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标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ... [打印本页]
作者: chen619181    时间: 2014-3-8 08:23
标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ...
讲课时间：2014.03.073 t, Z+ Q3 u3 ~9 x4 R1 n5 _
主讲老师：豫一品堂朱培府老师- e: g: d. v0 ]6 _$ R) F
讲课内容：一品堂  經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄  汤药温灸食疗方
- N, [3 {1 ~. @" J2 u豫一品堂朱培府：& q8 p0 `' i0 q2 t, J7 g7 r& V
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 : O8 B# X/ n& }: ^$ p, m8 K
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
  p3 s' r) i1 ?) U张某某，女，58岁。河南漯河人。
- q% R3 m: ?. a2 A+ y! T8 Y初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）4 y4 I3 e1 Y8 U: d
主诉：失眠，入睡困难。
7 I- q2 ?, i3 B! H/ N# T病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。3 `! b. k6 x5 Z! }
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。) H) i4 H: `3 k7 g
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。1 x$ [8 @' z' C$ k5 p5 A5 Q8 c$ o
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法* `% V  [$ ]4 ^' S/ B  W2 n  o4 A; b
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴6 e! q( P+ T, q( A' y( ]
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
7 G! J+ b& f5 j& f. [5 j% r鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞   
3 D5 m% C( t+ }8 T/ A闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿8 ^% p8 U; q3 i& {( B9 ~+ R" d
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证0 _$ P3 _4 T9 h# Z. P& L8 Z
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
; v1 @# e' H8 M% l% h赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤; d3 D6 p; \" K
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞+ K6 o; h0 F) C1 y
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
; m9 d. N; b7 Y' p  U豫  施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。( ~! @0 S" j" z# g* _8 F
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤   
9 v  u. f/ Z2 u$ S冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
; e. c/ v9 r" P; z* ^+ }& u6 _) k4 a& t豫  施永孟：半夏泻心汤9 f$ s) y6 N5 l7 a0 G
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤   . g4 g9 p: c( {# r
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
1 G& X6 F& F9 t/ @  v: \* S冀  廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实; o$ D- {/ ~; Y$ Z8 }4 m
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
$ v0 Z4 J6 v- r- `- \4 O: r川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
  A5 C+ P. [3 W: N% r6 ^李强：虚劳
" n9 \) p1 L: X冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血0 ?. H) c* E# F* K) M: M/ o
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
; Q2 b7 k/ E9 W/ _- R& v闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
% {) _! m- f: i3 k7 X) C冀--郭振春：当归四逆加肾着
9 e1 b0 N& ]9 O0 E川-成都-杨兴华：脉有左关动吧& j: _/ r! Z6 V0 q2 e7 `
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来   : Y( O' {( \$ e) o9 b, K9 }
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。/ I0 ^, b9 w; B6 D. t& W
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞  l) S3 H8 |* m5 x* w- l! R! M1 U# j
粤-王水金：乌梅丸合温经汤
: m; n/ p! _% P7 \$ Z晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤, c: E; ^$ p* n7 N
不好意思，让大家久等了  
  a7 X+ a3 Z% u感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了, d) J  {/ K. v! F1 N9 X5 z- u
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。5 J2 e) K3 P( k7 U8 ]: K
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
; Z3 P5 d7 e  i1 O3 P豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
9 M) {- S# t( r) o% w五证病机：饮 烦 痞 滞 2 z8 Z/ R) M5 ?/ {5 q2 `0 K
六纲辨证：少阴太阴合病
7 z5 W3 s1 I( W9 D) z; ~* p# f7 Q处    方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
* |+ O7 W, d. [4 r* Q（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）5 L; d8 D# E( B1 B! @; }9 V% o
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升6 z6 M4 R% Q& z+ K9 V- q7 {
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
& W; o- |7 [5 Y; |6 }' e嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。) L/ d" l9 i* q
2014年 2月11日
' d) b$ g7 e4 X& r/ M6 U5 {4 N服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
- x+ [# U* z+ E. `& D* K+ x处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
) q! V% w( S6 C+ z  R" {当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
' w1 w% A, L& F; @+ n( T2 Y七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。0 `, z1 f$ W8 y- {  t
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
0 o, k6 @3 S4 K5 p2014年 2月23日
9 w. _/ ?) ^) z& |* y/ j7 D+ j患者电话预约，于当日前来复诊。
" l6 T" T: [9 B" x& ?  F8 J4 n刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
* M+ I: S9 S; f8 S/ T舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
; b" @) @+ m5 Z0 @' e处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。9 e: p2 o$ L+ T* ?/ c3 J  B
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
3 T3 M$ X0 c/ ?( Z3 Q: E+ d当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
5 x& j3 J) @( B/ R( ]# a六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。% z1 K7 Y0 Q) q! f7 l9 {) I8 e
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
( H' H1 i/ ~% U6 t& z  b2014年3月6日; S& K! b; B- ~1 r
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
# G$ l* E8 r; G& N$ x  G按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
" o/ |/ [& |  l% C电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
  Q3 y5 }% d, H' `! O$ Q1 n今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上3 T+ e% c7 x0 o
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
- v- d3 m$ U( v3 S3 R3 J% u欢迎大家讨论
9 x$ i$ Z/ B1 t5 W% `另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
9 R4 M) c7 ?: W) v9 d$ O/ U% p9 \http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7. Y% e) m9 u; @3 L( U7 ]
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗9 x1 p: W! }8 a  C3 ~, K3 C! o
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？; E: J: A8 a, y; g# c2 D2 `! X, |
闽-林振恩：饭前服吸收好
( d. F! Q# a' g1 Q冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
$ v) o  H. W/ `5 ]. Y. s! f鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？   
2 b  I( Y* A% I: j  M. W2 q闽-林振恩：是的
4 R+ O4 k0 |) U! _2 n; r0 L浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 ! z3 A( ]5 V0 {
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？( }# M$ r( R: x1 e6 f/ N" {# r
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关: _& V) D8 N* ]  Q' Y' x6 c  s' e
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？6 b9 J- @& O# R' W6 s) `$ j: }
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
  }! G! K1 t( C耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
% V6 W$ G4 f& T. {4 n川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
4 d, [8 ]) J- @" ^4 V# B1 _鲁-青-徐峰：8 d. M; x* H: r5 ?# Q- A
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。   
, L5 f! ?; e1 F( l* F/ g) {这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
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作者: 康医    时间: 2014-3-9 10:32
一品师兄的案子就是精彩
作者: 翔秀云    时间: 2014-3-9 14:59
学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-9 19:17
学习了！
作者: 一品堂主    时间: 2014-3-9 19:51
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚劳病范畴。7 l+ ]( Q$ R/ D& D- ?/ X/ `
平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差——津血不足，水饮上逆，心脑失养，参看舌脉和其它症状，就知道这里的烦躁多梦不是阳热引起的，虚寒水饮啊，最易造成阳气不足。
9 s; |* M& D/ k3 |4 B5 L# I% f口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。——很明显的太阴的痞证。
6 l7 R& t$ S2 V0 R! Q+ ?7 h6 r颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温——少阴的表证明显，阳气不足则腰腹手脚凉；营血不足，筋脉失于濡养，则腿无力而抽筋。
% c* ]) {4 Y- s舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。——虚劳的人，脉象中“不足脉”居多，很复杂，机体内环境失衡明显。三诊时舌脉相比初诊要好的多了。
& i5 v* E& U" ]- w* L1 f2 a4 Y　　　伤寒原文说“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”方后又云：“上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升。）”。清酒，就是米酒，原方是水酒各半煮药，我门诊的米酒用完了，就用黄酒，好的黄酒，浓度很高，需要稀释，把药用水煮好，加好的黄酒适量就行，故给病人的黄酒用量就减少了，但不影响疗效。而且原方是分五次服用，这里分三次服用，又配合温灸，二诊时生附子加倍用之，可见病人“久虚寒”有多甚！
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:06
温经汤
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:07
温经汤可以照顾全面
作者: 张小医    时间: 2014-3-10 20:52
学习了 谢谢
作者: ab4928    时间: 2014-3-11 22:03
学习了 谢谢
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-11 23:08
学习了，谢谢！
作者: maojj    时间: 2014-3-14 20:40
很好的医案。
作者: psping2008    时间: 2014-3-25 23:27
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
9 a' R! ^+ b; B4 g; r3 H; L1 G) j按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

5 |+ N8 r- a+ w2 F向一品堂主学习!讲得很明白.
作者: 福气喽    时间: 2014-3-31 20:20
很精彩的醫案，學習啦
作者: 易邪    时间: 2014-4-6 17:25
用酒，临床还没用过。
作者: hillning    时间: 2014-5-6 18:32
学习了，谢谢！
作者: 水云    时间: 2014-6-4 16:46
私下辩证：六纲：太阴少阴阳明，属厥阴，五证：饮证，滞证，痞证，处方：温经汤。) F; G' `- u/ w( U+ w5 r( V+ @' m- {0 j1 u
一品老师点评精彩，入细入微，学习了！& y' \% d0 _7 k1 S" z
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:57
学习收藏。感谢。
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 21:43
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
# \4 K  w3 b# ^按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

& ~. c6 B8 g& B8 y# _+ Z, @, v' E, L% k真棒，真棒
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 22:11
出冷汗，浑身出虚汗，手足冷，颈酸胀、腿抽筋（四肢微急，难以屈伸），小便黄浊（小便不利），平时怕冷（恶风寒），面色苍黄少光泽（面无华），白天没精神，失眠，精神不振（但欲寐）---少阴中风（桂枝加附子汤）
2 I! t7 p9 ]( r! k6 E9 b易反胃，打嗝泛酸（欲吐不吐），烦躁（心烦），但欲寐---少阴本证（当归四逆汤）$ d# R$ O* f6 E( z" Q
面色黄，形体瘦，耳鸣，烦躁，记忆力差，易抽筋，脉细数---少阴伤营，津亏而生虚热（当归四逆汤）, |. f. F* i9 r  P6 l2 V& a
口苦而不欲饮，喜热食，易反胃，肠鸣，便溏，腰酸不温，白腻苔，齿痕舌---太阴寒饮夹杂一点津亏的虚热（真武汤）) h& p" G4 l% ^" ^5 I/ W3 J% j. h% q
滞证，饮证，烦证，痞证，合方后，与堂主大概一致: X  T6 W3 Y8 Y$ h  W
没有燥证，但已经显示出津液亏的象，不知道用千金吴茱萸汤合真武汤会如何。
% w; W0 n$ \* \5 j% w6 [1 K$ y还得感谢楼主的详细分析
6 b* b6 K* |5 _  @感激
' k( Z0 H4 W& f0 J
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-3 17:48
堂主医案，再次学习了



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