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标题: 大青龙汤方证 [打印本页]

作者: 砸牛顿的苹果 时间: 2014-9-1 19:42
标题: 大青龙汤方证
本帖最后由砸牛顿的苹果于 2014-9-1 19:44 编辑

大青龙汤方证

麻黄（六两）桂枝（二两）甘草（炙，二两）杏仁（四十枚）

生姜（三两）大枣（十枚）石膏（鸡子大，碎）

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风、烦躁、不得眠也。

条文：

214、太阳病，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。（宋38）（修正）

215、伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。（宋39）

六纲：太阳阳明合病属太阳

大青龙汤的运用：

1）用以太阳伤寒证兼见阳明里热的烦躁。

症状：太阳伤寒的八大症状都有可能出现。

脉浮阴阳俱紧，头项强痛，发热，恶寒，恶风，体痛，呕逆，无汗而喘。

再加上阳明白虎汤证的里热烦躁，

机理：

这是太阳伤寒发热，伤了津液，出现了阳明外证的症状了。表有严重的寒邪郁闭，热不得外发，伤了津液，欲传阳明，刚刚出现了阳明白虎汤证的一个烦躁症状。

阳明外证本有汗出，这里却无汗。是因为表寒重的厉害，肌表闭阻了，汗出不来，只能在里面憋着，因此烦躁的更厉害了。这里的表寒与内热都是很重的，从方剂的剂量就能看出来。

这个方证以太阳伤寒为主，出现了阳明外证的一个症状，我们把它归为属太阳病。外面伤寒重，里面也热重烦躁，方子用麻黄汤解表，因为伤寒重就加大麻黄的用量，用石膏解决阳明的热症烦躁。

2）太阳伤寒重湿饮蕴积肌表兼见阳明里热。

症状：

脉浮缓无力，重按有力。身体沉重。时轻时重。也会兼有伤寒证的其他症状，以身重为主症。

同时兼有里热，这个里热也表现的不明显，如越婢汤描述的无大热。

机理：

伤寒很重，寒邪多伤阳，水液不能气化津液，蕴积肌表。这是寒邪导致的体表水液蕴积不化。水液漂流，脉象就不是单纯的浮紧了，水荡肌表就会有个涣散的现象。这个缓脉不是胃气的那个缓脉。而是涣散迟迟。就是脉象浮而且脉幅要微粗涣散不太有力。

因为这不是单纯的寒了，而是兼有水液不化了，身体要重了。

同时身体里还有个里热。这个热不大。里热要外发，和水相见，要体现气化现象，就会乍有轻时。这个脉重按不虚，有里实，里有微热的。

这个大青龙汤暗含越婢汤的方义，越婢汤是治疗水在太阳肌表的方子。这里石膏的配伍是：一个清一下里热，一个是牵制麻黄的汗的作用，发挥麻黄泻的性质，把麻黄的药性引入水饮当中而发泄。

这里要注意与少阴证鉴别，

少阴有个麻黄附子细辛汤，它的脉象是浮而无力，跟这个脉象很像。注意点事脉象沉取是否有力。

有力无厥逆，就不是少阴病。

大青龙汤的脉象是浮而涣散稍无力，重按有力。

麻黄附子细辛汤证的脉象是浮而无力，重按也无力，还伴有厥逆。

服法：

煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；

煮取三升，一次吃三分一，服药后取微汗，表解了就可以。汗多了要温粉止汗。不要大汗。本来就阳明热，津液不足了，再大汗伤津液，怕是要发生变证。

禁忌：

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。

中风证六纲都有，这里指的是太阴和少阴的中风，因为“脉微弱”。太阴中风、少阴中风都有脉微弱，汗出恶风。津液严重不足。给用大青龙汤就会，一、大汗亡津液，要肌肉乱跳，甚至发痉挛。二、用了石膏会加重真阳的损伤，会厥逆。

大青龙汤	麻黄（六两）	石膏（鸡子大）	炙甘草（二两）	杏仁（四十枚）	生姜（三两）	大枣（十枚）	桂枝（二两）
越婢汤	麻黄（六两）	石膏（半斤）	炙甘草（二两）		生姜（三两）	大枣（十五枚）
麻杏甘石汤	麻黄（四两）	石膏（半斤）	炙甘草（二两）	杏仁（五十枚）
麻黄汤	麻黄（三两）		炙甘草（一两）	杏仁（七十枚）			桂枝（二两）

这里列出几个方子的组成来对比，这样更利于理解。

上面可以看出大青龙汤包含了越婢汤、麻杏甘石汤、麻黄汤。

越婢汤少了杏仁桂枝，发汗降逆力度下降了，主要是去肌表的风水郁阻。

麻杏甘石汤等于就是大青龙汤的轻症，表证也轻了不少，解表、平喘、兼去肌表水湿。

作者: 听雪堂 时间: 2014-9-2 11:27
这篇大青龙证是很好的类比文，让我对大青龙更清晰了。
谢谢苹果！

作者: arshz 时间: 2014-9-2 14:03
里热要外发，和水相见，要体现气化现象，就会乍有轻时。这句话怎么理解？这个热应该是邪热？也能气化水液？和正常的生理气化一样吗？

作者: arshz 时间: 2014-9-2 14:08
二、用了石膏会加重真阳的损伤，会厥逆。
为何用了石膏就加重真阳损伤？

作者: 张小医 时间: 2014-9-3 21:17
谢谢学习了

作者: JTLZL18 时间: 2014-9-4 06:10
讲得很好，领教了，
谢谢！

作者: 刘鹏 时间: 2014-9-5 09:31
学习了，谢谢分享

作者: 中医启航 时间: 2014-9-6 08:36
归纳的很好，学习了，谢谢

作者: 砸牛顿的苹果 时间: 2014-9-7 09:17

arshz 发表于 2014-9-2 14:03
里热要外发，和水相见，要体现气化现象，就会乍有轻时。这句话怎么理解？这个热应该是邪热？也能气化水液 ...

正常生理气化是能将水液转化为津液供机体需要。邪热和水饮相见，要么会蒸干水饮，要么水热互结。
大青龙汤的里热外发，一个是邪热外出烘干一点水饮，阳明外证邪热是向肌表蒸发的。一个是外有表寒，机体的津液正气要外发抗邪，抗邪时就会减轻症状，抗不动了，津液反而成了水饮留在肌表。

作者: ttekuo 时间: 2014-9-7 10:19
解析归纳的好谢谢分享

作者: jiangmingyuexin 时间: 2014-9-8 16:34
感谢作者！中秋快乐！

作者: 合气道 时间: 2014-10-23 23:11
学习了，总结的真好

作者: 水六六 时间: 2014-12-20 22:25
感谢分享。。。进步了。。。。

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大青龙汤	麻黄（六两）	石膏（鸡子大）	炙甘草（二两）	杏仁（四十枚）	生姜（三两）	大枣（十枚）	桂枝（二两）
越婢汤	麻黄（六两）	石膏（半斤）	炙甘草（二两）		生姜（三两）	大枣（十五枚）
麻杏甘石汤	麻黄（四两）	石膏（半斤）	炙甘草（二两）	杏仁（五十枚）
麻黄汤	麻黄（三两）		炙甘草（一两）	杏仁（七十枚）			桂枝（二两）