汉传中医师承网
标题:
2014.04.30 渝—梁晓光 讲:小儿抽动医案
[打印本页]
作者:
张小医
时间:
2014-3-30 22:01
标题:
2014.04.30 渝—梁晓光 讲:小儿抽动医案
主讲时间:2014.04.30
* z* b1 y' Z/ [; Q+ o7 r* s7 Y
主讲老师:渝—梁晓光
5 M( k5 i6 k# }0 K) Z& g& R8 s
主讲内容:小儿抽动医案
3 Q& A8 g! o6 V& ?: ]
黎某 男 7岁 2013.9.14就诊
0 s$ g9 x0 f2 I: ?
主诉:眼角、嘴角抽动1年
4 d; r3 I) V3 x8 l- s5 |7 W
刻诊:时有眼角、嘴角不自主抽动,今年夏天游泳后加重,无寒热不适,精神佳,纳眠可,饮水正常,小便黄,大便正常,余无特殊;平素喜动,活动后头汗多,情绪激动。既往感冒后输液多。1岁时外伤脑震荡病史。
# o% e% L" x. M
舌尖红苔薄胖 右脉弦左脉濡
# T$ O1 f, L: u% e3 w
和大家讨论这个病案,主要是在此类病中总结些病机辨证规律,更好于临床。现在小孩中这类病也不少,轻微的就是本案,症状以面部的抽动为主,不涉及到肢体意识障碍,而病情重的以肢体意识障碍为主,不能行走,意识减退,发育迟缓,比如一些脊髓炎、或者其他原因引起的大脑神经受损。
( w$ B0 I* G( c. u! P e$ ` \7 d
两者都是神经系统的问题,如果以成人常见的神经系统疾病为例,第一种类似于面瘫,第二种病情重就是偏瘫。
$ f3 ]0 r: U: ^: C
接下来进入汉传经方理论分析。
; Y0 t9 ^, J. K4 P
这个在师父的书中也是有阐述的,主要是归于中风篇。在汉唐及以前,经方对于此类疾病的病因,就是这个外“风”,所以此病命名为中风。
2 y5 y& S0 I, J: b3 @) P
这个风,和太阳中风、少阴中风中的风都是外风,但为什么表现出来的主症不一样?因为风中的位置不一样了,一个主要是影响肌腠,出现的是肢体头面部的寒热疼痛不适等,另一个是风入得深,深入神经系统,汉传经方讲叫做中风入脑,影响的就是神经系统。
, r; V9 O: t0 e7 @( S) I* C1 d! y5 v
川芎味辛温。主中风入脑,头痛,寒痹,筋挛,缓急,金创,妇人血闭,无子。生川谷。川芎的这个药证中的第一个治疗的就是这个中风入脑。而什么些原因影响风中的深浅呢?大家结合现在的脑梗、脑出血自己去体会吧!
8 |, h' p, ?- _' F1 `* a
接着看这个病,这个病除了主诉和舌脉,几乎没有任何有价值的兼症,除了六纲辨证外,还需要对特定病种病机的认识作为切入点
' f. Z( x# ? n1 [% @
这个病人的家长问我这种病的原因是什么,我很肯定地告诉她就是受风了,影响到了神经系统。没有有用的兼症,那就要详细问病史。这个病发生前有什么诱因,什么情况下加重,什么情况下减轻,以前都有什么疾病,夏天游泳后主症加重,既往有脑震荡病史。游泳要出汗,重庆这边夏天中午高热,大多都是下午傍晚游泳,很多持续到太阳下山,这个时候气温降低,从游泳池里出来,腠理开受风是很正常的。所以夏天游泳后加重,既往的脑震荡,神经系统或多或少受到影响。相当于家贼勾外邪。断定的病因和既往的病史诱因基本吻合了,那就处方的方向定了,外风所致,就处方续命类。
- Z/ Y/ I% e- W, r( ]' ]$ N
接下来就是分析病机,然后选出续命类中某一个合适的方子。
( K8 Z( D2 Z# f
症状太少,不容易分析,但抓住一个是一个。活动后头汗多,舌尖红苔薄胖。汗出多,在经方里对于外邪来说是风,各纲中风都可以出汗运动后汗出多。但其他症状上看,没有明显的少阴、厥阴、少阳的本证症状支持,主要就考虑太阳太阴阳明中风。舌尖红小便黄考虑轻微的阳明热。既往输液多、舌胖,考虑身体有一定太阴水饮存在。脉弦如果没有少阳证的支持,主要考虑水饮的问题。
5 N/ ~; p/ d$ L2 d' ^' ^( i% ?" T& w
而在此对于太阳病又如何认识呢?这里没有寒热不适,没有太阳的提纲证。但是有体表面部的的抽动,也是个表证。如果没有少阴表证的支持,可以归于太阳病。而小孩的阳气也比较旺盛,没有特殊原因,不容易出现少阴的真阳亏虚。
0 o" c1 N% M. ]% a/ L$ @& U% q) ?
所以这个运动后汗出多,也就是太阳中风、太阴水饮、阳明微热共同的作用。表虚风湿而已,有些防己黄芪汤的汗出,不过没有防己黄芪汤那么表虚和明显的水饮。细分析是太阳阳明太阴合病。
; W p7 {* ^. S, X6 a. |
但得抓主要矛盾,风是关键,而太阴的水饮有,但症状太不明显了,对于主症影响也不大。选方还得从太阳阳明入手
' ^8 M& b* _5 s: @
选用师父金匮小儿篇的增损续命汤
) {. B0 n% L$ {6 Z( o4 U% L; |
麻黄 甘草 桂心(各一两) 川芎 葛根 升麻 当归 独活(各十八铢) 人参 黄芩 石膏(各半两) 杏仁(二十枚)
- S. g* V7 I0 v
上十二味咀,以水六升煮麻黄,去上沫,乃纳诸。
, d4 t6 k1 ?4 a) V9 t: D4 ^& z; S
药,煮取一升二合,三岁儿分为四服,一日令尽,少取汗,得汗以粉粉之。
: ~- X8 d! m3 I1 T' G
处方:麻黄10 桂枝15 川芎15 羌活15 葛根15 升麻15 生石膏10
1 E+ u6 I0 M, x/ Q
炙甘草15 当归15 党参8 黄芩7 杏仁10
) _, T" G8 ~2 ]5 p* W* n' |( \+ O
续命方中不管有汗无汗,都有麻黄,算是特定病特定药,不是一般的伤寒中风,有汗不得用麻黄了。这里用其对神经系统的刺激作用,还魂汤也是麻黄为主,所谓醒脑。不过如果汗出太多用了麻黄注意量,还有就是兼顾津血的问题,不能伤到津血。其他药的药症大家在对病机理解上对应本经看看就行。也就明白了。
O& E# A9 d/ B$ k" T
一共12剂基本上恢复的很好了,后来再抓了四剂巩固,现在情况稳定,基本上一直没有再抽动。
8 B Y3 k% }; E" K3 K1 E* X
现在小孩的这类病可以从这个思路入手。更严重的小儿神经系统受损肢体意识障碍,在续命的基础上还得兼顾虚劳的情况。效果也还可以,如果遇到大家可以实践下,也算是好事一件。
" v7 p! f/ K8 ?, Z3 e' R. m
今天就讲到这里。
' g& _: B4 c" a# g G% ]
- H# x2 f3 z1 ~; q( G/ ~7 A Y
- V$ Q4 ]& [7 m1 H/ Y# P B. ^
$ w2 t5 G/ [+ ~/ a" h
! D: B/ T: _2 W
/ `; ~& r7 V' @1 y$ j
3 d& h$ L- Z$ z/ [+ Q" Q9 P
( |# m, ]* I4 t) |+ \8 [( S: W
; y' V) N9 H/ Y9 z) A4 X8 ^0 [6 ~
% d. ?8 Y5 r! W4 Y# V
+ Q) G8 G" ~7 ^3 ^$ U4 w o
6 ~9 ^; i+ T2 C# F3 _
" e% X% ?9 j$ y3 j% `
3 s' E, r9 Y, z( G3 ?& z
( R C$ O" ]) Z1 l5 c4 Q
* t5 h3 y# H( Z, b5 }4 u8 J0 F' z
( X; D% f" ]7 T& d5 T: M: R
& K" }/ P d2 v8 N
作者:
中医小道
时间:
2014-4-2 10:15
谢谢分享
作者:
cunfu
时间:
2014-4-2 11:02
xuexiliao
作者:
是非
时间:
2014-4-4 17:31
是不是日期写错了哈。
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-5-14 01:25
学习了,谢谢!
作者:
易邪
时间:
2014-5-17 16:33
学习了,谢谢
作者:
醉里读伤寒
时间:
2014-6-3 18:34
感谢师兄,再次学习!
作者:
宝宝妈
时间:
2014-8-14 09:37
学习了
作者:
观潮
时间:
2014-8-14 18:37
学习了,谢谢整理
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-8-19 17:53
学习了
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-8-19 18:12
学习了
作者:
wangjizhi
时间:
2018-3-16 00:12
谢谢,分享了。
作者:
uuuhua
时间:
2018-3-17 14:16
学习了
- b5 _6 {3 g+ J" m' m! a K
作者:
derogba
时间:
2018-3-28 21:18
* I% ?; h0 r* P; u/ A
作者:
wangjizhi
时间:
2019-6-29 01:05
是什么原因导致风中的深浅呢?个人觉得,如果里虚寒水饮重,或者中枢神经有病根,也就是家贼存在的久,受了风邪重的可能会比较深
作者:
wangjizhi
时间:
2019-7-1 17:36
第四次精读,谢谢
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1