2016-3-27 15:05
谢师兄提醒, 石膏是5两才对, 手快打错了

作者: zbrucechan 时间: 2016-3-31 02:15
谢朱师兄提点

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