今天由我来跟大家一起学习《伤寒论类编补遗》中的214――217条。（即宋版《伤寒论》38，39，48，172，）。
3 H$ S2 p9 i8 }/ [" _- ^1 T
学习之前我们得认识到一个问题，就是仲景先师的《伤寒论》这部被后世称为医方之祖的经典，由于历史，战乱，传抄等诸多的原因，也有可
5 `9 S# Y3 I; S; G; ]
能存在着一些不完整或是错简的地方。
所以恩师说过，学习经方，有时候要敢于问难这些经典。
7 V5 k7 f0 q, R2 r: c2 Z今天要和大家学习的这几个条文，也存在一些错简，
/ t0 M5 [; B2 B/ m
下面一起来学习第214条。
+ C( q% W; C# Q5 ?
214、太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉
# ~1 b p' R! \
瞤，此为逆也。（宋38）
【大青龙汤】
麻黄（去节，六两 60克） 桂枝（二两 20克） 甘草（炙，二两 20克） 杏仁（去皮尖，四十枚 10克） 生姜（切，三两 30克）
9 h4 ~, ^, t" _1 ]大枣（擘，十枚 15克）石膏（如鸡子大，碎 50克）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。 汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后
: x1 P: V7 C& [2 f
服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风、烦躁、不得眠也。
" w1 S' D1 p% W& a, x% o& F这条一开始就是个明显的错简。我们来对比一下下面几个条文：
7 ]! n1 h1 Y, N8 ^# s7 D% N4 l太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。（宋2）
' o+ G- I& d5 \* g5 ?太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（宋3）
! ?* D5 ?4 O B% V3 c2 I6 I
太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
8 y% H& N* a z* k9 ~这四个条文串在一起来看就不难看出错简在哪里了
/ t; E, |, ]2 U7 y* ~! G5 E5 i0 S& K既然前提是太阳中风，就不可能是脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，这个明显是个太阳伤寒的症状。
- o, x( E1 J( z所以这条明显就是自相矛盾。
恩师把这条条文给修正如下：
“太阳病，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若中风脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤
. |$ e, j3 c% Q! W: z `
，此为逆也。”
我们来看看第一句
“太阳病，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。
) P+ x! p: @2 n. ]0 ?5 j. Y
脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出，这是典型的太阳伤寒，麻黄汤证。
这个烦躁，是阳明的烦躁，要烦躁口干的厉害。
这是太阳伤寒发热，伤了津液，出现了阳明外证的症状了。
' o& H! n D+ t6 t
所以加了石膏这个药症来解决这个烦躁。
如果出现大渴不止，就得加人参了。
阳明外证，也就是阳明中风证（应该是太阳本证，太阳表实热证），要发热汗出，烦躁，不恶寒但恶热。
4 ^; g" S- R3 w7 Q% U4 O; g而这条说的是不汗出，为什么？
R# U* g5 q1 a' h
此太阳病不是错,是叫人们分开这不是太阳中风,
) g7 n( s0 d p- O表寒重的厉害，汗出不来。阳明的热，只能在那里憋着，典型的太阳伤寒（太阳本证加伤寒了）。
" }: S& ~9 g' P1 _5 n: h) @怕以中风来治而言太阳中风此为提醒之语,望雅正之
恩师在师承课堂录有专门的一篇讲温病的条文，这里关于太阳本证讲得很详细，大家可以好好参理解一下，对临床帮助很大
我们先接着讲
这个烦躁，是石膏药症。
石膏，辛寒。《神农本草经》：主治中风, 寒热，心下逆气, 惊, 喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
石膏入阳明病位，清热去烦躁不安和口干舌焦。
, k9 V7 [' o+ D: R
他用麻黄汤解表，但是因为伤寒重，不出汗，就加大了麻黄用量，原方麻黄汤的麻黄是三两，他给加倍，用了六两。之后，加了石膏，解决阳
, J9 N7 N0 p0 S+ Y6 r, B# z
明的这个“烦躁”症状。
这个方证，是太阳伤寒为主，出现了阳明外证的一个症状，因此，我们把它划归为“属太阳病”。
- p' G( s$ Q$ n" t第二句，“若中风脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。”
3 h$ q9 |: c( T1 Z: g1 y如果是中风证，汗出恶风，脉微弱，不能服用大青龙汤。服了就要厥逆，肌肉乱跳，甚至发痉挛。
- O ~- u: h, f3 ~8 ?6 x
痉证，基本都是津液不养肌肉引起的。
# a4 S1 i/ X, W% W9 a: n* h8 f9 f; E5 [
这种情况，用桂枝汤，太阴的加黄芪，少阴的加附子，就解决了。
我们再看看方子后面的服法
8 _) T+ M- u. D! y. E) t发汗要微似汗，表解了就行，不要大发汗
因为他已经显出有阳明热了，怕津液损伤，你大发汗，表是解了，但是津液更伤了，还要出现变证。
“一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风、烦躁、不得眠也。”
汗多了，要出现亡阳了，
“汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。”
是表虚了，里实了。里面津液不足，外面表虚，是个坏病了
恩师说要桂枝汤+黄连阿胶汤才行。
7 T) a! t4 r% e8 j, e6 q
这个情况两年前我碰到一个病人，开大青龙汤一剂，服药后退热，但后来没止后服，汗出不止
8 |8 o6 f" ^* |" x# P4 K后来开了个桂枝附子汤才把汗止住
5 ]1 Y, t, Z! K g2 T0 s) C
桂枝加附子汤
这一条其实就是麻黄汤的一个变方，加了个石膏来解烦热，生姜加强解表，大枣来防止津液的损伤。
恩师说，太阳病的本证是白虎汤证，受这个启发，我直接把大青龙就理解成麻黄汤加白虎汤。
在本证白虎汤的基础上加上外感寒邪，把热闭在里发不了表，就出现了一个表的滞证，与表的凉证，
只是这个白虎汤证不太明显，而伤寒证更明显，所以用药上，就取白虎中石膏一味来替代。
有的说伤寒的方子记不住，我很少去背方子，基本都是这么去记忆的，记住几个基础方子，就可以联系到很多方。
这个方子针对这个条文你可以理解为麻黄汤加石膏。
+ t) [9 o# `5 v; S6 r7 X" |下面这个条文，同样是大青龙汤，按照条文来说，你理解成越婢汤加桂枝 杏仁会更容易体会。
我们接着学习215条
215、伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（宋39）
4 U6 a# S' y9 T; H% d$ [6 Y伤寒的这个寒邪在表是很重，他寒多要伤阳，水液不能气化了，不化津液了，蕴积到肌表了。
& F0 H4 }. X$ W" H ~. g
这是寒导致的体表水液蕴积不化，水饮漂流，脉就不是单纯的浮紧了，水荡肌表，有个涣散的现象。
/ W+ U; L5 K; ^& q这个缓，不是有胃气的那个缓脉，是有涣散而迟迟的意思，浮而脉幅要微粗涣散不太有力这么个表象。
8 ^# N! \ I+ W/ ^- i2 v* C因为他不是单纯的寒了，他引起水液不化了，就要身重，他表不通了，身体还好，就有个里热不发的问题，这个热呢还不大，这个里热要外发
# N! D9 C2 t; r$ \6 r) s3 y，和水相见，要体现气化现象，就乍有轻时。
6 s. }, b$ ]/ j, J. R3 ?这个脉要注意，重按不虚，有里实啊，里有微热。
6 t$ ^6 A0 p/ x
“无少阴证者,” 这句最重要。
6 H+ O& D2 X9 q. k) u& l
这也是呼应了上条的那个中风不可服用大青龙汤的那句话。
少阴是虚寒证象，脉也要微细而沉迟的。
' [* A( l/ J7 j h: B1 l) _! B
这个大青龙汤，是麻黄汤重用麻黄加石膏的组方，也是暗含越婢汤的方义
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，也注意到阳明的这个微热，用石膏清一下，散一下，使内外和调。
石膏有凉散的作用，配在这里，一个是清里热，一个是牵制麻黄的汗的作用，发挥麻黄的泻的性质，把麻黄的药性引入水饮当中而发泄，很微
2 O! d0 E4 s; r8 G( M8 z
妙的配伍。
! x- ]* M* b, B7 I4 j我们来参看一下越婢汤的组成：（我平时记忆的是：麻膏草姜枣）
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，
- Q9 c& G# K$ ]6 ]4 a分温三服。
从组方来看，比大青龙汤就少了桂枝与杏仁。
5 f, J: ~: X' n( x
另外，条文后面说“大青龙汤发之”，这个“发”与“主”字的区别，说明从病理，病机上应该还是有区别的。
o3 O: U K$ m" w% q/ U8 i" [
这条就讲到这里吧
2 a2 ]' C8 F+ B- E' p9 [* }青龙方在临床上用得比较多，包括麻黄汤，麻黄加术汤，麻杏石甘汤，大小青龙汤，越婢汤等等。
6 l4 P# ^! ~ W! O
如果有时间，后面我发两个病案，让大家一起互动一下。
$ m# a+ m) O# h$ l- f我们接着学习一下条文
! M. V$ J, p, F) j% ?216、太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 （宋172）
【黄芩汤】
黄芩（三两 30克） 芍药（二两 20克） 甘草（炙，二两 20克） 大枣（擘，十二枚 20克）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩（三两 30克） 芍药（二两 20克） 甘草（炙，二两 20克） 大枣（擘，十二枚 20克） 半夏（洗，半升 30克） 生姜（切，
5 |* X4 W* |! @+ v" N8 q' y一两半，一方三两 15-30克）
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
5 ]& x d: z, z9 ]
这条说，太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。
: @7 I% Y+ r4 M9 ^/ h/ [
但我们以方测证的话，方中并无太阳表证的解表药。即使生姜也没有。
% w+ @8 c# j$ t6 S3 P另外，他的这个用词也不规范。按照我们规范后的来定义，该是“太阳少阳并病”才对。这两纲挨着嘛！并，有相邻二者并行之意，合，有不
8 m8 y: d, x- x1 q
相邻二者或二者以上相聚之意。
& T W) H) |: _) i+ e- ~
各纲的顺序是：
三阳：太阳----少阳----阳明
三阴：少阴----厥阴----太阴
* Z; \5 [7 i7 B( }7 `
他说了，太阳少阳并病了，出现了下利了。用黄芩汤去治疗。
$ P: ]5 U2 w, M0 ^4 g# ?
要是太阳少阳并病，太阳表证一定会存在的，用黄芩汤，能同时解表吗？
: K( Z3 r9 y/ K5 r! }- e
肯定是不能的。
如果真如条文所说，也应该是小柴胡汤或是柴胡桂枝汤才对。
: A) F/ {2 v4 ]" n3 @ w- }" ]因此，这条应该样理解，先是太阳少阳并病，太阳病已解，内传了阳明。
, b7 N- w& l2 o& z# O2 F
解了咋还传
恩师对这条做了修证：
太阳与少阳并病，（外证已解），自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
太阳病症状没了，入了阳明了，少阳证也还在，这是变成了“少阳阳明合病”了。
太阳病没解，传少阳，再传阳明，
6 f! t. D# W8 {
河南芥子，老师在讲课
2 ~2 Z9 }8 M* w5 w7 h2 s
少阳，有个“邪高痛下”，可以见到下利。阳明里热，就是水热，也叫湿热，也可以下利。
7 j7 B% D, x' ?4 J+ k
黄芩这个药一手托两家，入少阳和阳明两病位。
, s) m' g+ G* ]2 Q( z, v9 A黄芩 苦寒，《神农本草经》：主治诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。
芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* Z# P5 F: M. [% x: y. U( v
芍药主入阳明病位。可以止腹痛，下利会伴随腹痛的，还利小便，把湿热利出去。
炙甘草和大枣，养胃补充津液。
' f: j, c* D& ?/ l" Q
这个很符合大青龙汤的证的。
/ C9 W# b2 _- o0 a, j6 M/ H& V“何以知汗出不彻，以脉涩故知也。”
$ K( Z6 | e% A( g4 o* h' t! H
“何以知汗出不彻，以脉涩故知也。”
恩师说这句有问题，就是脉的问题。他说的这个脉，怀疑是“浮”的误笔。
; y0 {6 v1 a3 ~% c9 w5 F应该是，“何以知汗出不彻，以脉浮故知也。”
0 @( r6 d* R1 E9 _% Q' q" M9 p书中有一条说过，“脉浮，故知汗当解。（病不可灸证篇）”。可没说过脉涩当发汗。
脉学上说，涩脉是津亏血少。
7 Y0 A3 a6 f* Q5 o- D; b# a/ A那么，如果是这个脉，就不能用发汗法了。
# I" q/ a7 l1 H. U
他这个证，应该是脉浮紧才对的啊，而出现了虚象的涩脉，不是脉证不符了吗？
/ K- s6 i# {, g+ X3 m这个涩脉在临床到底是什么表象？涩脉，原本是诊尺法的术语。是看尺部皮肤的润滑或者干涩的。后来被引入了脉象上。
- k! E0 b0 w- [ z( W# Z) O临床见到这个证，脉是要浮紧的，即使条文说的对，或许毕竟有个表的正气不十分足，因为汗了还不解的原因，可以略有迟象，微微有散象，
; |, x" P, H j& i那也是浮紧为主。
S x* f, g- I/ i) G2 E
不要理解成脉诀上面的那个涩脉，只要抓住浮紧象就行。那个连带的略微象就不必要考虑。
. I ]2 [+ ~; e5 e% k
好了，今天我的课讲完了，感谢大家的鼓励
) i, x! }: j# J b1 z6 k