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标题: 医案——乳腺结节 [打印本页]
作者: 无所执着 时间: 2014-6-22 20:07
标题: 医案——乳腺结节
戴** 女性 39岁 初诊日期：2014年1月5日
简要病史：乳腺结节，久治不愈。
刻诊症见：双侧乳房至腋下散在结节，不知其数，大小不等，用手能摸到，疼痛剧烈，月经期疼痛加重，非月经期也痛，平时大便溏，以往有浅表性胃炎，胃时痛，饮食少，饮食凉热无妨，腰酸胀，胸闷，舌淡红舌苔腻而微黄，脉细。
处方：
当归30克 川芎30克 桂枝60克 炙甘草20克 川木通20 大枣25枚 吴茱萸30克 生姜80克 半夏40克 杜仲20克 白头翁20克 六副 水煎 日一副 分三服。
按语：
肿块、结节，属于瘀滞不通的滞证，不通则痛或胀，用药宜辛散。若伴寒象，则用辛而温热之品，温通宣散结气。
此病案，选用当归四逆汤为基础方，再按症状加减。
二诊：2014年1月12日
三诊：2014年1月19日
疼痛症状略有减轻，维持原方不变。
处方：
当归30克 川芎30克 桂枝60克 炙甘草20克 川木通20克 大枣25枚 吴茱萸30克 生姜80克 半夏40克 杜仲20克 白头翁20克 水煎 日一副 分三服。
按语：
滞证之肿块结节，是气滞血瘀痰凝综合而成，许多病患，情志不遂时症状会加重，就是明证。
此病，发病与生长均缓慢，病程日久，治疗起来也慢，需要耐心，只要辨对病机，就应守方，不能因疗效不明显而随意换方。
四诊：2014年1月26日
双乳及腋下结节缩小，疼痛明显减轻，左腋比右腋好得更快些，饮食情况好转，能多吃些东西，腰痛好转，舌淡红，舌苔微黄，不见腻苔，舌体两边有齿痕，脉细。
仍守方，只作略微调整。为方便患者久服，将药物打成粉剂，散服。
处方：
当归30克 川芎30克 桂枝60克 炙甘草20克 川木通20克 吴茱萸15克 半夏40克 杜仲20克 白头翁20克 干姜20克 大枣25枚（水煎吞服药粉） 一副 打粉 散服 每服2克药粉 日三服。
五诊：2014年2月16日
疼痛持续减轻，其余各方面都已痊愈，食欲佳。
应患者要求，此次就诊，一次性打粉三副，原因是她要离开家乡一段时间，怕不在家而耽误治疗。这种一次配很长时间药的做法本医师平时是不赞同的，但考虑到滞证结节治疗缓慢，才同意她。并再三嘱咐她稳定情绪，少生闷气。
按四诊方微调。
处方：
当归30克 川芎30克 桂枝60克 炙甘草20克 川木通20克 吴茱萸15克 白头翁20克 干姜20克 大枣25枚（水煎吞服药粉） 三副 打粉 散服 每服2克药粉 日三服。
六诊：2014年6月22日
疼痛已经很轻微，持续时间也短了，只在经期才痛几天。用手摸时已不大能摸到结节，其余都正常。
处方：
川芎90克 桂枝60克 炙甘草20克 川木通20克 吴茱萸15克 白头翁20克 鳖甲40克 大枣25枚（水煎吞服药粉） 龟板胶一盒（用大枣水烊化） 二副 打粉 散服 每服2克药粉 日三服。
按语：自2月16日之后，已相去四个月时间了，本以为她不会再来找本医师了，没想到今天会来。
看到能帮助她治疗而免受手术之痛苦，作为医师也是很有成就感。又一再嘱咐她保持愉快的心情。
作者: 子曾曰过 时间: 2014-6-22 21:26
非常感谢分享，病案内容详尽，分析具体，学习了！
作者: 太极云 时间: 2014-6-23 09:35
请问老师，“水煎吞服药粉”具体怎么操作？是不是将药粉水煎，然后连渣一起喝掉？
作者: 读有晴中 时间: 2014-6-23 10:15
请问老师：1,胃痛的痞证可以用的是生姜半夏，请问可以用干姜黄连吗？不过半夏还可以散结，用于散肿块结节，所以半夏生姜更对证。
2，白头翁在这里是用于止利吗？
3，杜仲是为了去腰间水饮，止腰部胀痛？
4，原来当归四逆汤还可以用来治疗肿块。因为肿块是因寒而滞，所以当归四逆是对证的，要活血祛瘀散结。
作者: ab4928 时间: 2014-6-23 10:19
请问老师.
1.白头翁在此处的作用是否为－－除癥瘕积聚，瘿气，逐血止痛
2.龟板胶在此处的作用是否为－－补津液．养血．止血．代替－－阿胶之用
作者: 易邪 时间: 2014-6-23 10:22
白头翁的用意不甚明了，望师兄指点。
作者: 无所执着 时间: 2014-6-23 11:35
是说，大枣煎水，再用大枣水送服其他药末。大枣不是不能打粉么，才这样操作。
作者: 无所执着 时间: 2014-6-23 11:38
你要学的东西还有很多，在群里慢慢熏修吧。
作者: 无所执着 时间: 2014-6-23 11:42
汉传经方的药症，你只有学了才能明了。
作者: 太极云 时间: 2014-6-23 15:12
谢谢老师
作者: 经者方也 时间: 2014-6-23 17:18
学习了
作者: 易邪 时间: 2014-6-23 20:09
谢谢，还学得不够。呵呵。继续努力。感谢老师的解答。
作者: 张小医 时间: 2014-6-23 23:50
学习了 谢谢老师
作者: 平立方根 时间: 2014-6-25 23:10
学习了，感谢分享
作者: arshz 时间: 2014-6-26 21:58
非常感谢 很好
作者: jiangmingyuexin 时间: 2014-6-27 08:08
老师，内有生半夏，打粉服要慎重。
作者: 无所执着 时间: 2014-6-27 19:56
本帖最后由 无所执着 于 2014-6-27 19:57 编辑
你看清楚没有？我写的是“生半夏？吗？ 即使我想给病人用生半夏，药房也没有生半夏供应。
再说，只有四诊处方服的散剂里面有半夏40克。那40克（药房给的法半夏）服用30天时间，每天的量只有1.3克，每次只有0.44克。你去用天平秤称一下试试，那0.44克半夏能有多少？
注：本来嘱咐病人，一副散药服用一个半月，结果病人自己加重了量，一个月就服完了。
作者: 观潮 时间: 2014-7-13 13:00
精彩，谢谢分享，学习了
作者: jiangmingyuexin 时间: 2014-7-18 13:26
学习了，谢谢！
作者: hzyyf251 时间: 2015-12-15 15:10
不错的医案，学习啦！
作者: JTLZL18 时间: 2016-1-16 09:57
乳房肿块是不太好治的，
宝贵经验，
谢谢分享。
作者: 123456 时间: 2016-6-3 00:16
作者: 经者方也 时间: 2016-12-6 16:14
学习了，谢谢分享
作者: wangjizhi 时间: 2017-8-18 17:14
学习了，不知道温经汤可不可以。基本也符合药证，但是通滞的药不够，要加个钟乳石
作者: wangjizhi 时间: 2017-9-27 13:11
汉传的纲证，辩证对了，就是效果好。
作者: uuuhua 时间: 2017-9-30 15:19
学习了
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