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标题: 伤寒论方证病机类要（桂枝去芍药汤）（桂枝去芍药加附子汤） [打印本页]
作者: 袁超明    时间: 2013-12-18 17:46
标题: 伤寒论方证病机类要（桂枝去芍药汤）（桂枝去芍药加附子汤）
4、桂枝去芍药汤
  _" S- S3 r$ {6 N" z桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚） + S# |% k/ c. p8 O; h. W! k0 i  T
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
  s$ P0 s" y; s5 J0 Z- ^相关条文：$ h5 E; p* w* t6 f' K' T$ U
22．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。
% [2 v/ j$ }0 ~: J" x5、桂枝去芍药加附子汤' Y+ S2 E. r, W3 j# \; i
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
5 I; p$ |) b$ U上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。3 c3 _/ x' a) o
相关条文：
& @* U3 E6 ~+ ^- p, e, U9 u22．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
0 {. k& n# N8 n6 X7 W6 s5 J这条是讲太阳病，伤寒，或者中风证的误治，太阳病，或许这个医生见到有阳明里实热伴随，没有尊守先解表后攻里的治法，就给攻下了。好了，攻下后，胃气被伤，中下焦虚了，那么这个表邪呢想要内陷但还没内陷，还在表，这个病就处于这么个阶段。要是病邪内陷了就会出现结胸证的。现在呢，出现了“脉促，胸满”。这个我们就要分析了，表证还在不在？会在的，不会解的。那么，脉促，代表什么？脉促，有紧促、催促的意思，就像排队，后面人往前挤这个表象。在寸口上的表现，就是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱；脉率可以快，也可以不快。这个脉的意思就是上焦实，下焦虚。 临床，高血压，呕吐等等都可以见到，还有肺痈，一些心脏病都可以见到。不要理解为脉跳的急数。这说明，是有气上冲的意思。胸满者，指的是胸部满闷。这是因为攻下后，造成里虚，胃气不足，下焦之气上冲了,不是水饮，要是水饮，就要用茯苓了。表邪欲内陷还没有内陷这么个时候，加上下焦之气上冲，交结到了上焦这个地方，出现了“脉促，胸满”。治疗呢，要用桂枝汤去掉芍药。为什么要去芍药呢？我们来看看这个芍药的主治：
  M* [/ S8 `$ U芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。4 g4 X: X% z% x
攻下后而虚其里了，不能再用芍药去继续虚其里了。芍药有泻里实的作用。过去有人说，芍药是“小大黄”，这个比喻也很形象。书里也有提到“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）” 大黄、芍药易动胃肠，有里虚的，不要用。0 V6 Z) l  x( r7 v. l! w( P
“若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”，紧接着又说了，要是这个病人经过被下后，出现了脉促，胸满，还出现了畏寒怕冷，四肢有些发凉，或者汗出的多，这是因为攻下而伤了阳气了，又出现了少阴证了，太阳少阴合病了。这个时候，要加一味附子，要温阳驱寒。2 T( U+ e4 B# o) d8 o( Q
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方证标准：
* `  |; S" {7 `- s桂枝去芍药汤：
: F, k7 h, }( S- D# a8 J( ^$ n1、特殊症状：脉促，胸满，。
$ I3 P/ T7 R7 b/ [& {% u- p2、伴随症状：太阳病（伤寒或中风证）误下后，咳嗽，短气，头痛，恶寒或恶风，自汗，发热。大便溏或正常，小便清白。3 ~% W8 l( b# I: e4 p  M& N
3、舌苔：舌质淡红，苔薄白。
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" b5 @( G" f, l9 A9 v4 u" S桂枝去芍药加附子汤：
2 m) b( W6 B  v6 J$ h# q; }1 B1、特殊症状：脉促，胸满，恶寒重或恶风重或汗出多，四肢凉。! s8 q+ p4 J; T6 X3 p% T
2、伴随症状：（太阳证，少阴证）头痛，咳嗽，短气，大便溏或正常，小便清白。; ]2 a; Q# ?- B+ ?3 I1 s" A4 G
3、舌苔：舌质淡红，苔薄白。
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病机分析
1 ^2 a& e4 ~) X0 Q/ B) Q桂枝去芍药汤这个方证，多是因为太阳病被误下后出现，胃气被伤，中下焦虚而气上逆结于胸部，这时候表证未解，欲内陷而未能内入，脉象会表现寸实而浮盛，尺部沉而稍弱。胸部满闷。除此之外，当然会伴随一些太阳表证的其它症状出象。临床上很多时候也不一定是被误治攻下后才会有这种情况出现。有的本身胃气就不足，中下焦虚，又复感外邪也会有这种情况出现。一定要灵活的去看待。- z! f4 S! B1 q
那么桂枝去芍药加附子汤呢？也是如此，这个方证除了有桂枝去芍药汤方证症状出象外，还会有少阴证的伴随，也是胃气不足，中下焦虚，还阳气不足，因此加上附子温阳驱寒，化气化津液。这个方证要与桂枝加附子汤有个对比。桂枝加附子汤是少阴中风证，它汗出多表虚得历害，而未经过攻下，中下焦不算太虚，因此不用去芍药。再来桂枝加附子汤证由于大汗伤津液会有个津液不足养筋脉，筋脉痹阻不通的痹证。“四肢微急，难以屈伸”。内里中下焦未虚，而津液不足筋脉不通。这个芍药可以解决这个问题。那么桂枝去芍药汤方证要和桂枝汤来个对比。桂枝汤方证，人家胃气未伤，中下焦不虚，太阳病，尤其中风证，因为汗出，常伤津液，往往造成胃中干，里面带点阳明里热。因此，他用桂枝汤，里面有芍药，很大的程度上，也是为了兼顾清这个里热的。这是桂枝汤中有芍药的另一层深意。要是病人是太阳中风，但是便溏的，也要把芍药减去。这是此处的精妙。
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作者: 徐朋吉    时间: 2013-12-18 19:59
分析的很透彻了，赞一个
作者: 青附子    时间: 2013-12-18 20:17
作者: 观潮    时间: 2013-12-18 22:02
谢谢老师，努力学习
作者: 中医启航    时间: 2013-12-19 09:34
学习了，谢谢。
作者: 坚持到底    时间: 2013-12-20 12:33
那么桂枝去芍药加附子汤呢？也是如此，这个方证除了有桂枝去芍药汤方证症状出象外，还会有少阴证的伴随，也是胃气不足，中下焦虚，还阳气不足，因此加上附子温阳驱寒，化气化津液。这个方证要与桂枝加附子汤有个对比。桂枝加附子汤是少阴中风证，它汗出多表虚得历害，而未经过攻下，中下焦不算太虚，因此不用去芍药。再来桂枝加附子汤证由于大汗伤津液会有个津液不足养筋脉，筋脉痹阻不通的痹证。“四肢微急，难以屈伸”。内里中下焦未虚，而津液不足筋脉不通。这个芍药可以解决这个问题。那么桂枝去芍药汤方证要和桂枝汤来个对比。桂枝汤方证，人家胃气未伤，中下焦不虚，太阳病，尤其中风证，因为汗出，常伤津液，往往造成胃中干，里面带点阳明里热。因此，他用桂枝汤，里面有芍药，很大的程度上，也是为了兼顾清这个里热的。这是桂枝汤中有芍药的另一层深意。要是病人是太阳中风，但是便溏的，也要把芍药减去。这是此处的精妙。
/ j8 T4 L9 k6 l0 W+ j/ _就要这样对比的讲，谢谢老师分析
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作者: cunfu    时间: 2014-1-3 17:31
学习了，谢谢
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-1-14 17:10
大黄、芍药易动胃肠，有里虚的，不要用。谨记之！
作者: psping2008    时间: 2014-3-5 23:27
学习啦！感谢！
作者: 承诺    时间: 2014-3-17 20:27
多谢老师。
作者: 春暖花开    时间: 2014-3-27 20:15
谢谢老师
作者: 梅亭赏雪    时间: 2014-3-31 19:00
老师   是不是   有附子了   这个芍药 就可以不去掉了    类似    真武汤那个？
作者: hillning    时间: 2014-5-7 11:45
学习了
作者: 易邪    时间: 2014-5-17 16:36
谢谢老师
作者: 中医小道    时间: 2014-7-24 10:33
学习了,谢谢
作者: yfkzzl    时间: 2016-12-14 22:52
学习了，谢谢。
作者: 84539    时间: 2018-11-21 14:38
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学习了！感谢！



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