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标题: 纳差，腹胀案 [打印本页]

作者: 金铃子 时间: 2014-8-18 19:38
标题: 纳差，腹胀案

曾某某，男，33岁

初诊2014.6.21

主诉：纳差，腹胀多月

简要病史：有胃炎病史1年多，曾在医院服用中西药治疗1年多未愈。具体用药不详。平时长期喝冷啤酒，白酒。冬天脚怕冷，

刻诊：纳差，每顿饭多则吃半碗饭，没有饥饿感。易嗳气，饭后更频。腰酸，腰痛，腹胀、肠鸣，大便每日两次，软，有时成形。无明显腹痛。自觉头上油腻，掉头发多。睡眠好，感觉睡不够。小便正常。

舌暗青紫，尖稍红，苔白腻，脉沉弦细紧。

根据患者长期喝冷啤酒的病史不难看出患者的直接病因是寒饮，导致了里虚寒。寒饮日久，身体的阳气耗损，下焦饮盛不能温化致腰酸腰痛。寒饮日盛，上逆则嗳气，纳差，下趋则腹胀肠鸣，大便次数多。下焦饮逆与上焦阳气交织于中，中焦不运就会纳差，腹胀。舌暗青紫，苔白腻，脉沉弦细紧。都是饮滞的佐证。舌尖稍红，头上油腻--阳明有些郁热，但不是主要症状。

六纲：太阴、少阴、阳明，五证：饮、滞、痞

方证：大半夏汤+甘草干姜茯苓白术汤

半夏40 大枣30 甘草20附子10 当归 20党参 20厚朴20 茯苓40 枳实20 桂心50生姜80 蜀椒20干姜20白术30

五付水煎服

嘱咐禁忌生冷饮食

二诊201.7.8

其妻子来诊代述胃口明显好转，嗳气少，腰酸、腹胀不明显。要求取药。上方五付继服。

三诊2014.7.31

胃纳好，偶尔嗳气。无腰酸、腹胀肠鸣。有时手心出汗，吹空调时脚凉，大便每日一次，成形。睡眠好，小便正常。

舌淡红后部稍暗，苔白，脉左关尺弦，右尺稍细。

六纲：太阴、少阴、阳明，五证：饮、滞、痞

上方五付水煎服

近日告知已无不适。

治胃中虚冷，腹满塞，（欲）下气，大半夏汤方。（《金匮要略。辨腹满寒疝宿食病脉证并治》）
《大半夏汤方》
[半夏（一升）大枣（二十枚）甘草附子当归人参厚朴茯苓枳实（各二两）桂心（五两）生姜（八两）蜀椒（二百粒）上十二味咀，以水一斗，煮取三升，分二服。]

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（《金匮要略。五藏风寒积聚病脉证并治》）

《甘草干姜茯苓白术汤》
[甘草白术（各二两）干姜茯苓（各四两）上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。]

作者: 俘获所爱 时间: 2014-8-19 07:17
好案，学习了，谢谢楼主！

作者: 读有晴中 时间: 2014-8-19 09:28
duoxielaoshi

作者: 易邪 时间: 2014-8-19 12:43
好医案，学习了。

作者: jiangmingyuexin 时间: 2014-8-19 15:26
学习了！

作者: 小荷才露尖尖角 时间: 2014-8-19 17:04
学习了

作者: 小荷才露尖尖角 时间: 2014-8-21 22:08
学习了

作者: ttekuo 时间: 2014-8-25 11:33
学习了，谢谢楼主！

作者: hyh-hx 时间: 2014-9-21 23:11
学习了

作者: 水六六 时间: 2014-11-28 17:25
谢谢楼主分享，学习。。。

作者: lowsar 时间: 2015-6-8 15:27
本帖最后由 lowsar 于 2015-6-8 15:33 编辑

用外台茯苓饮合肾着汤行吗？

作者: 经者方也 时间: 2015-6-26 00:05
学习了

作者: 经者方也 时间: 2015-6-26 00:05
学习了，谢谢楼主！

作者: JTLZL18 时间: 2015-12-29 18:02
金匮的大半夏汤没用过，
向先生学习
谢谢！

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