汉传中医师承网

标题: 《刘志杰经方医案》——胃脘痞痛案24 [打印本页]

作者: zhongyi999 时间: 2014-10-9 23:11
标题: 《刘志杰经方医案》——胃脘痞痛案24

王某，男，60岁。

初诊日期：2010.4.25

主诉：胃脘痞痛半年。

刻诊：心下痞痛，口苦，呃逆，懊憹泛酸，心烦不安，睡眠欠佳，便溏，舌质红，苔白腻。左脉弦，右脉寸沉弦，关动滑偏浮，尺浮弦。

这个，更简单，你们先说说。

超明溯源：半夏泻心汤，栀子豉汤。

景方建：阳明太阴病，半夏泻心汤+栀子豉汤

杜圣昌：半夏泻心汤合栀子豉汤

王荣生：痞烦饮阳明太阴半夏泻心汤+栀子生姜豉汤

朴玲玲：半夏泻心汤+栀子豉汤

俞坤琴：太阴阳明合病属厥阴半夏泻心汤+苓桂术甘汤

王芳平：半夏泻心汤，栀子豉汤

谢国贤：阳明太阴半夏泻心汤栀子豉汤

吴海棠：阳明太阴半夏泻心汤

高海荣：甘草泻心汤合栀子豉汤类

淮国栋：半夏泻心汤+栀子豉汤+苓桂术甘汤

王阳辉：阳明太阴合病属厥阴，半夏泻心汤+栀子豉汤

张界锋：半夏泻心汤加栀子干姜汤

李锋：阳明太阴半夏泻心汤+栀子豉汤

是半夏泻心汤+栀子豉汤。病人是典型的寒热错杂，水热结于心下。病人是慢性胃肠炎，还有胃息肉，我问他，胆囊查过吗？他说，有胆囊炎，胆汁返流。右脉关动滑偏浮，独动如豆。右侧关脉这个部位，主中焦的右半部，右半部都有哪些脏器？有肝胆，有肾。关动滑偏浮，还代表有阳明热。右尺浮弦，一问呢，右侧患过腰间盘突出。左脉三部弦，偏紧，胃的大部分在左侧，包括左侧的肠道，一定是内有寒饮，单弦为饮啊。你们说，他胃肠能舒服吗？况且，左侧弦紧，还代表左侧有积聚。

凡是息肉肿瘤一类积聚，滋生的条件主要是水热互结。这类病，厥阴多见。你们看看蘑菇的生存环境，就理解了。越温热潮湿，那个蘑菇长的越快。有的甚至两三天就长的很大。快速生长的恶性肿瘤，也是这样。一旦环境干燥，阳光照射，它就迅速枯萎死亡。取类比象，平时要善于观察事物，格物致知。对于肿瘤，要淡渗利湿，温阳，辅佐清热。

我们看看这个病人，“口苦，呃逆，懊憹泛酸，心烦不安，舌质红，关动滑偏浮”，这是阳明热象。“便溏，苔白腻”，加上脉象弦，这是太阴水饮问题。关脉独显，是邪阻中焦啊，水热互结于心下，出现心下痞痛，成了痞证。阳明太阴合病，属厥阴。这个情况，没有严重的呕逆，没有雷鸣腹泻，好了，就选半夏泻心汤。口苦的问题，少阳和厥阴多见，阳明湿热也会见到。病人除了痞证，还有个典型的懊恼烦躁，这是典型的栀子汤证。

“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之”。

懊憹啊，胃中似饥非饥，似痛非痛，欲呕不呕，有时还烧心泛酸，难受的厉害。这个证，符合厥阴病的病机，“《脉经》：厥阴之为病，消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止。”是不是说的很对？因此啊，半夏泻心汤类方，我常说，是属于厥阴的方子。栀子汤，热象重的，归属阳明里热，要是水饮偏多，那就是属厥阴。比如栀子干姜汤。“凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之”。病人啊，长期便溏，按理是不能用栀子汤的，怕它偏寒啊。但是，我们看看栀子干姜汤。“伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。”有干姜在里面，就不用怕了。给制约了。因此，我们选用半夏泻心汤合栀子汤。

处方如下：

炙甘草30 黄芩30 干姜30 半夏60 大枣12个黄连15 栀子15 豆豉40

人参30

四付水煎服。

这里面暗含栀子干姜汤了。黄连呢，加量了，为的是加大清热止利的力量。他的便溏，我们可以认为是协热利的一种。他要是有表证的话，我们就会再加桂枝。那就又含了黄连汤了不是？

王荣生：师父您好黄连汤与半夏泻心汤如何鉴别运用，请师父解惑。

这个方，一般是喜欢在表证不彻而内传的时候用它。也就是说，内传后，表证还没好太利索，或者“不了了”的那个情况，同时还有气机上逆的问题，就多用它。明白了吗？

病人吃了四付药，说是好了，不吃了。真是见好就收，我还想继续治疗，观察一下他的胃中息肉的疗效，可惜了。

作者: 一帘幽梦 时间: 2014-12-17 08:52
谢谢老师的无私分享

作者: 李晓旭 时间: 2014-12-22 21:17
太细致了

作者: 啥得 时间: 2015-3-16 14:48
谢谢老师的无私分享

作者: 鲁钟广 时间: 2015-6-3 21:28
又学到了，老师辛苦

作者: 中医小学生 时间: 2015-6-8 22:54
谢谢老师的讲解

作者: 抚剑长吟 时间: 2015-6-14 21:59
感谢老师

作者: 钱国芳abc 时间: 2016-1-13 19:57
谢谢老师分享，又学到了。

作者: 郭小痴 时间: 2016-1-26 07:17
收藏学习

作者: 医海拾金 时间: 2016-5-19 21:13
谢谢老师，太长知识啦！让我认识到肉瘤的生长过程！

作者: YANGGANJU 时间: 2016-6-5 10:59
谢谢，刘老师分享，受益匪浅。

作者: 焕焕 时间: 2016-6-5 11:11
谢谢！学习了。

作者: 仲圣书童 时间: 2016-7-15 13:39
真好，谢谢老师

作者: 神奇的中医 时间: 2016-8-9 18:04
谢谢老师的分享

作者: wht 时间: 2016-8-17 09:17
学习辩证思路，感恩刘师

作者: msf123456 时间: 2016-8-19 20:35
学习了！临床中经常见到此类病人

作者: 道法自然30 时间: 2016-9-25 10:59
分析的很细致，收获很大

作者: 5bianfu5 时间: 2018-1-31 21:25

作者: derogba 时间: 2018-3-31 22:58
精彩的

作者: 5bianfu5 时间: 2018-4-20 14:32

作者: derogba 时间: 2018-5-25 22:25
细细品味！

欢迎光临汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)