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标题:
2013.12.20 粵-广州-袁超明 讲精神病分裂症医案
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作者:
张小医
时间:
2013-12-20 22:48
标题:
2013.12.20 粵-广州-袁超明 讲精神病分裂症医案
本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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主讲时间：2013.12.20
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主讲老师：粵-广州-袁超明
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主讲内容：精神病分裂症医案
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杨某某 女 21岁 学生
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2012年9月1日
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病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
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刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
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首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
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桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
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上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
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下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
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那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
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我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
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我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
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7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
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麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
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上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
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古人描述得多好啊。
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居然让我遇上了。
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处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
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二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日
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刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
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处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
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六付水煎服。
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两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
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从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
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但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
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关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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三诊：2012年9月9日
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刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
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处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
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六付水煎服。
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患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
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这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日
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刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
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处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
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六付水煎服。
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
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今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
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没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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附：
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问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
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答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
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赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
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有的患者是受不了的。
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会拉肚子很历害的。
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这些都需要辨证后才使用。
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我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
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因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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作者:
k41109
时间:
2013-12-21 20:18
謝謝整理
作者:
香雾
时间:
2013-12-21 21:21
辨证施治
作者:
锲而不舍
时间:
2013-12-21 22:07
这个方属厥阴病，续命家族的。麻黄（三两）人参 桂心 白术 （各二两）芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归（各一两） 治头部有风邪上扰兼水饮郁滞。麻黄开泄表闭，桂心调和阴阳，人参补津液，防己，黄芩清阳明热，当归芍药川芎白术养血祛瘀破结。
作者:
桂-悠然
时间:
2013-12-21 23:22
学习了，谢谢老师！
作者:
幸福玻璃
时间:
2013-12-22 10:42
为什么四诊去了白术
作者:
平立方根
时间:
2013-12-24 10:11
感谢整理，三诊的药方应该就是真武汤加桂枝而已吧
作者:
坚持到底
时间:
2013-12-24 11:50
佩服，佩服，看似厉害的病，这么简单就给治好了
作者:
cunfu
时间:
2014-1-5 10:06
学习了
作者:
jiangmingyuexin
时间:
2014-1-14 16:25
妙手回春。
作者:
桂-悠然
时间:
2014-3-8 18:15
学习了！
作者:
hillning
时间:
2014-5-7 10:51
学习了
作者:
hillning
时间:
2014-5-10 13:44
学习了
作者:
sshxy
时间:
2014-6-6 23:21
厉害 学习中
作者:
郑兆维
时间:
2014-6-21 16:28
太精彩了，寻常人等估计被病人吓跑了。两剂神效，太牛了！
作者:
读有晴中
时间:
2014-7-3 11:43
精彩哦
作者:
wangjizhi
时间:
2019-7-4 17:37
谢谢，收藏
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学习了
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辨证施治