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标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案 [打印本页]
作者: ab4928    时间: 2014-5-10 10:36
标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 1 t1 O2 ]; y: u1 F, J6 I0 h! L+ h
) m9 W, Y* U8 U4 ]9 n- R7 g! x! N9 I
讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 0 d/ S" ~5 h5 ?1 Y/ |
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
3 i2 t0 N$ U6 c5 w# Y张某某，男，56岁。: p* z8 J' R3 v
初诊时间：2014年2月19日
2 {4 y3 x( Q* W8 q3 R主    诉：咳喘，胸闷不舒。 & t+ x6 F( [& e7 r" S/ _& F
病    史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
" R% H  G' {) f刻    诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
* ^" K" P9 Q8 z7 n. ?
7 v! {- \& C7 `, G; h0 [6 ~6 [/ ]舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
2 Y7 u+ \1 K- q- A五    证：饮 滞 烦
1 n$ f8 w" Y# B1 a8 b六    纲：少阴太阴阳明合病
; G7 ^0 P6 H( K0 }3 ^处    方：小青龙汤加麻黄石膏汤
- N1 `) U' W: E, K麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60/ |  ~2 y% v/ N5 i0 f+ ]
一付' y0 O# V4 U3 o( @1 b% \
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
' T' D* k" ~& \5 z0 q2014年2月21日
1 w( X% X, L( f7 [/ b二诊：3 B- n. J/ l8 o9 K" |) m
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
% X% ~: r5 D! G喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
6 d! H$ k6 v$ e饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
/ i3 |2 [6 y) m3 v 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:159 ]# P. p" }2 e+ D3 n9 S
伤津液了
% A. f7 T* y- h! r0 w4 M4 B豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
0 X" `* Y2 S# t8 i- x) r; L  q) A处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）& Z  @5 M% S7 O1 u& R7 O7 V5 c( w9 J
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小3 g3 E# {- l: `# f
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17; m& O- `* E6 r- L
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60. l" K6 t- S9 ]9 w7 ^
一付
/ y+ ^3 D( i# S) V上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 " \9 G1 q: l) x% X" N

4 x- {5 W' a" v; p; A2014年2月25日
" s5 q( k7 C2 j/ z" c: T三诊：8 L: N- k2 j8 N5 R- }) G) q+ [
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
3 Z+ x9 Y+ b. O+ |
* F5 _, J0 \- Z8 t. _豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
1 ]/ R/ {: v( h8 v咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
6 Y  x( k( ]2 U豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
3 H) R" d8 M7 W我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
9 M5 q$ P( m; ~3 z: c4 e0 N% l) p豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
2 C& q8 K8 n. s: z. v/ h“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。8 e! p% f: c+ a; ^: ~
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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0 n; g" J+ x+ [6 ~" W# |- D豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
1 d8 i( x. q! u1 W处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
1 j7 Y. _% y9 Q. `% v# t2 c1 M, j桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
5 E9 |5 A- N' ]# Y# d此后，2个月没消息
/ ~: {9 ?0 e) P) A今天上午，患者来门诊看小感冒。
+ [9 {; C4 D8 ^( l0 @' y/ M. P! ]得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 " ^7 s8 Y+ O, }4 E7 ?
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。/ y. q0 P0 X- z* f& H

3 @2 a+ K* I  W- g. @因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
# K, M1 w! F1 M! h0 K3 ?8 I6 g过健康生活好日子去了
% r8 c8 H+ C; V, M% f8 \口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
7 b7 p. R; a, m4 n7 p: y
# T2 L7 n! Z0 k9 l' h就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
2 [' I: p" z1 s' G6 P8 S- }" M  k今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
8 ^3 X/ ]1 F! E' Z5 w8 L/ K! e! u% b8 W. o
这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
( D4 H+ T# U9 J0 b0 n, e- N& g, @5 f回头再临床答疑7 P+ D3 ^) \  C; Y' Y
有问题提出来，我会跟帖答复
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作者: ab4928    时间: 2014-5-10 11:01
师兄高明
  i0 I3 c7 J" w3 Z请问师兄
, S  W# Q; ?5 C2 {. U! a１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以% ]3 m' h4 a0 S
２.晚上睡觉腿部多次抽筋.此为伤津液了．是否与麻黄的用量．发汗过多有关7 [% t: o$ u* s% y5 K3 F3 G, U: L
请师兄指导
! s/ k% M& N9 ?' A+ i谢谢您了
作者: 锲而不舍    时间: 2014-5-10 17:32
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
作者: 皮皮    时间: 2014-5-11 07:58
看了三遍，受益
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:28
ab4928 发表于 2014-5-10 11:01: @2 y4 d+ u) x5 J5 M
师兄高明+ ?; L7 @6 y4 Z3 Q8 o! r
请问师兄
* h& x5 m8 T% R3 ]  [１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以

: |- S& Q, l  D- [1 F; n6 E7 M麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证，内有阳明热，夹杂水饮的厥阴病）。
+ `9 z1 L+ S* M9 }$ T" Z共同的药物就是麻黄 石膏  杏仁，两方中麻黄都是四两，石膏是等量（石膏如鸡子大实际是120克）。
& {. T) W# S: D6 X* [+ |麻杏石甘汤治太阳阳明合病，杏仁量不大用了20克，炙甘草用二两，照顾一下胃气津液。水饮、气逆均不重。
, p4 Y8 a0 r; Z9 R) {# U麻黄石膏汤是水饮、气逆、热象均重，津液气血不足。它用杏仁半升（60克），降逆、止喘、去水饮的力量更大；厚朴呢，可以对治表有寒饮的风寒湿邪，也可以入厥阴，理气血，祛半表里的病邪阻滞，降逆治喘呕眩悸，可以作为反佐去使用。比如大承气汤，就用它反佐。小麦呢，清热生津，固护津血，化气利水。# n& V; u+ u+ X) ]! ~" @8 e
晚上睡觉腿部多次抽筋.确实伤津液了．与麻黄、细辛损耗津液有关有关。
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:50
锲而不舍 发表于 2014-5-10 17:32% l/ H$ P9 O7 Q; A; K$ _+ D  `
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
, O8 T" k8 i2 n+ B" g; V! V
前胡汤治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。也是治厥阴病的古方。能除阳明热，太阴饮，以及营血瘀滞，是针对痞、滞、饮为主，平时可以辨证使用，而本案患者是饮、滞、烦，急需解决的五证主次不同，用药方向就有所侧重了。# @, ^1 c# o6 P( F) `
作者: ab4928    时间: 2014-5-11 12:53
一品堂主 发表于 2014-5-11 11:28
# E9 ]+ N1 j2 P7 S' a( _麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证 ...
2 n  ^4 [/ f& a; b2 Q" J
谢谢师兄详细指导3 ?8 p" a' _' E
我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进( U% [1 ~6 Y& I: {& [. P8 z9 R
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 18:02
ab4928 发表于 2014-5-11 12:53
7 p4 L7 F7 p5 b/ D" e& q( q* m谢谢师兄详细指导
' W, _& w) p; T* V我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进
# w( D- ]4 U& {4 c  E
作者: psping2008    时间: 2014-5-12 23:48
一品师兄的好东东，分享啦！
作者: 青青    时间: 2014-5-14 17:59
感谢朱师兄分享这么好的东西！
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-5-17 15:28
深受启发！
作者: arshz    时间: 2014-6-29 21:46
太棒了写的
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:28
感谢师兄谢谢收藏。
作者: 中医小学生    时间: 2015-6-6 13:19
老师，一诊时尺脉浮是什么原因导致的
作者: LJF0225    时间: 2018-5-18 16:14
, c3 b5 ^- i/ @7 @8 s! U
感谢老师分享这么好的案例
作者: derogba    时间: 2018-5-18 22:57
拜读4 V7 b* Z0 z8 c




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