汉传中医师承网

标题: 崩漏案 [打印本页]

作者: 徐朋吉    时间: 2014-8-25 14:27
标题: 崩漏案
崩漏案
2014-5-8-2pm初诊,王某,女,50岁。
    主诉:月经淋漓不尽20余天。
    病情简介:月经不规律一年,月经提前,有时一月两次。冬天身易怕冷,手足冷,夏天怕热。近二十余天来,月经淋漓不尽,到医院检查血常规示:血红蛋白值:69g/L,红细胞值:3.64x/L。医院要求住院治疗。患者惧怕花钱多,未住院。患者的儿子来买药,询问有啥办法,我说让她来看看,吃些中药来治,中医在这方面还是有独到之处的。患者儿子同意。
    刻诊:月经淋漓不尽20余天。前三天量不多,第四天开始量多,色紫暗,血块多。近几天月经较前稍减少。现口渴口干甚,喜温饮,一上午饮一暖瓶水。饮后易尿,尿多,色清白,尿频,夜尿5、6次。尿道内痉挛疼痛两次。两肩、腰痛。一天中忽冷忽热,热时出汗,心烦咆燥,几分钟缓解,冷时10分钟左右,穿衣后好转。大便稀(有三十年),无明显臭味,色黑。睡觉少。吃饭少,不怕凉。不敢吃辛辣,吃上就腹胀。舌淡红苔薄白。唇色淡白,面色萎黄。细问口干也有一年。身上没劲,乏力。舌下络脉怒张紫暗。右脉轻取弦,中取弦细,沉取细弱。(这个脉考虑是芤脉)。左脉沉细弱,略弦。急查餐后2小时血糖:7.7mmol/L。
   
    六纲:厥阴病,五证:烦证,饮证
    方证:面黑如漆方加当归、阿胶
    处方:黄芪40克,芍药20克,川芎40克,炙甘草40克,生姜60克
            4剂,水煎服。
2014-5-12-1pm二诊
   昨日下午至昨晚没有经血,今早上仍有少许经血。服中药后,口干减轻,小便频减轻,昨日早上服完药,停药后,今日又感口干,小便频。未感咆燥,有心慌,没劲。无忽冷忽热。
夜间睡觉时,双足想放在被外面,放在外面又感到冷。大便质稀,色黑。身上没劲,不愿动弹,少走路活动就感心慌。前额感发热,喜欢用凉水冲冲,凉水冲着就好受。舌淡红苔薄白,有裂纹,略滑。面色萎黄。昨日感很好。肤色淡黄。颈部强直。右脉弦,略数,较前有力。左脉沉细弱。
病机:营血大亏
六纲:厥阴病  五证:饮证,滞证
方证:面黑如漆方+理中汤去芍药、人参,加当归阿胶
处方:黄芪60克  川芎40克   炙甘草40克   生姜60克   当归20克   阿胶10克
      白术30克  干姜30克
                                   4剂,水煎服。
2014-8-23再次见到患者儿子,问其母现在怎样,说现在很好。也没有再做其他治疗。
注:《金匮增补》:治虚劳崩中吐血,下血,上气短气欲绝,面黑如漆方。
         虚劳人,体弱。出现崩中,就是中焦亏败,,气血皆脱。虚的厉害了,面黑如漆。还是有了瘀血存留了。热呢,有阳明热,不是很多,虚寒的成分多些,伤了阳气。虚寒在哪里?在外。黄芪是太阴药,川芎是少阴药。因此,这还是个厥阴病。不能乱系了。属于厥阴无疑了。川芎呢,大辛,温热入血。主中风入脑,头痛,寒痹,筋挛,缓急,金创,妇人血闭,无子。它入上面去那个面黑血瘀的,还温经祛寒。黄芪是补太阴表虚,也能祛瘀的。生姜大量,温中驱寒,也止血。甘草缓急养胃中津液。芍药酸敛,清那点阳明热,还去血瘀。
    这是刘师书中的一段话,帮助了解其中的病机。不足之处请师父、师兄师姐指正!
作者: 致命访客    时间: 2014-8-25 16:56
初学提个问题,一诊愚以为芍药当去(或替之),能请老师说说关于一诊不去芍药而二诊去芍药,您的衡量去不去的临床经验吗?
作者: 徐朋吉    时间: 2014-8-25 20:25
你说的对,一诊时去掉会更好一些
作者: 张小医    时间: 2014-8-25 20:31
学习了 谢谢
作者: 易邪    时间: 2014-8-27 15:38
学习了。
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-8-27 16:24
面黑如漆方,用得好!
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-27 18:21
学习了
作者: 读有晴中    时间: 2014-8-28 13:15
多谢老师
作者: ttekuo    时间: 2014-8-30 10:22
学习了 谢谢
作者: 地平线    时间: 2014-8-31 00:22
月经淋漓不尽的,我多用川芎汤,真的屡试不爽!有热加大地黄的量,有寒就加干姜甚至附子,失血严重就加阿胶。
作者: 徐朋吉    时间: 2014-9-1 11:26
看来川芎很关键!谢谢地平师兄经验!
作者: arshz    时间: 2014-9-1 16:54
非常感谢
作者: 中医启航    时间: 2014-9-6 08:41
学习了,谢谢
作者: hyh-hx    时间: 2014-9-20 00:46
学习了
作者: SLD639    时间: 2014-10-22 20:58
没见过这方子呵呵
作者: 金星淼    时间: 2014-10-23 07:25
营血大亏加当归,阿胶。学习了。

作者: 李晓旭    时间: 2014-10-23 20:59
用温经汤行不
作者: 李阳    时间: 2014-11-2 20:57
学习了,谢谢
作者: djcyj001    时间: 2016-5-11 23:02
学习了




欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1