对合病、并病的概念，我们是这样定义的：
并，有相邻二者并行之意，合，有不相邻二者或二者以上相聚之意。
六纲的病位排列顺序由表到里是这样的：
三阳：太阳----少阳----阳明
三阴：少阴----厥阴----太阴
, l8 V( h. M p% o' o9 N7 n& ]- M合病：在三阴或者三阳里，不相邻两纲（如：太阳阳明合病、少阴太阴合病）或三纲（包括三纲）以上同病（如：三阳合病、三阴合病）；或三阴三阳彼此之间，有两纲以上参与的（如：阳明太阴合病、阳明少阳太阴合病），称合病。而三阴三阳彼此之间，有两纲以上参与的这种合病，也可以称为“属厥阴”病。
并病：三阴或者三阳里，相邻两纲同病，称并病。比如，太阳少阳并病，少阴厥阴并病。
能称为并病的，只有：太阳少阳、少阳阳明、少阴厥阴、厥阴太阴。
“系”病，指传变之时，虽有本纲见证，但以它纲见证治则为主，是为所系，以所系之纲为主治，参以药症。急则治标多见。
“属”病，谓传变之时，出现一些主要的它纲症状；或未传变但多纲症状主次并存，属某纲，则某纲为主，其它纲为次，以所属之纲方证为主治，参以药症权衡。
理解合并系属概念，以上几条概念定义要好好记熟悉。其他细节参看，恩师书中讲解，反复研读，反复临床中去体会。这也是我们汉传中医基础理论重点之一。
下面我们来看看234条文。
234、病患烦热，汗出则解；复如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。 （宋240）
恩师讲解：第一句，“病患烦热，汗出则解”。讲的该是太阳病传阳明的意思。汗出则解，应该讲的是太阳伤寒，伤寒不汗出，恶寒高热，向阳明传变，出现了烦躁，有了阳明热，就要汗出，表证得解了大部分，热呢，也就随着降低了些。
“复如疟状，日晡所发热者，属阳明也”。紧接着第一句，传到了阳明，出现了日晡发热，下午3-5点发热，很定时，这也是阳明热的一个特定现象。什么叫“如疟状”？就是说定时的意思。真正的疟疾，是每日定时发作，典型的是寒热往来，也有的往来不明显，但是，很定时。他说，这是“属阳明也”。 表证不是很明显了，以阳明热为主了。日晡发热，这个症状代表着阳明里实。一定会伴有腹胀，大便硬存在。潮热，不一定是里实，而日晡发热，多代表有了里实。这个大家一定要分清。因此啊，他说这是“属阳明”。 太阳阳明合病，属阳明。表证不明显了，可以用大承气汤攻下了。
“脉实者，宜下之”，要注意，脉要实而有力，尤其是沉实有力，才证明可以用攻下法。
“脉浮虚者，宜发汗”，如果脉象虚浮，证明表证还是没解，按照常规，就要先解表，要用桂枝汤了。有汗了，就不能用麻黄汤。这种情况，怎么定义呢？可以定义为太阳阳明合病，系太阳。为什么系太阳？要先解表。太阳阳明合病，常规来讲，要先解表，后攻里，这是系太阳，先治太阳。一个是属阳明，用承气汤，一个是系太阳，用桂枝汤先解表。
太阳阳明合病，有了阳明的某个典型症，可以定性为属太阳，也可以定性为系阳明。要分轻重缓急，灵活施治。比如，太阳病解了不少，又出现了阳明症，以阳明为主，兼顾太阳，叫系阳明。同样，三阴水饮凝聚，很重，要攻逐，用阳明法攻下的同时，还要兼顾三阴，要用些热药，这叫系阳明。比如这条，“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（宋321）”这条，可以定性为“系阳明”。
不讲“系属”关系，很多条文就无法完善的解释。少阴病就不可下了？有表证就不可下了？常规是这个道理，非常阶段，就不必拘泥。辨“系”病，是高级辨证，是方圆法。诸多玄妙，皆在其中，不能尽说，临床感悟吧。法无定法，就在系病上。细分析，你抓“主症”，先治谁，也是在辨“系”的问题。
235、妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。（宋145）
克勤讲解：这条是说的很直接，妇人感冒了，出现发热，又值月经期。“昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。”白天人很正常，到了下午呢，就谵语胡乱的说话像见了鬼一样，说明这个热很重，热入血室了。当是阳明的那个热，阳明热厉害的就会有谵语。无犯胃气，及上二焦，必自愈。诊断了其他症状，胃气，以及其他情况，就会自己好，不治而愈。情况不是很厉害，很糟糕。只是轻微的外感值月经期出现的一个阳明症状。
恩师讲解：这条和下一条，都是讲的妇科疾病，但是，因为和外感有关，因此，被纳入了六纲条文。这条呢，说的是太阳伤寒，要恶寒发热的。正在这个时候呢，赶上来月经了。月经下血，类似于用了攻下法。表证病邪，就要内侵了。他说，白天精神清楚，到了太阳落山的时候，也就是大概在哺时这个阶段，就发生谵语了，像见到了鬼一样，有了幻视幻听了。又说，这是邪热入了血室。这里的血室特指胞宫。
太阳病传阳明了，热扰胞宫血室，血室主血，归太阴所主。如果太阳病未解，还出现这个问题，就是太阳阳明太阴合病，属阳明。如果太阳病证没有了，就是阳明太阴合病，属阳明。热虽然伤及血分了，但是血还没有瘀结，照样的正常排月经，就不用用药了，那个邪热会随着月经排出去了。因此，他说不要乱治，要“无犯胃气，及上二焦，必自愈。”要是有瘀血而月经停止了，就可以抵当汤，下淤血汤去对治。
热入血室，热结膀胱下血，应该有区别的。血室和膀胱，我们只能有两个解释。
第一，血室特指妇女。膀胱下血，特指男性。
第二，血室归太阴血分，热多谵语，膀胱归少阴营分，热多发狂。
书中诸多名词概念，用的很模糊。他模糊，我们就概括性活解。能明确定性修正的，就修正，没有必要修正的，就概括性定性。这条懂了吗？怎么说，都是属阳明。都热得胡说八道，见神见鬼了，还不属阳明？岂有此理啊。胆子小的，看了都得被吓住。
学生：老师，谵语和发狂的区别不大吧？
谵语，是烦躁，神智不清，胡言乱语。发狂，是躁狂，乱跑，见人就打，登高而歌，弃衣而走。
学生：发狂应该是热在下焦？
是的。谵语，是中下焦都有。热得厉害了，不就发狂了吗？看热的程度。发狂多下焦，是因为下焦是先天的元神之位。
236、妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。（宋144）
恩师讲解：这条，是得了中风，或者太阳、或者太阴、或者少阴，都可以出现传少阳的情况，以太阳中风传少阳多见。中风，得了七八天，向少阳传了，出现了寒热往来。“续得寒热”，指的是寒热往来。同时，正赶上来月经，月经还突然断了，这是热入血室，血热互结了。有瘀血阻滞了。并且，这个寒热往来还很定时，象疟疾一样。少阳病的往来寒热，常规说，是没有什么严格的时间规律的。他说，造成这种情况的原因，就是有瘀血了。
瘀血固定在血室，卫气定时出入，到了那里被拦截，就要有症状表现。虽然也是入了阳明，血热互结，但是，没有出现典型的阳明症状，我们就先不去管它。另外，也是热伤了血分，又有太阴血分参与。严格的说，这是少阳阳明太阴合病，属少阳。用小柴胡汤去治疗。要知道，小柴胡汤里面的黄芩，就是可以去血闭热结的。这条的方证，用的太好了。把小柴胡汤广用了。这都是仲景在给我们示范，要学会这个用药窍门，不要乱加减。要强调经方广用，关键就是熟知药症。就象小柴胡汤方后的那些什么加减，我就说，是胡闹。细分析方中几味药的药症，都涵盖了，还要乱加减干什么？乱加减了，就不是小柴胡汤了，还能治疗柴胡四症了吗？后面的或然症，都是在四症的基础上发生的。那些或然症，原方其实都照顾了。仲景不会这么做的。是后人乱加的，乱发挥！
237、脉双弦而迟者，必心下鞕；脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。（病可下证篇）
恩师讲解：脉呢，书中说，左右两手双弦为寒。双弦，还迟，那就是实寒。虚寒水饮结聚于心下，心下坚硬。这是虚寒为本，水饮结实为标，治疗，要用阳明法去结实，因此，是“系阳明”病。
“脉大而紧者，阳中有阴也”，是说脉大为阳，脉紧为阴的意思，阴阳错杂了。紧脉主寒邪疼痛。脉大，是代表阳明。这个该是什么？该是“属阳明”病。就是说，阳明里实，使气机闭阻，出了寒象。
这一条，就来了个“系病”和“属病”。 大家要注意分别。有些阳明里实，重了会出现假寒的现象。临床并不少见，要注意。处理上，根据轻重，都可以用大、小承气汤去解决。系阳明，可以加点干姜、附子治本。
238、下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。（宋374）
【小承气汤】（见76条）
克勤讲解：下利谵语者，这个该是很重的一个重症，下利一般来说我们也是属于太阴胃家虚寒。那么或者是里有燥屎，就出现谵语了。而且下了也不解，还是有燥屎。小承气汤类处理。条文的学习应该结合全书来理解。承气汤类一定是要里实热，腹满，大便难。这类该下的时候符合病机方证症状的前提来。
恩师讲解：这条，说的很含糊。内有燥屎，谵语了，这是阳明里实了。同时，又有下利。阳明有里热下利，进一步发展，就会湿热结聚成实，变成里实。它不可能里实和里热下利同时存在的。那么，是阳明里实，合并太阴里虚寒？这个，似乎也不太令人接受。因为燥屎和下利，是一对截然相反的症状啊。这个问题，我也是考虑了许久，临床呢，记得只见过一例这样的病人。病人倒是没有出现谵语，但是，也差不多了，烦躁暴怒的厉害，还拉肚子，象吃东西坏肚子一样，脉洪大有力，舌苔黄厚。一问呢，说以前也是常闹肚子，有慢性肠炎。小肚子平时畏寒，胃里还感觉热，要吃凉的。说是吃了不少黄连素、痢特灵之类的，还是不行。用手按按腹部，他怕疼，肚子硬些。当时啊，考虑是食积腹泻，也考虑了这条。这条用小承气汤，食积腹泻，也要用承气汤，因此决定，用攻下法。给用了一付小承气汤，服后，确实是便下了几块硬屎！烦躁也解除了，腹泻也好了一半，舌苔也退了，脉也平和了。关尺部偏于弦紧了。告诉他，吃两盒附子理中丸去吧，后来告知，吃完，症状消失了。
这个情况，我就和这条的条文结合起来琢磨他的病理问题。认为呢，这是中焦有阳明里实，下焦有太阴的虚寒。属厥阴，寒热错杂。是这一句提醒了我“医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，”人家是利在下焦，胃中有燥屎，如“阳明病，谵语、有潮热、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也”。 胃不和，会有谵语。中焦胃燥，下焦湿寒，这个在厥阴病里，是存在的。那么，这条，到底如何归属呢？我认为，该是：太阴阳明合病，系阳明。很典型。先解决阳明的这个急证。我临床，拿不准的时候，就要到处找佐证，这个病，就是找到阳明宿食下利，找到厥阴乌梅丸证再对比，才敢用小承气汤，用大承气汤，没那个胆子。
学生：大承气汤是急救的，成败在于顷刻，门诊很少遇到。有一次网诊遇到一例，一个论坛管理员的母亲，比较典型的大承气汤证了，我和他说舍承气不能成功，他没有胆子用，后来老人家去世了。临床上，确实是什么“合并系属病”都有，甚至想不到的，都要出现。厥阴的上焦热，下焦寒常见。中焦里实，下焦寒，就都不去注意。我当时也考虑，用温脾汤。但是，觉得病人的下焦寒象不重，先救急要紧。况且，方子里的厚朴，也有温性。病是活的，千变万化，当一辈子医生，也有你没见过的证。理论上，要藐视它，治疗上，要重视它。只要理论正确，是真理，就能正确指导临床，心里就有谱。
239、阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（宋256）注：《脉经》可下证篇分为两条。
恩师讲解：这条，《脉经》是分开的。
“阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。”这句说的是阳明少阳的并病问题。合病，要按我们的定义，改成并病。什么意思呢？他是说，阳明少阳并病，有少阳的上焦热而不通，还有阳明的里热下利。所谓的脉象的顺负呢，就是说，关脉要胜过尺脉，是顺，关脉弱于尺脉，是负。尺脉主下焦，水热过剩，要上逆中焦的，治疗就有难度。正常的，是中焦制约下焦，气才能下行。否则，就是异常了，叫克贼，以下犯上了。
第二句，“脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”和上一句根本就没什么联系。阳明宿食，属于阳明里热范畴。吃多了，积食了，要腹泻，甚至恶心，不能食。食物不消化了，胃肠道要往出排泄它，是一种自我保护的机制。排泄还排不干净，就继续腹泻，胀肚。宿食腹泻，还没有形成里实，属于阳明里热的下利病机。但是，治疗上，还是要帮助清理这个宿食，就要攻下才行。微妙就微妙在这里。这就是要你辨证的细微功夫了。他说，用大承气汤，不要尽剂，一般吃一顿，宿食就排干净了。
时方有个保和丸，也是治疗宿食的。帮助消化。和经方的理念不一样，经方的理念，就是马上帮助胃肠把宿食清理掉，没工夫消化它。经方的脾气，是干净利落！绝不拖泥带水。对疾病善于“下毒手”。
学生：前提是辨证准确。
是的，不然，疾病就对你医生下毒手了。这条本该分开，因为照顾人们的习惯宋本的心理和情绪，就放到一起讲了，不然，宿食这句，要放到阳明篇的。
240、三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。（宋268）
克勤讲解：三阳合病：太阳、少阳、阳明；都来了。这种病，瘟疫、传染类多见；也是急重证。脉浮大，是表里都有热啊，上关上，在关部之上，寸脉的下面这个部位，脉象更是明显。这个部位，是上焦和中焦的交界处，心下这个部位，热邪很盛，阻在那里，津液不得下达，是津液伤的厉害啊。
“但欲眠睡，目合则汗。”津液伤的厉害，人都乏力了，想睡觉，而且一睡觉就出汗了。这个主要是三阳的热为主的，热的人乏力了，睡觉呢，汗也看着出来。这里临床上要鉴别伤寒中风这类轻重来加减合方。有是大柴胡，或者加石膏，或者柴胡桂枝汤加大黄等等，的三阳合病。病机症状出现。
恩师讲解：三阳合病，是太阳、少阳、阳明，症状都有了，都很典型，合到一起了。这种病，瘟疫、传染病等多见。脉浮大，是表里都有热啊，上关上，在关部之上，寸脉的下面这个部位，脉象更是明显。这个部位，是上焦和中焦的交界处，心下这个部位，热邪很盛，阻在那里，津液不得下达，是津液伤的厉害啊。
“但欲眠睡，目合则汗。”但欲眠睡，可要和少阴但欲寐分开。这个是热，少阴但欲寐是寒。为什么要睡？就是热的神昏了。临床看那些高热的，都迷迷糊糊的。这个热啊，还不算厉害，厉害了就要谵语了，这是谵语前的那个阶段。那么目合则汗呢？类似盗汗啊，什么原因？里面有热，目合则卫气内入，阳气入阴入里，增加了里热，汗就被蒸发出来的厉害。所以说，时方派说的阴虚盗汗啊，很不严谨。救火还来不及，他时方派却要在旁边拼命滋阴清热，这不是问题？这条，是三阳合病的概括条文。他下面就开始分述了。
241、阳明中风，口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。（柴胡芍药枳实甘草汤主之）。（宋189）
注：此处的“阳明中风”应是“三阳合病”。
柴胡（八两 80克） 芍药（三两 30克） 枳实（炙 四枚 80克） 甘草（炙 三两 30克）
右四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
克勤讲解：阳明中风，当是三阳合病。”口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。”
口苦、咽干，是少阳，腹满，微喘、阳明的里热实；发热、恶寒、脉浮而紧，伤寒。这里我们分析来说用小柴胡也是可以的。下是肯定不可以下的，少阳属于和法。那么说用四逆散柴胡芍药枳实甘草汤。这个方子里实热症状还是典型，况且，前胡，芍药，枳实都是寒凉药。这个方子我们称为中柴胡汤，轻微的里实气滞病机。该是少阳阳明并病来的。大家参考我意见即可。
恩师讲解：阳明中风，怎么会出现这一大堆乱七八糟的的症状？这不胡扯吗？从症状上看，口苦、咽干是少阳症状，腹满、微喘是阳明症状，发热、恶寒、脉浮而紧，是太阳症状。明明三阳症状俱在，怎么搞出了阳明中风？这么个明显错误，都看不出来，还在胡说八道的乱解。
这是三阳合病。他告诉你了，这个情况，不能下，千万别攻下，不然，会腹满小便难。肚子胀的更厉害，小便要困难的。为什么呢？有表证，不可下，有少阳证，不可下。下了，引邪内入，津液枯竭，要腹胀，排尿困难。这里也没说大便难，大便硬，你更不要想到用下法。这种病，怎么治疗呢？用什么方子呢？要用四逆散，也就是《桂本》的柴胡芍药枳实甘草汤。
四逆散，绝不是柴胡芍药枳实甘草这四味药。这是严重的错简。柴胡芍药枳实甘草汤，是针对少阳和阳明的方子。芍药、枳实，清阳明里实而不攻下。柴胡，解决少阳的问题。太阳病，有一个少阳小柴胡症状，就是属少阳病，小柴胡汤就可以解决。柴胡是主药。因此，三阳合病，从少阳和阳明下手，就都照顾了，不用特意去处理太阳表证。甘草，养胃补津液。
我们看看四逆散的原条文方证：
少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方
甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
四逆散，即使是这四味药，能解决他上面说的系列症状吗？要说是用真武汤之类的，还差不多！这不胡扯吗！！编《桂本》的这个人，够厉害！看出问题了。柴胡芍药枳实甘草汤，从五行五藏的配伍上看，是泻肝的，在六纲上，是治疗阳明少阳并病的。治疗腹痛腹胀上攻两胁的！不让攻下，它四味药也没给攻下。四逆散，到底是什么方子？我们要拟补的。必须要把柴胡芍药枳实甘草汤给正名。
学生：《桂本》的四逆散方 甘草二两(炙) 附子大者一枚 干姜一两半 人参二两
要去人参，加白术。这样才更合理。取理中丸和四逆汤的方义。
因此，这条的对治方子，就是柴胡芍药枳实甘草汤。《桂本》在哪里搞到的这个方子，我们不可考证了。但是，要说明的是，《桂本》里面，有很多宝贵资料。虽然是经过后人乱加了内容。这个问题，今天就算给彻底解释清楚了。也彻底纠正过来了。把这个方子给找到家了。
242、三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。（宋219）
恩师讲解：这条，其实讲的就是温病重症。这篇的这几条三阳合病，很不好讲，有的，甚至怀疑存在错简。身重，难以转侧，这是表证，该是太阳病伤寒，津液不化而停饮，要身重，同时身疼的难以转侧翻身。阳明呢，有腹满、谵语，重了要昏迷而小便失禁。口不仁、面垢，这是少阳特殊的重症，面色象挂了灰尘，几天没洗的样子，口不仁，可以理解为吃什么都没味，会口干的厉害。都是没有津液滋养的原因。
要是看到不出汗，有表证，给发汗，就坏了，会谵语加重而昏迷的，甚至会发痉。为什么？本来就津液亏得厉害，不可再发汗伤津液。那么，看到有谵语的里实证，给用下法？“下之，则额上生汗、手足逆冷”。怎么了？没有津液可下了，都干了，就要亡阳了！
这条，要对比书中的这条来看：
“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时痸疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 ”
这都是津液匮乏极点了，不可再伤了。他后面说了一句，“若自汗出者，白虎汤主之”。 这是给举个例子，要是有自汗出的，那个表证，就是太阳中风了，还有阳明外热中风，要先解表，清热养津液要紧，要用白虎汤治疗。这个就是系阳明法了。白虎汤，应该加人参才行。他还是遵循着先解表的原则。按照风温去治疗。要是没汗的可怎么办？还是要抓病机关键，用小柴胡汤比较合适，但是，最好加石膏。小柴胡汤，清里解表，生津液，和胃气。加石膏，解阳明烦躁。要是给下了，出现了外邪内入，津液被劫，热深厥深的厥阴险症了，又怎么办？那就要用麻黄升麻汤了！
“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。”
麻黄升麻汤证，在厥阴篇，大家回去温习一下，对比着理解。这条，三个治法，一个是系阳明的白虎加人参汤证，一个是属少阳，小柴胡汤加石膏证，一个是属厥阴，麻黄升麻汤证。这是险症，大家要小心。这些方证，都是根据病情，用六纲理论推导出来的，会对大家将来临床遇到这个病情，有指导作用的。
243、阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 （宋231）
恩师讲解：阳明中风，要改成“三阳合病”。 又是个原文错简。脉弦浮大，三阳的脉全了。太阳寒湿：不得汗，嗜卧。少阳：胁下及心痛，时时哕，耳前后肿。阳明：短气，腹都满，久按之气不通，鼻干，有潮热。一身及目悉黄，小便难。是湿热蕴藉，水气不化。
学生：弦是不是有紧细之象？如何与大同时出现？
弦，指的弦长。弦长，大而有力。琴弦、弓弦，哪个不是弦？弦，举之无有，按之如弓弦状。听谁说的有紧细之象？不要听那些假中医们乱说。
腹都满，整个腹部都满胀。“有潮热”,这个潮热，是阳明的，大便会硬的，但是不能下，下了就表邪内陷了，了不得。也不能汗，汗了伤津液。你看，他给用针刺了，大概无法下药了，呵呵,太复杂了。要针刺大椎，期门，足三里。这个组方穴位要记住，书上没说。大椎是解太阳, 期门解胸腹邪热, 足三里清阳明，还治水湿。
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