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标题: 一品堂 經方治病（系列六十八）糖尿病饥饿闭经案 [打印本页]
作者: 一品堂主 时间: 2014-7-7 12:07
标题: 一品堂 經方治病（系列六十八）糖尿病饥饿闭经案
胡某某，女，42岁。
初诊时间：2013年10月1日
主 诉：饥饿感两年，闭经三个月。
病 史：2年前体检，西诊“糖尿病、颈椎病、慢性浅表性胃炎、心脏供血不 足”，一直口服西药，病情时好时坏。3个月前因生气，淋雨出门，自此闭经。两天前患“沙眼”，口服罗红霉素等西药，无大效。
刻 诊：面色略黄，个子瘦高。上半身易出汗，无明显怕冷怕热。头晕，心烦多梦，口干苦，喜饮水，冷热均可。双目干涩痒，上下睑结膜充血水肿，晨起有眼屎。胸闷不舒，容易饥饿，饿则心慌，喝茶水或吃东西才能缓解。饮食一般，时有打嗝泛酸，胃脘胀满，偶有肠鸣，脘腹按之软。大便略溏，一日一次。小便稍黄，量可。闭经前月经鲜红，五六日干净，无痛经，白带无异常。血糖13.6.
舌苔脉象：舌淡红，苔黄略腻，中有轻微裂痕，边有齿痕，舌下络脉未见怒张和紫暗。脉左寸弦数，关脉动，尺沉数。右寸沉滑，关脉动，尺沉略细。
五 证：痞、烦、饮
六 纲：厥阴病
处 方：半夏泻心汤加茯苓40克（黄连加倍）
半夏40黄连80 黄芩30 干姜15 炙甘草30 人参30 大枣12枚 茯苓40
三付水煎服。
二诊：2013年10月4日。
胸闷、饥饿感缓解，头晕消失，睡眠好转，目干涩及口干苦减轻，上半身汗出减少，腹胀满亦轻松些，舌脉如上。血糖没测。
原方再进三付
半夏40 黄连80 黄芩30 干姜15 炙甘草30 人参30 大枣12枚 茯苓40
三付水煎服。
三诊：2013年10月7日
月经来潮，经色紫暗，少许血块，无腹痛腰痛，自述前所未有的舒服。饥饿感消失，腹胀满消除，目干涩不再，口干微渴，偶有心悸，仍有心烦。睡眠恢复，饮食、二便基本无异常。唯昨晚落枕，颈椎病犯了，“项背强几几”。
舌红苔薄黄，齿痕不明显。左寸浮弦，关微动，尺沉略数。右寸沉数，关动，尺沉细。
原方加葛根60克
半夏40 黄连80 黄芩30 干姜15 炙甘草30 人参30 大枣12枚 茯苓40葛根60
六付水煎服。
2013年10月14日。
刻诊：诸症消失，血糖5.7，三诊方改为散剂，装胶囊，早中晚各服4粒。
第二月上旬，月经再至，血糖及其它诸症未犯，今年春节时，专门带礼物来感谢，为其诊脉，诸脉缓和，一切安好。
作者: 水云 时间: 2014-7-7 16:12
又见堂主老师佳案！此案辨出半夏泻心汤证不难，然疗效神速跟黄连用量有很大关系。此处重用黄连的的机理后学尚不解，请老师指点！
作者: 一品堂主 时间: 2014-7-8 00:04
“治男子五劳七伤，消渴，不生肌肉，妇人带下，手足寒热者，巴郡太守奏三黄丸方。
三黄丸
春三月黄芩（四两） 大黄（三两） 黄连（四两）
夏三月黄芩（六两） 大黄（一两） 黄连（七两）
秋三月黄芩（六两） 大黄（二两） 黄连（三两）
冬三月黄芩（三两） 大黄（五两） 黄连（二两）
上三味随时加减和捣，以蜜为丸如大豆，饮服五丸，日三。不知稍加至七丸，取下而已，一月病愈。久服走逐奔马，常试有验。（千金）”
黄连，最能清阳明湿热，上下焦它都管，大量用，能解湿热毒邪。
患糖尿病的人，如果体质偏热，多有黄连症，多有湿热湿毒。
师曰：“三黄丸的配方比例，黄连最多用到七两，读古人方，要注意细微之处。
因此，黄连绝对是主药”。
在我们汉传中医看来，糖尿病，是津血出现了问题，津血转化不利，必是有痹阻存在。
可以有三阳热象，也可以有三阴寒象。
比如有热象的——以三黄丸为主，配合逐血痹。有寒象呢——以肾气丸/真武汤为主。
那么糖尿病人偏于寒的呢？可以在黄连的基础上，加干姜和附子。
师著《刘志杰师徒经方医案集》里面，这些都有论述。
作者: 水云 时间: 2014-7-8 10:04
谢谢堂主老师指点！
作者: 读有晴中 时间: 2014-7-8 10:25
甘草泻心汤看来是不行哦。本来是半夏泻心汤证，但是下焦大便的问题，其实是水饮的问题，跟阳虚无关，只是纯水饮，故加用茯苓去水湿。甘草泻心汤是下利不止。哦，记住了。
作者: 一品堂主 时间: 2014-7-8 12:22
诸泻心汤证多有口苦、口臭，甚至口腔溃疡。
肠鸣，大便不调，时而正常，时而便溏，这都是水热互结的问题。
半夏泻心汤，可以看成是黄连汤去桂枝加黄芩而成，是以呕逆的痞证为对证。
寒热痞结心下，“上呕、中痞、下肠鸣”。一般多会有水热夹杂。
生姜泻心汤、甘草泻心汤，一般是以协热利的痞证为对证。
诊病时要问病人有无呕吐、泛酸、打嗝，或肠鸣及大便次数、有无便秘、成形或溏？
腹诊别忘了摸摸病人的上腹部，看看有无“心下痞”？
然后要看舌苔的厚腻以及脉象的弦杂等？
这些程序，就能让我们初步判断是哪个泻心汤证。
差别就在药物的用量、比例上。
作者: 读有晴中 时间: 2014-7-8 18:43
多谢老师指教。后学必定上进。
作者: 赵恩宗 时间: 2014-7-8 22:10
敬佩研读精深！学习！
作者: 无霜 时间: 2014-7-9 20:20
受益匪浅，谢谢老师
作者: 听雪堂 时间: 2014-7-11 08:17
受益匪浅，学习堂主病案，颇有收获！谢谢！
作者: JTLZL18 时间: 2014-7-12 11:13
向堂主学习经方治疗糖尿病，
该病偏热的多有黄连证，多有湿热。
方须重用黄连，如三黄丸。
如证偏寒，可在用黄连外加真武。
还要治疗血痹的药。
作者: 水六六 时间: 2014-12-7 22:39
感谢分享....
学习了...
作者: 钱国芳abc 时间: 2016-5-10 20:48
学习堂主医案，很有收获！谢谢分享。
作者: msf123456 时间: 2016-6-4 17:21
学习了！进一步加深对经方的理解及临床应用。谢谢
作者: 经者方也 时间: 2016-11-30 11:14
学习，受益匪浅
作者: 中医学子 时间: 2018-6-3 01:20
666堂主大赞
作者: derogba 时间: 2018-6-3 07:57
学习！
作者: a894818129 时间: 2018-10-5 17:58
学习了
作者: derogba 时间: 2018-10-5 20:01
佳案温习！
作者: 123456 时间: 2018-10-28 11:55
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