汉传中医师承网

标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条 [打印本页]
作者: 砸牛顿的苹果    时间: 2015-9-10 22:47
标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条
【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
5 _' X. a1 V% s% j& z' e) e大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文( |7 x2 {! p  s

; w6 R$ o; m" w
+ ?) O# f$ U* D; h* N418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）  l( Q" t) _& }. `
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
/ Z- T% ~) c. f+ N" x" f复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
0 E& [! ?1 ?( Y0 o* w$ k根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
  k. B9 y; F8 R$ a9 [. y这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，# u+ j3 t, E7 Y. e
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
. {1 X' J% T7 y7 q  m; t( J胃气更虚，无法制约下焦
/ K! R/ {4 G# f8 N1 Y导致下焦的寒饮就会上逆
) N: G' m& f1 o( {重的就会出现呕吐' Z, u$ {8 Y& V4 q$ F
眩晕呕吐心悸都会出现，+ {7 V+ Z6 f# j& X3 {2 I
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。: Z  k! p  }( I" t, _7 @9 n
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样) J/ i  {: u0 U! k) `
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
& m$ e  d; R4 Q* Y, ]现在人几乎很少长蛔虫了
8 }' \; ^% c; d9 }不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
  p1 z) x  h, b' z' T, c$ N+ Q就90年代以前就有很多人长蛔虫，
* H  p* ?9 Y' L+ G3 s3 I& C4 o蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
% i+ M+ f. `2 L! H& ]" ]太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱0 e# C( K) y  w  b8 w0 V
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
8 [6 H9 B, k/ F! D中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，5 I/ v8 O" S- p0 g3 y
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
" d3 y- m: p/ J+ G- `旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。$ A0 N0 t  Z7 B! U
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
- X* V7 D  f( _8 y- f
( Q! V; m! o. w419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）+ n2 t& @7 R; t1 Q6 }, e
六纲都存在呕吐。
" j4 P$ e' E, D2 Q! ~机理各不同2 c' S; S6 ~0 c) y
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。4 A0 T( p: n& y4 G. Z6 C
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪/ D& I: N* u2 D; m6 g( A
出现的上逆现象
' u( o* I+ {- `; {3 u2 P! Y9 `. r# A: h! A这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
. f! e8 v( D( K% e& s2 D) c! n6 }要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传  c' R/ D& I6 l- l- `* f
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。3 P' V6 i  u/ r7 r* E% _
+ e$ g( d' ?) K% [! S3 f* f* E
少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
+ H, {9 d% ?7 O8 G, _& l$ U由于病在半表里间，需用和法解决2 d0 ]/ ^# C; X: i. W4 `% e/ W, r
如果给用下法，也会变生他病
% n; H  T  H$ g/ s! y: W要么传阳明，要么传三阴
8 h$ z1 Z$ B. B3 K) e7 `' T阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等+ W4 C  T& a7 T; }; O
这个才是需要用下法来把邪热排出。) e6 f! k+ c9 l& W: X0 W
少阴的呕吐见于——欲吐不吐" u/ {# \0 u# ]9 K( R2 @' H
太阴的呕吐见于——腹满呕吐, v* F6 V/ U' _1 L
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐  X- W5 V8 V6 ]! u" _: ]  }) R
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。5 R. f7 w& _5 M/ j; M
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。4 C. k+ v/ q0 W
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。- c" q. v1 f2 P- A( l) O' v  Y
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
- M7 C5 |+ B2 l) V0 f4 W所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
( y; r. h" |) ]9 f4 Y1 w5 |- z阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
' L: o/ g& B2 O5 [- ?; X& @其他纲的呕吐皆不可下
$ [5 q6 O0 x9 y
) e3 W' I1 n+ n3 w" C7 u- z' S420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
* G  a& k5 X: W6 O这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。! ^; }: ~, s, y, N& X' ~
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），5 O) x. S+ r/ G( A8 S: {
同时还有饱则微烦的阳明症状" Q& |# a* U8 ~
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足0 R) v4 E- l% \3 {2 @- J$ A
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
% R/ s2 D4 t: Y4 Z2 b水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊  g, O. u( ]. R) c
" u- v4 H5 L' P0 d
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22; d4 w; \2 j' F* V  g9 s! c" g$ X
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
' O. t& c9 }+ w/ v0 @; n3 O【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
; N. i/ i. ?4 z5 H虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
6 T  H. P0 f4 m, u( A) P% A. g5 W: C
【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
4 b; ]- w" Z9 M! i# B  Q7 Z本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
. m# k3 U# c% m) \9 @& d1 i太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，+ W# \' F1 n$ E' P6 D
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪, e6 N: \! T. ?
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热6 ~$ J  U" m$ _+ @6 j
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
0 O% N& T5 p7 c3 U& q# u" F" k本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
. V  x) y4 r! ?+ w# {4 w8 C这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
/ ]3 @, P1 t3 q" x3 U; v# i条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
1 T$ S* G% ~* X8 X& f谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。( o2 W+ r# Y" B0 L
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。9 Y9 Z: d' C" }+ V7 T: `  W
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。/ b4 C5 l: i$ f( _& k
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。& j3 H8 B: n8 d% W0 b' y- f2 q

3 T5 c9 m1 G+ s8 ]+ m9 g! P! d421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
) s8 e9 i: v3 ?' r! U% ?) _- W9 G+ }: P- A/ Z- ^
无阳阴强——这是虚寒水饮盛；/ F5 F# J/ _' `
大便硬——这是阳明；
! O* }1 `! q  j7 c+ W; g( h. z既有太阴又有阳明8 W. G+ Q/ F) A0 C' t: B
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。2 I$ n; r; f' U; ?8 T% o! q; P
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
# f1 M4 d# M" g* X, B, ~只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。# U* Y  D. d+ V
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。, n  N& l2 m2 `' x2 e1 E. J
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
: l1 G) N) @9 C' t$ B要去归纳总结。6 u9 G6 |. p* C
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
( t4 v( u% e" m0 f1 |汗吐下法禁忌要牢记
. X+ [) q9 ?' \( h3 {1 {9 U7 ~3 b% Z
422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
% Y$ Y, S2 w, x! \$ ?: ?$ }* E  g$ n5 y% k# r5 {( k/ s  M6 }3 P
这条文要分段理解：6 L+ V: ?3 D5 b
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，: ?( F. `) s& N, I3 P2 F0 N
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
! a% ~5 o- C5 k6 N6 i- p/ @: t$ H( U# h& u- L. I+ H5 u% |, e1 s
第一句 脉数是有热邪
8 B! F6 ^; ~* x; q8 ^, S久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
$ |: Y: f+ E) J" g: v8 U7 C$ T一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。6 H6 N3 f$ g. E: H
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
" S& v  s/ \5 w: s+ J' X7 c伤寒条文里出现的脏多指里面的部位' u7 ]& J/ `3 x( A0 Z4 D
% g& G# t- v4 o4 J: \
第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在. E/ u+ w0 I: S- V6 g
表证就不能攻下，下之引起表证入里，( s* Q& q) G/ {1 D+ I2 |1 J
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
; [) }7 j% n" V* A0 @下的严重了就转三阴了' ~& B1 B# h% p& g+ V. H! `7 F
2 q6 _" ?0 o  q* d
好了，今天就说这些吧。大家加油。6 P, O5 N; y: Z
作者: chinajxm    时间: 2017-3-23 17:16
仔细体会
作者: derogba    时间: 2018-5-30 19:08
好！
, c% T- m7 |$ u3 c& N& Q5 V
作者: derogba    时间: 2018-6-2 13:15
再度温习！5 U  s/ Y! s, _) y" k0 T( E# n# C




欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1