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标题: 文轩问诊 [打印本页]

作者: 李晓旭 时间: 2014-11-20 22:18
标题: 文轩问诊
第一问道病人的主诉最不舒服的地方是什么发病时间诱发原因是什么发作时候的状态，大概根据病情的病位定三焦病性定寒热病态定虚实，比如头痛胀痛难忍强烈，我就定位了在上焦偏于阳热的实，这就定位了方向，记录到纸上，继续问，嘱咐患者根据我的问诊顺序来不要自己东一句西一句，下面我就根据十问歌来了，这个寒热就问有明显的怕冷怕热么还是忽冷忽热是否怕风，如果寒热不明显呢，就写上无明显寒热啊，这里定一个是太阳少阴病的表还是阳明的热啊还是厥阴少阳的寒热往来啊，有无汗出啊汗出是冷的热的啊汗是如水还是如油是全身有汗还是局部有汗啊，有无汗可以定一个是否是表虚还是表实表的津液的盛衰汗如水肯定是阳气虚了少阴病，汗出如油营卫不和偏于太阳，局部有汗错杂的厥阴病去少阳厥阴考虑吧，我会从头到脚的问一遍是否有头痛啊周身的关节痛啊肌肉痛啊某一部分的不舒服啊，是否有关节疾病啊有局部的疮疡啊这个比较广泛，有关节不舒服的我会检查一下他的关节是否有小关节紊乱是否需要正骨啊如果有疮疡会记录一下疮疡的颜色部位有无渗出物渗出物的颜色质量，我还会问道在某一情况下某症状会加重减轻否，比如头痛吹风会不会加重？什么情况下会减轻？小关节紊乱是属于关节间小幅度的变化错位等还有说就是小关节比如手指关节的错位局部位置的紊乱，说说大便会问道次数多少会不会有里急后重啊大便是干事稀的还是头干后稀臭味大么会有顽固不化么会有不尽感么会不会有肛门灼热感，大便是是偏于反应里症的，常见的半夏泻心汤证容易出现大便头干后稀这就反应了一个上热津液亏下寒的厥阴病病机大便就反应出来头干后稀，葛根芩连汤白头翁汤的湿热大便会里急后重灼热感等，一些湿热还有寒夹杂的容易造成不尽感，小便会问道次数的多少是否饮水后就想去（这是表虚寒的情况）小便颜色有没有异味会不会起夜会不会有不通利小便的尿量的多少等，小便偏于反应表反应水的代谢问题，大家去读条文的时候就会发现多会出现小便不利的时候多有表的寒热情况，五问饮食，问是否能吃有没有偏好，饮食是生命的来源啊胃气是后天的根本，这是中焦的问题，体现胃气的强弱情况，六胸腹，有无胸闷肋胀啊。按压一下胸口窝这，有无压痛局部肌肉按压紧张硬满胀等，好多泻心汤的会心下按之不适啊结胸的少见结胸的心下硬满严重的，腹部满胀啊疼痛啊疼痛性质什么啊实痛啊隐痛啊具体位置上腹部还是下腹部啊，根据位置病情的表现形式程度就能辨一个寒热虚实，七聋八渴俱当辨，有无耳鸣耳鸣的多有表证多表有寒，耳朵的分泌物过多好多水饮上逆的会反映出来找个耳道分泌物过多，耳屎是湿的多为阴病，湿的阴重饮重，这个临床我都会问一下基本就是这样分，问是否有口干口苦口中粘腻，口干多为津液亏口苦少阳病有说到多是津液亏火炎上口中粘腻多为太阴兼有阳气不足，顺便问饮水情况，喜欢冷饮还是热饮啊是想小口的喝一点就好还是想鼓动鼓动的喝一大杯啊，小口喝的还口干的多是饮不化，想鼓动鼓动喝水的都是津液亏的严重的多半有胃气虚，妇女尤必问经期，问行经期的有无前后时差提前多热退后多寒，行经期的长短长多实证短多虚证，月经的颜色质量有无异味，有无血块，痛经？行径有无瘀滞，具体的去辨别这个不难吧要问道全面，还有就是女性平时的白带的问题，有无白带白带的颜色质量气味等，再添片语高儿科，

作者: ttekuo 时间: 2014-11-21 11:06

学习学习

作者: 08weide 时间: 2014-11-23 10:57
问诊的技巧是每个人的经验总结啊

作者: hzyyf251 时间: 2015-10-27 11:10
有一定的临床经验，十问歌，很好。

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