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标题: 俞坤琴老师讲桂枝汤加减方 [打印本页]
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-8-13 22:41
标题: 俞坤琴老师讲桂枝汤加减方
浙—俞坤琴. x$ Y/ u  s& \  C* ], N
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？; I! y& K0 w) h2 K/ q! M
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。* W  v9 R( e+ D- Z' V4 \
桂枝汤- l6 ]) c  e" Q( d
桂枝（三两）
/ A- W1 m' B5 `& a3 W1 I芍药（三两）
* i; P% N8 y; T6 }6 E+ K' d甘草（炙，二两）
3 u# N( o! y. Y3 i生姜（切，三两） & }% _; ]& S& x; A* [! h# S* B
大枣（擘，十二枚）- w6 }9 D' @4 o
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。9 {# n" i  y, M# i& G
桂枝7 E* }$ W9 x+ C* ]" x; ]# s
炙甘草+ x- ]6 H; Z- p
生姜7 }. W1 F" F! x0 u$ }1 R
大枣; q& k& P* d1 F2 F. P0 o
这些都是温热的药。/ }. y! O  b- B9 P- ^' v
只有芍药是性凉的。, `' M6 e4 o$ d. i" T. f
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。+ o7 E5 i# |* |: M( `
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。( U9 q8 L$ v# c8 Z. i
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。# M. E+ q1 L) ]. e
禁忌：8 c  T) f; ~) |# ~! x. J) s! @
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。; U( U- ]7 E% O3 ^
桂枝汤随症加减。
- ^( ^7 W3 j1 p* h有以下常用方证：1 z! q/ S# q( Q. [- f
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。; _. ^9 h9 t' X# c2 G
如：" x# O0 q1 s. i$ k) j7 \
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
. `- n7 w& t' M& [: r治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
: T# P" J7 }0 P; [1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
& E5 @9 Q, O! T' P) v2 T8 r" b2.桂枝加附子汤：加附子一枚。' S. G; T  M! g& }0 r) T* O: D
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。' z- a  n) E' Z2 s
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
5 \+ A& I- p/ X" g: H' N& ?
0 V8 G& p" o* V  c0 t  U$ w3 e桂枝加附子汤治疗少阴中风证。1 a& Q' ~1 B/ G& ^# b6 r
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
8 q0 U6 M: i+ S7 M治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
0 b+ U. {2 v  h4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
* t1 f* Z) |, f1 g. ?治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
2 ~7 ^: j6 n* k# A. i/ q5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。$ H1 t# S9 G* t" W2 O) e+ D, v+ Y- \9 H
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。4 t7 c2 o0 o: z7 _& j
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。5 G4 H& ?, n+ }" @  R, Q; P' U5 G7 V! W
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
; _# s, K; X9 Y& t8 f7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
' d- t# Y: G) M) b治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
  a  J+ q3 ]- I% S8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。' x+ G- t, \% ]
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。. x$ B8 s) T! S: \
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。1 j. y" Z1 Y, B0 h" i
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。) V* F, i- T9 Y1 o5 v
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
" I' b/ ?, S6 \6 e9 ]1 b0 H1 W; p治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。4 Q/ H4 b! m6 |7 @# j) [/ F. h
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。, A, Z& G4 A9 R, A* ?9 P
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）9 @3 W0 Y! Q) f! r1 H. D) w
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。6 e. z# b# s: h+ @3 Z# K7 S( K
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。6 \) D2 j& [9 p6 E
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
- g8 p% |: E/ v5 o12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
3 _# j; K8 X+ i9 w  [! ^& [这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
. ?! p1 e. _* S12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。  P4 D; l5 H3 d$ E, Q; u9 H$ ~! i
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
7 J9 I. |3 j- Q5 D0 D9 w3 F治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。  Y7 X, j+ |2 v% U& l; x- k
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤/ M- u3 m$ @! M4 Q" F7 _
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。1 g# f( }) d- @1 ~9 }
作者: 中医小道    时间: 2014-8-14 09:01
谢谢老师讲解，谢谢整理。
作者: 金星淼    时间: 2014-8-14 16:18
老师讲解清晰明白。
; K2 {. L1 o9 f1 \) N15个加减方相映成趣。
作者: 张小医    时间: 2014-8-14 22:23
精彩 好资料  谢谢！
作者: changsongpei    时间: 2014-8-15 11:36
俞姐讲的非常好，融会贯通
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-15 22:45
谢谢整理
作者: ttekuo    时间: 2014-8-16 23:17
谢谢！
作者: 没钱的日子    时间: 2014-8-17 19:46
好资料  谢谢！
作者: JTLZL18    时间: 2014-8-20 05:56
领教了，谢谢。
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-8-21 14:08
老师辛苦了！
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-29 11:18
感谢。



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