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标题: 一品堂 經方治病（系列六十二）“偏沮”无汗不难 紧抓病机心宽 [打印本页]
作者: 一品堂主 时间: 2015-1-31 16:30
标题: 一品堂 經方治病（系列六十二）“偏沮”无汗不难 紧抓病机心宽
说明：一品堂经方治病系列，61案和62案没来得及发表就丢失了，闲暇翻检旧电脑中的文档，又找回来了，整理了一下，在这里分享出来，敬请大家指正。
林某某，女，51岁。
初诊时间：2013年9月3日
主 诉：半身出汗3个月。
病 史：半年前月经紊乱，某院诊为“更年期综合征”，给服“更年康”、“谷维素”、“维生素e”等疗效不显。又经某中医诊为“肝气失调，肾阴不足”，服汤药“丹栀逍遥汤”、“六味地黄汤”、“十全大补丸”等数十付，逐渐食欲不佳，半身出汗，精神紧张。
刻 诊：肤色白净，体型偏胖，白日呵欠连连，夜晚多梦失眠。3个月来每日上半身阵发性烘热汗出，下半身如常，每日发作一两次，发无定时。汗出前胸闷脑胀，浑身躁烦，继而上半身大汗淋漓，汗后略微怕风。平时容易精神紧张，一谈话就想哭，一生气就心慌气短。口干微渴，喜喝水，冷热均可。手热足凉，食欲一般，偶有泛酸，大便时干时溏，一两日一次，小便量多，稍黄。月经时有时无，颜色暗红，月经量少，三四日干净，白带无明显异常。
舌苔脉象：舌淡红，苔白微黄而不润，无明显齿痕。寸脉浮数，重按稍弱，关脉弦数，尺脉沉细。右脉大于左脉。
五 证：烦、躁、痞
六 纲：太阳太阴阳明属厥阴
处 方：桂枝汤合甘草小麦大枣汤
桂枝30 赤芍30 炙甘草30 生姜30 大枣12枚 小麦100
上六味，以水2000毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，一日三次。
三付
2013年9月7日
二诊：服药后出汗次数明显减少，心情也开朗不少，悲伤欲哭的感觉少了。稍感口燥，但喝水不多。夜晚已能入睡，但是梦多，总做些乱七八糟的梦。生气时略有心慌气短，饮食比服药前好，大便一日一次，顺畅，小便仍黄，次数减少。舌象无明显变化，脉象较前略缓和。
五 证：烦、饮
六 纲：太阳太阴阳明属厥阴
处 方：桂枝汤合甘草小麦大枣汤+龙骨牡蛎各三两
桂枝30 白芍30 炙甘草30 生姜30 大枣12枚 小麦100 龙骨30 牡蛎30
上八味，以水2600毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，一日三次。
三付
2013年9月11日
三诊：诸症基本痊愈，半身出汗已愈，多梦消失，每晚能入睡6个小时。基本没再生气，也没哭过，气色、饮食、二便无明显异常。舌淡红，苔白略润，脉已不数，寸浮略缓、关弦尺沉细，右脉大于左脉。给其自制薯蓣丸以善后。
一月后，患者来电话说月经至，经量经色均可，体重减轻11斤，手热足凉亦不明显，浑身轻松，别无异常。病愈，不处方。
按：
该患者具备了桂枝汤和甘麦大枣汤的运用指征，犹如以下条文所述：
师著《伤寒论类编补遗》：“19、病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（宋54）20、病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。（宋53）”
师著《金匮要略增补》：“2 、妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”
半身出汗，无论是上、下半身，还是左、右半身，古人谓之“偏沮”，素问云：“汗出偏沮，使人偏枯。”如不积极治疗，容易发展为半身不遂。多是营卫失和、阴阳不调所致。
桂枝汤，本身就是交接阴阳的方子。临床上，治疗属厥阴的桂枝汤证患者，可以看阴阳的彼此虚实，调节桂枝和芍药的量来衡量，初学者，尽量守原方比例。
甘麦大枣汤治脏躁，脏躁，顾名思义，里证，无津液滋养则烦躁。经方上，这个神志问题，多和阳明病、太阴病有关。抑郁症有虚寒的，就要考虑是否有太阴病。寒热夹杂明显的，又多归属厥阴病了。一般是妇女更年期多见，男性也会有这个现象，是由于津液不足所致。这样的病人脾气性格喜怒无常，疑心大，很多都伴烘热、出汗、心悸、失眠、多梦、恐惧等症状。这个方，大补津液，清热养胃而化气除烦燥。
薯蓣丸是个大方，复方，治“虚劳诸不足，风气百疾”，症状不可俱说，也能治疗和预防虚人中风、癌症术后调理、妇女更年期、虚热性顽固痤疮、虚人“结气风肿”、诸如淋巴结核、甲亢、“木村病”等（会陆续分享给大家），甚至包括艾滋病的预防和治疗，无论体虚羸瘦或者体虚肥胖的病人，只要是以虚为主的人群，都有机会用到。
桂枝宣散温通，驱风邪，散结气，利关节。
芍药清热收降，除血痹，止痛，利小便。
生姜降逆止咳，解表温中，去水饮，止下利。
炙甘草温中养胃，生津，补虚，强壮。
小麦清热生津，固津血，化气利水。
大枣大补津液，养周身不足。
龙骨安神、渗水、散邪扶正。
牡蛎清热、散结、强骨延年。
龙骨牡蛎合用，专门交通精神，去结气，化淤浊。
附：部分药症：
炙甘草——甘平。《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。
小麦——甘凉。《名医别录》：除热，止燥渴，利小便，养肝气，止漏血，唾血。
大枣——甘咸，微温。《神农本草》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。
龙骨——甘平，《神农本草》主心腹，鬼注，精物老魅，咳逆，泄利，脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫，齿主，小儿大人惊痫瘨疾狂走，心下结气，不能喘息，诸痉，杀精物。
牡蛎——咸平。《神农本草》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气 ，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服，强骨节，杀邪气，延年。
作者: 合气道 时间: 2015-1-31 16:48
谢谢老师的讲解，老师能不能把更年期这个病作为一个专题讲一下？这类病人症状复杂，有时还不好辩证了
作者: 读有晴中 时间: 2015-1-31 17:29
黄芪汤、苓桂朮甘汤、甘麦大枣汤。呵呵。
我记得以前讲过这个医案的。
多谢老师！
作者: 一品堂主 时间: 2015-1-31 17:55
更年期，在明年的培训班上会讲，包括经方美容的进一步细化，会一并分享给大家。
作者: 一品堂主 时间: 2015-1-31 17:57
这个没讲过，也没发表过，估计你是看过类似的病案而记串了，有时候，我也有类似的感觉
作者: LIYUNLING 时间: 2015-1-31 18:06
谢谢堂主的无私讲解，感谢汉传这个学习平台.
作者: 读有晴中 时间: 2015-1-31 19:12
嗯，应该没讲过。因为对桂枝汤没有印象，只对甘麦大枣汤有印象。
作者: yongxinxue 时间: 2015-2-6 10:11
谢谢老师的分享！
作者: 晋-孝义-张峰 时间: 2015-2-16 08:41
谢谢分享，好医案
作者: jiangmingyuexin 时间: 2015-2-19 21:52
医术不错。
作者: 502150857@qq.co 时间: 2015-5-1 07:01
学习了，讲的很透彻！
作者: 永恒罗汉 时间: 2015-5-2 11:23
谢谢老师
作者: 中医小学生 时间: 2015-5-27 18:31
谢谢老师分享，第一考虑的是柴胡桂枝汤。患者个人判断还有虚热的表现这个时候我想到用柴胡黄芩对治，
作者: JTLZL18 时间: 2016-1-17 15:10
好案，好方，
版主分析，讲解透彻，
谢谢分享，
要是用温经汤加甘麦大枣汤是否也可以呐？
作者: xiaohanweimeng 时间: 2016-5-26 01:06
老师 偏沮可以做个专题再讲讲么 俺天热点睡觉也爱半边出汗 还醒着都出了 以前还有过几个月盗汗(-.-)
作者: 一品堂主 时间: 2016-7-2 23:13
偏沮，不是一两句能讲清楚的，大方向是从少阳和厥阴入手，有机会就系统的讲一下。
作者: sunjianchen 时间: 2017-5-17 11:23
学习了
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