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标题: 颈椎的触诊 [打印本页]

作者: 牛气冲天    时间: 2014-6-3 21:25
标题: 颈椎的触诊

横突、关节突触诊法:

病人取坐位。术者用双手拇指内侧分别置于病者耳背,垂直向下滑至拇指尖还能接触到乳突尖处时,拇指腹触到的即为颈1的横突。这时再把拇指向前、后滑移1cm进行对比。正常时两侧横突对称,当只触到一侧横突而对侧空虚无物,是对侧横突旋前,如果横突一边凸一边凹,是寰椎侧摆移位,如果横突一高一低,是寰椎斜型侧摆。然后向下后方移至2-6颈椎关节突处,用向上下滑动对比法,触摸清楚两侧关节突是否对称。如有异常,应检查是否同时有压痛和病理阳性反应物——硬结、肌痉挛的索状物、摩擦音等。若有,即为颈椎错位体征。由于颈椎棘突多有分叉,且长短悬殊,故触诊以检查横突较好。正常的颈椎有一弧形的生理弯曲,双拇指触诊颈1-6横突,可感觉到指下有一连续的生理前凸。当有错位时,横突位置即出现变化。

1、触诊颈椎关节突的生理前凸曲度消失变直,甚至变为后凸,或颈椎生理曲度加大,同一平面关节突左右两侧均隆起或凹陷压痛,此为颈椎前后滑脱或错位。

2、触诊颈椎关节突偏歪,凸起处压痛,上下两椎方向相反,此为左右旋转式错位。

3、触诊颈椎关节突时,一个或多个关节突向一侧偏歪呈侧弯隆凸,而对侧凹陷,隆凸侧有压痛,而脊柱相关疾病的症状都出现凹侧,此为侧弯侧摆式错位。

4、触诊颈椎关节突兼有上述两型者为混合式错位。

棘突触诊法:

用于下位颈椎及胸腰椎。术者右手食指、中指并拢置于棘突两旁做上下滑动对比,遇棘突高低不平和偏歪者,亦按关节突触诊法进行鉴别病态或畸形。由于颈1没有棘突,无法触摸,而颈2棘突高大,易触及,但颈34棘突较短,当有颈肌发达或肥胖者较难触诊,可以关节突触诊法为主。在颈稍前屈的状态下触诊颈椎棘突位置改变时,要注意是生理性改变或是病理性错位,或是代偿性棘突偏歪。如果是后者,除触诊颈椎外,还应沿脊柱从上至下触诊胸腰椎及骨盆,找出原发性胸腰或骨盆错位。

1、触诊颈椎棘突单个偏歪,是该颈椎旋转移位,如相邻两颈椎棘突偏歪,方向相反,为左右旋转式错位,如相邻2个以上颈椎棘突偏向同一侧,颈椎纵轴偏斜为颈椎侧弯。

2、触诊颈椎棘突间距上宽下窄,为抑位错位,而上窄下宽,为倾位错位,如果合并旋转式错位时,触诊错位的颈椎可出现一侧关节突隆起而对侧凹陷。

阳性反应物触诊法:

术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摸,并检查与患椎相连的肌肉远端附着点有无摩擦音、压痛和硬结。若有,即为劳损点或损害的反应物。颈椎错位后,该颈椎的棘突及横突旁有硬结。压痛偏向侧的颈肌紧张甚至增粗,除此之外,枕环、寰枢及颈234节错位在提肩胛肌(肩胛内上角处)有摩擦音。而颈3-7及胸12错位,则在斜角肌出现硬结、紧张、有压痛。

1、触诊斜角肌紧张呈索状硬结,沿此索状硬结向上触诊至横突处,重症者可发现有绿豆大的粒状硬结,压痛明显,此为钩椎关节错位特征。

2、落枕者起病突然,颈部因剧痛而引起反射性肌痉挛,颈部活动明显受限,并出现斜颈。触诊错位关节处有包块样隆起,按之剧痛,此为后关节滑膜嵌顿。







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