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标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ... [打印本页]
作者: chen619181    时间: 2014-3-8 08:23
标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ...
讲课时间：2014.03.07
5 y- y7 P+ e1 Y" V8 i" R  \主讲老师：豫一品堂朱培府老师
3 n: D9 u2 e7 O  z8 R讲课内容：一品堂  經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄  汤药温灸食疗方
8 \" O. Y6 X& i' u5 T/ {8 A% J豫一品堂朱培府：+ M% @0 M; O1 T, R
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
! i4 e* u6 X2 e( j& c5 _& F, `2 A3 {- ?门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ , a* W. e7 v( ]- M! m
张某某，女，58岁。河南漯河人。) ^4 \8 g2 p& P1 e
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）6 N+ Q. F3 \2 m, x$ k/ H3 f% m  C
主诉：失眠，入睡困难。5 c0 m. v3 k  @2 V3 `6 f! f
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
7 R( h2 i: Q. y9 @% }7 |刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
  C5 G0 |2 n1 Q7 L3 h5 ^# ]舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。  b( n3 n' B5 T% N4 C2 s5 V
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
  _1 k2 u: C* a# |  \蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
: m% m1 e; t% W; O8 b, r蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
) u! T7 C* e5 q7 x0 E鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞   9 }+ n& @) x0 Z  y
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿7 q' G9 H) g. _* C# W2 d  {+ H9 |
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证5 [* p1 e0 R7 P3 W7 N% P0 R% a
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦3 T- e1 ^) a8 e, R  u4 S2 x# F: h
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤$ C- Y0 G4 i: y. |
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞* y! |0 H0 A, u  Z% L
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
% V3 H8 F  \& p2 Y豫  施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
" |8 y5 s* V  E/ u7 c: W* |鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤   
) U" c' P" w0 \+ q/ ?% b" j冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
7 Z, n; y0 Q6 ?. P) [" G/ ~2 E( U! x豫  施永孟：半夏泻心汤
- H1 b0 F" M( k& P冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤   7 T$ a- F' F1 X$ b/ R  q
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
9 Z: A6 `" H6 W- ~. w4 i# X2 Y冀  廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实# ^: {; \& y) j9 B
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
$ s  D7 j1 O# n/ X. E$ o2 s川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤+ p+ ~1 l$ u9 d9 c9 M% f: X
李强：虚劳
+ Q* p, m' @6 y1 F# J冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
: ?; ]- y  `6 h7 Q' H: p; X闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦( k( T" U0 u/ p% {
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤: @% K* V/ k6 e2 I: g: Q/ r
冀--郭振春：当归四逆加肾着  g: @" q# @9 w: \9 _& a
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧, q7 [+ E/ r4 c/ W! }3 s
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来   ) `0 x+ V2 \3 L0 B' D4 V
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
) C1 J6 I' g7 f0 h粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
. [* E, ]4 c# X粤-王水金：乌梅丸合温经汤
, g. h5 a- M+ `1 n晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
; x! ^4 u: w4 ~# Y. [, p/ z不好意思，让大家久等了  ! E' H1 n' i) m' ]
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了4 a2 `4 ]0 N: ~2 P' C( j  d* c% Y
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。6 i( W  [, K8 b5 ~. f" F
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
( v- z' @+ x% |) I豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
* Q& k6 [! [% l五证病机：饮 烦 痞 滞
3 }' S3 `: I! {- \, M六纲辨证：少阴太阴合病# P) l8 s, V0 Z8 g: U" [
处    方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。$ y( `7 h/ B+ I$ [" ^
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）; B2 I$ J. L! o8 X4 A
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
2 Y9 L3 Q- c' U六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。. j* p! G7 u, i: S% F! q1 V
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
* K$ ?  D1 u' d! n& Z+ @0 T2014年 2月11日, x# T" w3 ?5 q7 u! S' C4 k
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
4 \4 G2 l/ }7 u处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。& O- X( N' ^* Y. H
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
6 ^  ]6 p' L1 X七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
( y2 ^- {; Q7 b8 F3 E# n在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• 1 [! P- [) {0 W1 g; R* o% [6 D- Y
2014年 2月23日! d  C4 G. a7 X7 w/ A  D2 I
患者电话预约，于当日前来复诊。. s8 ~1 r( k8 R- \+ U
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。/ `4 I  X) L) n1 L/ M/ |1 k
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
- t2 N5 Z$ v+ Y4 K* |- Q处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
2 s- M6 O3 l( `; Q# `# a! a0 H1 Y1 V（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
4 W# U8 e8 t# W0 y  L% I当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升. Y* [/ i/ N- n. Z6 h
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
1 W7 b  i  U0 t* C2 l嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。% \+ M! ^  Z$ }' s8 q1 d
2014年3月6日' ?* P5 a; ^/ k: ]) T3 }9 M
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。. a" M2 a% a* w" o, {2 V
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，& c- Q+ z5 l  n  K2 @  M# U
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，5 _3 O% G5 L; q- k6 G0 g
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
- p% Q: u# v7 l. s9 X# P2 ~案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
, @' X* h6 X2 W* w6 E9 t欢迎大家讨论
+ s, W. d1 S* n另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：1 O* C. z4 x% h9 `  R
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
5 \* Y; k5 K* \) P闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗( C- F& h  i1 D
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
9 }1 V0 o! s5 ^4 f$ T6 |' k! T闽-林振恩：饭前服吸收好$ o. O6 a7 l$ D
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草6 P$ Q8 E7 f1 ~9 k0 g1 M
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？   
6 |, g) H$ a" C8 C9 I闽-林振恩：是的8 d- a( V* a* a+ \" o$ j- x3 W
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 ; _% I1 z1 j$ ^7 L
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？. E1 H# }- b$ v3 x. t# A
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关5 Q9 M$ @% \' P/ _) B; H! t0 j7 d
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
1 k7 B, `/ Y. Z* K+ B  B答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。& R& ?5 |2 e8 m; h0 P$ m
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！, J: j: B- n7 C8 @% e: B
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
! |6 K9 ~5 H# f, q鲁-青-徐峰：
' m8 c$ o$ c' P# x) O男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。   
, Y2 t4 j# ]- P# i9 T/ @8 t" k这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。* f6 J; g8 h% H
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作者: 康医    时间: 2014-3-9 10:32
一品师兄的案子就是精彩
作者: 翔秀云    时间: 2014-3-9 14:59
学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-9 19:17
学习了！
作者: 一品堂主    时间: 2014-3-9 19:51
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚劳病范畴。
: K1 Q4 u0 ^; v# R; c# w- q平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差——津血不足，水饮上逆，心脑失养，参看舌脉和其它症状，就知道这里的烦躁多梦不是阳热引起的，虚寒水饮啊，最易造成阳气不足。
/ q- w. |9 G/ P) b9 W5 _  Z3 f口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。——很明显的太阴的痞证。
$ B, Y' Q$ y& E) A6 f- _/ e颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温——少阴的表证明显，阳气不足则腰腹手脚凉；营血不足，筋脉失于濡养，则腿无力而抽筋。* G* G! R) V/ _
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。——虚劳的人，脉象中“不足脉”居多，很复杂，机体内环境失衡明显。三诊时舌脉相比初诊要好的多了。0 F6 ?$ y9 @6 H7 w6 I3 z6 {
　　　伤寒原文说“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”方后又云：“上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升。）”。清酒，就是米酒，原方是水酒各半煮药，我门诊的米酒用完了，就用黄酒，好的黄酒，浓度很高，需要稀释，把药用水煮好，加好的黄酒适量就行，故给病人的黄酒用量就减少了，但不影响疗效。而且原方是分五次服用，这里分三次服用，又配合温灸，二诊时生附子加倍用之，可见病人“久虚寒”有多甚！
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:06
温经汤
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:07
温经汤可以照顾全面
作者: 张小医    时间: 2014-3-10 20:52
学习了 谢谢
作者: ab4928    时间: 2014-3-11 22:03
学习了 谢谢
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-11 23:08
学习了，谢谢！
作者: maojj    时间: 2014-3-14 20:40
很好的医案。
作者: psping2008    时间: 2014-3-25 23:27
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
! d: Y4 q% s" v$ q5 O% N, o6 K* h7 \按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

5 f( g+ D# V$ L, O向一品堂主学习!讲得很明白.
作者: 福气喽    时间: 2014-3-31 20:20
很精彩的醫案，學習啦
作者: 易邪    时间: 2014-4-6 17:25
用酒，临床还没用过。
作者: hillning    时间: 2014-5-6 18:32
学习了，谢谢！
作者: 水云    时间: 2014-6-4 16:46
私下辩证：六纲：太阴少阴阳明，属厥阴，五证：饮证，滞证，痞证，处方：温经汤。. L( v* X& d: m5 V; f
一品老师点评精彩，入细入微，学习了！
2 H- ?1 @0 D8 A
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:57
学习收藏。感谢。
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 21:43
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
2 z+ E4 b; [: T4 i按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...
/ O. d( O3 H/ F8 [4 V
真棒，真棒
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 22:11
出冷汗，浑身出虚汗，手足冷，颈酸胀、腿抽筋（四肢微急，难以屈伸），小便黄浊（小便不利），平时怕冷（恶风寒），面色苍黄少光泽（面无华），白天没精神，失眠，精神不振（但欲寐）---少阴中风（桂枝加附子汤）
5 l* G* a) c* Y0 S& J. f0 R易反胃，打嗝泛酸（欲吐不吐），烦躁（心烦），但欲寐---少阴本证（当归四逆汤）
3 ?' A2 y, E4 `% K* p面色黄，形体瘦，耳鸣，烦躁，记忆力差，易抽筋，脉细数---少阴伤营，津亏而生虚热（当归四逆汤）
/ f$ _0 d4 Z$ `  o; s1 J5 c口苦而不欲饮，喜热食，易反胃，肠鸣，便溏，腰酸不温，白腻苔，齿痕舌---太阴寒饮夹杂一点津亏的虚热（真武汤）
+ S+ j- L& O4 ]; m0 }- @滞证，饮证，烦证，痞证，合方后，与堂主大概一致' A( G0 v2 H% a
没有燥证，但已经显示出津液亏的象，不知道用千金吴茱萸汤合真武汤会如何。
: y0 a4 a* c6 z( t还得感谢楼主的详细分析
8 i1 K2 Q9 X, i" L2 N5 W) j感激- v2 v) s- Z2 l* w& r) J
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-3 17:48
堂主医案，再次学习了



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