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标题: 醉里伤寒医案之三十六：产后乳房肿痛伴乳汁不通案 [打印本页]

作者: 醉里读伤寒 时间: 2015-9-17 20:22
标题: 醉里伤寒医案之三十六：产后乳房肿痛伴乳汁不通案
本帖最后由醉里读伤寒于 2015-9-17 20:24 编辑

李娜女 25岁哺乳期小儿三个月。因左乳房乳汁不畅，胀痛两天于2015年8月27日下午来诊。
刻诊：中等身材，精神尚可，左乳房胀痛，伴有乳汁不畅，用力挤压或是用吸奶器仅有点滴乳汁流出。无明显恶寒发热，易汗出，口渴，喜饮水，冷热皆可，饮食欠佳，口中微苦，。无头痛身痛，小便微黄，大便日一次，软而成形。左乳皮肤房颜色正常，触之无明显发热感，皮肤紧张，按之多处肿块，质较硬，无波动感，压之痛甚，抬动左臂时疼痛明显加剧。舌微红，苔薄白。无明显齿痕。脉细欠有力。

处方;小柴胡汤合当归四逆去细辛加桔梗，陈皮，天花粉，连翘，漏芦，白头翁
Rp:
信前胡 80克  党参 30克生旱半夏 40克
黄芩 30克桂枝 30克当归 20克
川木通 30克  桔梗 20克陈皮 30克
天花粉 30克  连翘 30克漏芦 30克
白头翁 30克  炙甘草 30克  生姜30克
红枣12枚
中药共取 3 副  水煎60分钟，一日一剂,分三次服
针刺左内关，太冲，足三里。并双臂放血治疗。
并以芒硝泡热水毛巾外敷。
次日复诊，言乳已通畅，触诊，左乳肿胀明显减轻，肿块消失大半，按之有轻微疼痛。
续继针刺一次，前药服完后再诊。并嘱其暂停哺乳。
8月31日下午电话回访言已经有了，肿块消了，乳汁通畅，现已经开始哺乳。
患者小儿出生后新生儿黄疸，经人介绍来诊，两付药服六天黄疸降至正常。所以此患者相当信任。

附早几年之前治疗的几个乳腺病的案例及放血治疗详细操作。

                                 针灸治疗急性乳腺炎两例

曾看郭永来先生之《杏林集叶》一书中介绍刺血治疗乳腺炎之神奇，一直未能尝试其疗效，2011年年初，正巧遇一朋友之嫂石某哺乳期间发生乳腺炎，右侧乳房肿胀疼痛，触之更甚，肿块较硬，无法哺乳，由于是对双胞胎，故当时很是着急，前一日已用芒硝外敷两天，效果不理想。故来问余可有良方，而且特意提到要对小孩哺乳没影响。于是乎自然就想到了郭先生的刺血疗法。急按其方法，于左臂刺血七针，让其回家观察效，明日继续刺。患者次日上午过来，言效果不理想，思绪良久，回想当时刺血时放血很少，难不成与此有关，于是再左臂放血，并且个穴位都多挤了几次，为了提高疗效，又给其针刺了左太冲，右内关，右足三里，留针半小时。针完后心里还是没底。第二天，患者过来，言针后约三小时左右，乳房疼痛就开始减轻，现在已无大碍，开始哺乳，触其乳房，已无肿块，患者甚是感谢。

2012年大概7月份，天气热得很，一同事邢某打电话来，问其妻子乳腺炎，现在在妇幼保健院，一教授硬要求其住院治疗，要不然可能要开刀，问我能否喝点中药解决。我说，中药太苦了，你老婆不一定喝，给你来点简单的，扎几针就行了。同事见过我平常针灸处理过一些急症，故而立马亲自来接，到了之后，其妻自言双侧乳房胀痛，右侧较严重，触肿双乳疼痛，全乳漫肿，哺乳时疼痛难忍。由于小孩还没满月，只能强忍着哺乳。体温37.8，稍感头痛，无明显恶寒。急按郭先生之法，放血双臂，后想起前阵子看关松先生的书，言其内关穴治疗急性乳腺炎效果很好，故放血完后又加刺双内关，留针一小时。留针期间嘱同事为其按摩，并嘱清淡饮食。次日再去治疗时，患者言疼痛已较轻，哺乳无碍。按昨日方法再行针一次。第三日，患者疼痛已基本消失，触诊，无明显疼痛，肿块。患者不想再刺血，说太痛了。于是再给针刺双内关，留针1小时，未做按摩。一周后随访，正常哺乳，已愈。未服用任何中西药。

针灸治疗乳腺炎本人就遇到此两病案，效果堪称神奇，若按西医之法，不是抗生素输液就是开刀，且医疗费用之高，相比之下此法高效，廉价，安全，望同道中于临床多试之验之。

附刺血法：
摘自郭永来先生之《杏林集叶》之《家传秘方治疗急性乳腺炎》

适应证：急性乳腺炎未化脓者。

用具：三棱针，脱脂棉，消毒液等。

取穴：让患者手掌心向中，将胳膊平放于桌子上，于腕后第一横纹中（即大陵穴处）扎第一钟，然后再以患者小指全长（注意手指甲不算）作为“一寸”，用草棍或竹签作标尺，从第一针开始，在前臂正中线上向上量取，一寸一针，共七针。

注意：第一针大陵穴是关键，不要取错，此穴一错，别的穴位位自然也就错了。第二针相当于内关穴（每个人手指长度不一样，所以已经不太准），再往上和我们平常的针灸穴位就不一样了。“让患者手掌心向上，将胳膊平放于桌子上”才能取穴才能取准穴位，否则便因取穴不准而无效。

刺法：针具与穴位处按常规消毒后，用三棱针点刺穴位，并以手挤压穴位周围，以针孔放血少许为度。轻的只针患侧胳膊，重的双侧胳膊都针。

其他：针刺后可随时用吸乳汁吸净（病服不要再让婴儿吸吮），使乳汁畅通，并保持乳房清洁。也可用热毛巾轻揉乳房以促消散。针后3天内要注意，洗手和脸时针孔内不要进水，以免引起感染。

疗效：针刺一天（24小时）后即可痊愈。一般针一次即可，如果没有化脓，不必配用其他药物。

                  产后乳汁不通案（此案是本人刚接触经方时治疗的病人，曾经发表于爱爱医论坛的中医版块。）
刘某,女,27岁,2012年4月21日晚上7时许由其母来代诊,言其顺产后第二日开始双乳发胀,乳汁不下,小儿吮吸不出.经本地卫生院介绍来找我想办法.当时诊务繁忙,便按郭永来先生<<杏林集叶>>中之法,让其寻猫胡须消毒后刺痛.约两小时后,患者来电话言猫胡须刺不通.要求本人亲自过去一趟.约半小时后来到患者家中,见双乳肿胀厉害,触之痛甚,乳腺皮肤有些发热,右乳较左乳厉害.挤按时乳汁难下.自觉胀痛无法入睡,今日已两天无乳汁下来,用拔奶器一拔就痛得厉害,强挤也只是点滴而下,且稍用力就疼痛.当时我让其把猫胡须给我来刺,猫胡须根本无汗刺进乳腺导管,也有可能是胡须太软了.无耐之下,只得给病人针刺双内关,留针半小时,再加以适当按摩.但还是无济于事,胀痛较剧.正愁无奈之际,忽而问了声:今日大便了吗?患者言产后到现在已三日未大便,且有些腹胀,问其口渴否,言较渴,观其舌苔,厚腻而稍黄(强光手电筒照的,可能不是很准确).脉数有力.
   诊完,对其家属说,喝点中药吧,大便一通就会没这么胀的,乳汁应该也会慢慢通畅的.
因触之痛甚,倘若不即时处理,恐酿成乳痈.其病于产后,病位于乳腺,可辨为少阳,又实热已成,故辨阳明,此少阳阳明合并.故处以大柴胡为底方加减两剂.
北柴胡40克大黄30克(后下) 黄芩30克枳壳20克制旱半夏20克赤芍30克天花粉30克桔梗10克连翘30克木通10克玄参30  生地30克王不留行子15克  久煎45分钟,分三次服,今晚可服两次.明早服一次.并清淡饮食.
次日天刚亮,来电话,言大便已通,但有些腹泻,泻了三次,胀痛已缓解很多,现在小儿可吮吸到乳汁,但还有些胀痛.问其第二付药可否再服,让其把大黄与诸药同煎,可分四五次少量服用.服完后再来取三剂药应该便可.
4月23日上午,其夫来取药,言已小儿吮乳顺畅,稍微还有些胀痛,只是大便还是有些稀.大便以通,病势得以控制,中病即止,功以不合适.应以疏解少阳,兼调中焦,并以行气消胀消痈,故取以小柴胡汤合柴胡疏肝散加减三剂.
此柴胡24克黄芩15克党参15克制旱半夏20克天花粉30克天葵子30克桔梗15克木通15克香附15克当归15克川芎15克枳壳20克陈皮15克皂角刺60克连翘20克王不留行子15克炙甘草10克生姜30克大枣10枚煎服法同前.
后电话随访,已无所苦,现正常哺乳,其病人家属直言感谢.

作者: yxy13979067405 时间: 2015-9-18 10:24
针刺放血效果确实不错，点赞一个。

作者: 读有晴中 时间: 2015-9-18 18:00
我还不懂针灸之道……

作者: 汀兰凌 时间: 2015-10-1 21:26
虽然还不怎么懂针灸还是感恩老师的分享

作者: JTLZL18 时间: 2015-12-25 06:44
好案，
学习了，
谢谢！

作者: 姚稳迎 时间: 2016-1-13 21:40
学习了

作者: wangjizhi 时间: 2017-8-29 21:50
好案，从里面能学习到很多东西

作者: wangjizhi 时间: 2017-10-26 17:20
无私分享，感恩

作者: 84539 时间: 2019-1-20 15:59
…正巧遇一朋友之嫂石某哺乳期间发生乳腺炎，右侧**肿胀疼痛，触之更甚…急按其方法，于左臂刺血七针，让其回家观察效，…
刺法：针具与穴位处按常规消毒后，用三棱针点刺穴位，并以手挤压穴位周围，以针孔放血少许为度。轻的只针患侧胳膊，重的双侧胳膊都针。
到底是针刺患侧还是针刺对侧？上面的”右侧**肿胀疼痛“”于左臂刺血七针“。下面”针患侧胳膊“。

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