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标题: 2014.08.05 桂—庞寿琼 讲： 耳鸣医案 [打印本页]
作者: 张小医    时间: 2014-8-5 20:53
标题: 2014.08.05 桂—庞寿琼 讲： 耳鸣医案
主讲时间：2014.08.05
2 Y1 V6 b' z0 a& x. @( [主讲老师：桂—庞寿琼
+ t& s5 {: {. w; s/ L5 E- M主讲内容： 耳鸣医案
& k! W* d- ~2 ]' k大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
$ c0 z" W0 |+ _& ?# V庞XX   男    84岁    2013-3-12/ V8 J( @4 A# S2 Q% {( n) n  j7 n
主诉：耳鸣
9 n( V& {: j2 |3 v( u$ h刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。
2 Q/ b, g7 v- z* K+ `* v' s辨证：太阴、饮
7 n' K7 @: b* H处方：真武+苓桂术甘汤+五味子: g3 ]+ K3 C# L- X2 p5 A1 s
茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15   一付服2日，日服3次
* P) l( N  v1 Z（生姜换干姜，药量也作了调整）& f6 m/ a) H- T7 ^$ c7 w' y7 V+ s
二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻& b3 v! D- j* v$ F
效不更方，续方2付.
5 M5 j8 L0 f- }" p三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。: t: e. h& ~' O; M
大家看看以下条文：
2 S( d% q3 k& f9 x8 X118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。$ Y0 T9 d4 ?+ I0 @
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》+ s9 H5 x/ F6 R
本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。8 b. P( k( b, I# d
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”3 ~9 r& `5 [6 |, a$ u
因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
9 ]# K1 A- y# T! [( L另外从五证上看：# e# x. ^4 v4 h1 v8 x7 X, n
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。) @9 K6 F0 u; h9 ?/ P' k, \
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。* Y7 Z- `( a' R' h9 C

9 K6 C7 i! G9 M" [辨饮邪，有几项指标。, t% j9 J  g  Y% a( y
（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
; [$ y, k3 K, s（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。4 t" C$ t, D. o, }3 |$ }5 Q
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。; |$ G" W( Z' A) E9 f
（4）屡用温补不效者。, C' s3 r" o0 E9 _" l8 N

- i. L+ [2 Q! I3 h$ G, [8 S: U1 w- [本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准  p9 f) @# J  H2 G
水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
2 s, D( m8 H7 z本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。, v: B) f" j5 z: Z3 n
脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。$ l4 t" u) W/ w& J- V
怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：
3 C" X7 r  g) u" l3 c. n9 t280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》* ]% O( u$ P% g2 d
真武汤方" p. P, d! N& U& h7 Q6 s. n( S5 L
茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
' `) A+ i0 }- b上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
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: S; b% G- z# f( L144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
$ F' e' `% D# E8 f4 Y0 V: B茯苓桂枝白术甘草汤方$ g+ M4 y: }+ T% t' l( Z
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
9 h5 e3 i' M1 O! q# E! k/ l3 A+ i上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
3 r* s! b0 i2 f& j我们看看方子的药症：! ]4 L- `- S+ M" j* G4 {# k' r
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。
( Z' E/ [- e$ l- G白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
: j, c% v+ {" y2 _- T( X7 o7 V干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
% d/ _1 {! r( C7 k, i桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
7 c. d7 i# c: F' C2 k! w6 c' \五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。, U5 R$ U2 [5 j9 I- I
炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。
; B( |- ]* f! U: q, W芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
( [! j' [8 i' B# G8 e9 I" ]  k附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。, |- u7 y* z% Q3 p- R. h
酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
5 Z% W3 [8 Q6 g! K: m' R* E; x如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。1 i+ ~# W; F5 h: G! w" ?  r
除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。& S2 X* y4 P; S) e
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
* W) Y, o7 j; c: Q! L2 Q, G/ |本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。
! U7 I- ^+ `3 M( S" B+ B% ]因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。5 h- z( |4 l5 V$ Y" Z2 j
千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。5 b4 q$ F( [" ^+ G
恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：; z/ `* B$ j' X1 i' Q& t7 R
首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!7 ]3 }$ _! P# p4 ^, |9 w8 h) y! n
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。! z! \  \, S9 u0 D
.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方9 r' J" j3 U2 J2 k
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今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！
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作者: psq    时间: 2014-8-5 21:24
谢谢整理！后面有一处应为“因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方面为根本，同时要祛除风寒等表邪。”
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-8-5 21:47
张哥神速！
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-8-5 21:57
本案有很多值得学习的内容。
作者: 张小医    时间: 2014-8-5 22:02
谢谢楼上PSP的指正！
作者: 听雪堂    时间: 2014-8-5 23:25
谢谢庞老师(psq)精彩案例讲解！
作者: ttekuo    时间: 2014-8-6 07:59
谢谢老师案例讲解！
作者: 读有晴中    时间: 2014-8-7 16:16
duoxielaoshi
作者: 桂-悠然    时间: 2014-8-7 21:56
很好，谢谢庞师姐的病案分享！
作者: 平立方根    时间: 2014-8-11 20:56
学习了，谢谢阿姐的分享
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-8-11 23:40
谢谢老师精彩讲解，师兄认真整理！
作者: 金星淼    时间: 2014-8-12 09:14
本帖最后由 金星淼 于 2014-8-12 09:15 编辑
; A* T8 m7 H7 E8 h  s8 x  v' i: k6 B7 @3 R. n! w7 }
太阴中风证。饮。& K( K. ]! P3 s8 n% H" `
84岁了，老人三阴证多。
作者: 中医小道    时间: 2014-8-12 10:38
谢谢分享。
作者: 东坡居士    时间: 2014-8-12 13:18
“”首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!2 F7 s- p8 u7 m0 n
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。/ C. O! f4 i' n7 `# F2 U& t7 F2 |
.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方面为根本，同时要祛除风寒等表邪。”谢谢整理，学习了
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-20 22:33
拓宽了思路，谢谢
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-28 17:21
感激，无论什么病，用好六纲五证，都能解决。而且最合乎道理
作者: LJF0225    时间: 2018-5-18 14:07
, a- `/ l+ F; _& x" s! ~
谢谢老师案例的详细讲解
作者: wangjizhi    时间: 2019-3-15 22:31
学习了
作者: derogba    时间: 2019-3-16 17:22
学习之！! I) |' Q+ k+ j8 N
作者: derogba    时间: 2019-3-19 08:24
拜读了！+ q1 u# V3 i* o( ~; R7 L- H7 D5 D- E; J
作者: wangjizhi    时间: 2019-6-15 12:58
谢谢分享，再次学习



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