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标题: 谈谈套方的使用 [打印本页]

作者: 宁一者 时间: 2014-7-28 17:36
标题: 谈谈套方的使用
谈谈套方的使用
在临床当中，套方是经常使用的，特别是在临床的初期阶段，套方使用更多。这个阶段上，就像是在摹学，因此，尽量找到病人的症状与方剂的对治说明相吻合的方剂，只要找对了，方剂的说明，也就是“方说”于临床面对的病人的刻下表现相一致了，这就可以下这个方剂了。也不用加减，效果往往是令人满意的。《小品方》里有：“但问人男女长少依据方说，方说有半与病相会便可服也。宜有増损，一依药性也。”孙思邈在《千金方》里也有：“但使药与病源的相主对，虽剧但服，不过再三服，渐渐自知。非其主对者，慎勿服也。”这些都是谈论用方的，这里涉及套方的意义就比较多的。强调了两点，一是要“方说”有半与病相会，二是，药与病源的相主对。这就是，既要症状吻合，还要药物主治也要吻合。可以概括为“证合”“药合”两点。我们拿一个临床实际病案来说一下。
胡某某女 32岁龙庭社区的 2014 年6月11日初诊
病人主诉：脸上不停的长疙瘩，例假不正常。
刻诊：患者口唇四周，面四旁，生有大小不等的许多浅红色的疙瘩，大的如绿豆，小的如小米粒。大疙瘩有头，白脓点。患者自诉，来例假就小肚子痛，量少，有血块，颜色深。腰痛较重，坠坠着痛。手脚冬天特凉，有时候是一只脚凉一只脚热。偶尔心跳快，心慌，心悸。睡眠可以。纳可（应该是能吃，来找我看病的时候，嘴里仍然不住的吃什么东西）。大便两三天一次，便秘。小便清白，量次正常。不口渴，很少喝水。整个人看上去，胖圆型的，声粗个不高。舌胖大，色淡，看去不干净的样子，齿痕明显。左脉沉细弱，右寸弦，关尺沉细。
针对这样的患者，使用套方对治，一个是当归四逆汤，一个是肾着汤，一个是苓桂术甘汤。还可以加一个药症对治其生疙瘩的问题。
说起来，这就是有点懒办法的意思。当归四逆汤对治痛经，肾着汤对治腰痛，苓桂术甘汤解决水饮，多了一个疙瘩问题，加一个药症，比如说土茯苓，也就对付过去了。于是就顺手写方下药了。
当归 30 川木通 20 细辛 30 桂枝 30 赤芍30 茯苓40 生白术 30 干姜 40 炙甘草 20 土茯苓 30 大枣12枚
三剂，水煎服。
可能是患者的病不是多么重，要不就是患者年轻，看上去属于比较壮实的那一路人。所以，吃了三剂，就有不错的效果了。患者脸上的疙瘩明显的少了，有的也是瘢痕的样子了。四天后患者又来了。患者高声大气说，不想再吃药了，药不好喝。我知道患者是说不找头的话。一则，如果真不吃药了，就不来找我了。给他下的药剂中有十二个大枣，这个药是不会多么难吃的。于是告诉患者：不吃药，就继续犯，自己看着办。果然又乖乖的拿三付走了。
对不是多么绣密的病来说，有时候使用简单的套方懒办法，也是可以取得一定效果的。当然，针对这个患者，不单纯是使用套方办法，而且还使用了合方的办法。这在某些高手的眼中，可能是不屑一顾的。在不是药味很多的情况下，合方使用也是比较稳妥的。在诊疗修为的道路上，逐步的进阶，也是一个办法吗。
套方的前提是辨证论治的。这个是要强调的。当归四逆汤的使用，是要有一个三阴，偏重少阴表证的存在，同时也具有寒热错杂，五证来说有滞证；肾着汤的使用，要有虚寒水饮夹杂湿邪的时候是比较合适的；苓桂术甘汤是一张对治水饮的广谱性方剂，比较宽泛一点，但是，水饮的存在也是必备的条件。我们如果分析上边的患者的话，这些也是必须在心中过堂的。表面是简单的套方，要想套方有效，基础功夫是不能少的。路是有的，就在自己的脚下，就看自己怎么走了。

作者: 听雪堂 时间: 2014-7-28 20:24
感谢老师的分享！谢谢！

作者: 擎山绿水 时间: 2014-7-28 21:13
以后遇到这类病也可以参考试试了。谢谢老师

作者: 金星淼 时间: 2014-7-28 21:32
本帖最后由金星淼于 2014-7-28 21:38 编辑

大便两三天一次，便秘。阳明。
不口渴，很少喝水。舌胖大，色淡，齿痕明显。太阴。
小便清白，量次正常。手脚冬天特凉，有时候是一只脚凉一只脚热。少阴。
量少，有血块。左脉沉细弱，右寸弦，关尺沉细。津液少。
厥阴病。烦，饮，滞。
处方：
温经汤和苓桂术甘汤。药症：附子。

作者: 醉里读伤寒 时间: 2014-7-28 23:27
多谢师兄，学习了！当归四逆汤味道确实有些人不喜欢，主要还是细辛的味道有些麻口。

作者: 读有晴中 时间: 2014-7-29 07:12
多谢老师

作者: 小荷才露尖尖角 时间: 2014-7-29 07:28
学习了

作者: 成家立业222 时间: 2014-7-29 15:05
谢谢分享！学习了

作者: 宁一者 时间: 2014-7-29 21:51
原来“一心”就是“金星淼”啊。你分析的很好啊！注意一下，患者是“声粗个不高”。再就是，温经汤的使用，我的理解是要有一点虚劳的存在。当不是真阳不足的时候，或者真阳不足不是重要的时候，附子的使用，得多考虑一下。虚寒水饮也不是多么重的时候，温化水饮的方剂，苓桂术甘汤在前，虚寒水饮偏重了，真武汤就在前考虑了。你的分析很好也很到位，细节上思考一下还是应该的。谢谢你的分析！

作者: 桂-悠然 时间: 2014-7-30 00:30
很好，学习了，谢谢！

作者: 安之若素 时间: 2014-7-30 19:51
谢谢师兄，学习了。套方是初期必经的过程，说套方，其实也是以辨证为基础的。

作者: jiangmingyuexin 时间: 2014-7-30 21:18
好医案。学习了!

作者: 没钱的日子 时间: 2014-7-30 22:10
加强基础学习是必要的，

作者: 静儿91619 时间: 2014-7-31 15:29
感谢分享学习了

作者: 金星淼 时间: 2014-8-3 04:51