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标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案 [打印本页]
作者: ab4928    时间: 2014-5-10 10:36
标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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2 I6 Z. e3 x" L讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 * O# X, R! V" }: i/ c+ [2 t
讲课内容：咳嗽、胸闷病案/ P2 ?4 W3 f4 ~* P8 m
张某某，男，56岁。$ D1 e& ?1 Z7 g3 ~* D
初诊时间：2014年2月19日$ C4 v6 w5 ^- j
主    诉：咳喘，胸闷不舒。
5 w$ \: P0 j4 c: c* }& C% q/ _  u病    史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。- O6 `% C- h( L2 H$ {' Z! Q
刻    诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。  V: F9 U4 K! Q0 _* c" l9 h) J

9 m& K- l' \; V7 ?& p舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。: o3 l% `: B9 W" N
五    证：饮 滞 烦& `" i( }' F' e" R
六    纲：少阴太阴阳明合病; h# N$ O: O5 v! V
处    方：小青龙汤加麻黄石膏汤  p2 _' ?% Q. X, c7 x. }
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
+ p& R7 F2 K6 y/ o一付+ B  K! H* X8 e; F7 d' H
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。: H5 s5 p1 h/ F1 z5 w; U
2014年2月21日
) S* d& ?  n+ x; K0 T% W二诊：
6 I) S( R3 V+ q8 N+ x/ p2 |患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药( T9 p/ U1 G. I/ ^
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失; P/ F% Q2 ]4 r0 z/ |# |
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
! o  z# P8 `/ g1 L- H8 f+ r 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15/ F- Q) v" a4 v7 E
伤津液了
* ^& N! D* w3 z* |' F' ]豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15& n4 ~9 S4 e7 o
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
- N! R0 U7 D" K, j5 Z6 c是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
4 w# B% g1 n6 @豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
- p6 @" Y$ y/ ^6 F麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
7 D. L8 H* g! s; }# Q& t一付& }( W, T7 l4 ?
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
7 P$ F& _( ]; a0 M, {" L0 B
: `) J$ F  T' p% e: w2014年2月25日, a! U9 e+ M: j1 t  i
三诊：! O" k: I4 W$ W* ^8 w
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
1 |7 G+ q1 O9 Z: O% K6 y+ T6 s咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。/ O8 @0 i$ p' a9 X% l( ]0 Z
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23# B; n  o4 D" M, Y, |( e8 }
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
5 C0 c' a6 a6 u" a0 C豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
  g, Y/ a) w- v& ]/ e“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
* ]& ^- V2 ^$ ^* f, O患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
1 z4 c  Q: L: o' v6 P8 ]6 n: y' G$ I8 @* X
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:277 f! I9 V( K- o9 N
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。5 Q* f- S1 n! k4 H" e% l
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
0 {2 S4 [* @7 X( A# ?- A5 G% d7 Z此后，2个月没消息
( H1 V  ~' @. h6 y7 |今天上午，患者来门诊看小感冒。
8 T2 o& B- L* k5 h8 n得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
! I8 N/ H4 X: g1 Y2 `1 a1 X/ u1 i桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。- O. R8 I4 a6 i+ n9 E6 R( L
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕- ~3 |. i1 D' J6 t/ Q4 G
过健康生活好日子去了
6 M3 |. M) H. P3 N1 u; a2 q  ~口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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2 q8 Q& n/ q2 t0 E9 k就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
' v6 f" M' B+ A, k( Z/ n今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维3 e& t/ ]1 m5 O4 _" A! \# i3 t5 ~
回头再临床答疑( i0 N5 @5 m/ z6 L2 _
有问题提出来，我会跟帖答复
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作者: ab4928    时间: 2014-5-10 11:01
师兄高明$ R, i5 W+ s6 i  _
请问师兄
/ @/ o. K1 X# ~8 J: v; {1 k１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
. Q+ Q3 }! N3 |3 y' X6 r２.晚上睡觉腿部多次抽筋.此为伤津液了．是否与麻黄的用量．发汗过多有关
! z$ J( M0 {! F% u- W; E. \$ U1 m请师兄指导
9 A& w8 z. F3 F* e5 `谢谢您了
作者: 锲而不舍    时间: 2014-5-10 17:32
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
作者: 皮皮    时间: 2014-5-11 07:58
看了三遍，受益
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:28
ab4928 发表于 2014-5-10 11:01& a/ ~6 e  P7 q  a
师兄高明' f; W, ^4 ?8 r& c" ~8 Q
请问师兄4 v& m* w  f; D
１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
( J3 j5 H# @- ?: @2 o; w  _
麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证，内有阳明热，夹杂水饮的厥阴病）。
, g% s" i; b; D# H共同的药物就是麻黄 石膏  杏仁，两方中麻黄都是四两，石膏是等量（石膏如鸡子大实际是120克）。9 y; w4 v$ o* k- W- S* i
麻杏石甘汤治太阳阳明合病，杏仁量不大用了20克，炙甘草用二两，照顾一下胃气津液。水饮、气逆均不重。
- q7 D* _8 ?0 V; b1 K6 O麻黄石膏汤是水饮、气逆、热象均重，津液气血不足。它用杏仁半升（60克），降逆、止喘、去水饮的力量更大；厚朴呢，可以对治表有寒饮的风寒湿邪，也可以入厥阴，理气血，祛半表里的病邪阻滞，降逆治喘呕眩悸，可以作为反佐去使用。比如大承气汤，就用它反佐。小麦呢，清热生津，固护津血，化气利水。% m% Q9 R% s. j2 y9 g0 ?" W* l
晚上睡觉腿部多次抽筋.确实伤津液了．与麻黄、细辛损耗津液有关有关。
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:50
锲而不舍 发表于 2014-5-10 17:32
. L* f4 q6 z6 G4 p# S7 d# x$ e/ Q有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
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前胡汤治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。也是治厥阴病的古方。能除阳明热，太阴饮，以及营血瘀滞，是针对痞、滞、饮为主，平时可以辨证使用，而本案患者是饮、滞、烦，急需解决的五证主次不同，用药方向就有所侧重了。
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作者: ab4928    时间: 2014-5-11 12:53
一品堂主 发表于 2014-5-11 11:28. T) \8 \3 B+ c0 X2 [
麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证 ...
; w, M4 \8 }8 Y: [; c2 W/ d
谢谢师兄详细指导
! s* h; \1 P6 g  X5 l我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进
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作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 18:02
ab4928 发表于 2014-5-11 12:531 T9 \2 M. q* e, Q8 t
谢谢师兄详细指导5 ^" S7 M8 f6 p1 }) x( ]
我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进
; b+ f& r  E/ ^8 K/ U
作者: psping2008    时间: 2014-5-12 23:48
一品师兄的好东东，分享啦！
作者: 青青    时间: 2014-5-14 17:59
感谢朱师兄分享这么好的东西！
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-5-17 15:28
深受启发！
作者: arshz    时间: 2014-6-29 21:46
太棒了写的
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:28
感谢师兄谢谢收藏。
作者: 中医小学生    时间: 2015-6-6 13:19
老师，一诊时尺脉浮是什么原因导致的
作者: LJF0225    时间: 2018-5-18 16:14

6 z1 a: f0 i0 n7 ~感谢老师分享这么好的案例
作者: derogba    时间: 2018-5-18 22:57
拜读0 U1 g( l, B- ~




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