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标题: 伤寒论方证病机类要（桂枝汤） [打印本页]
作者: 袁超明    时间: 2013-12-6 18:58
标题: 伤寒论方证病机类要（桂枝汤）
本帖最后由 袁超明 于 2013-12-6 19:02 编辑
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一、桂枝汤类
* B$ `* u9 z1 E# g3 @1、桂枝汤
2 J  G$ {. ?0 R# V' H桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
5 E1 N. T, l/ W# e/ _/ i* g上五味，（口父） 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
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相关条文：1 ^  A+ D/ X; j6 [. C" C
2．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
1 l. A- t& u7 ^' r! _6 v/ ^13．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
1 H) l  ]" ]/ X3 m5 ~) h15．太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。
' t# h) d2 I+ s  R7 r' v16．太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
9 e# i2 y+ y" X+ i17、桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。方五。
( C+ u) I2 W; R18．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
3 Z4 f2 ^/ x! |% {24．太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
( V, `; P, ~, s42．太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。, F* Y) W( X; k5 g, s$ s  T
44．太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
3 S( I+ N2 Q3 _9 h7 l45．太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
) k- j% @+ V$ Y2 |, g, u6 y53．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
1 A; r1 z* m7 [" q9 _5 l54．病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
5 n/ H1 V8 @+ [' M& J. h56．伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清（一云大便清）者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。
& C# |  Z0 j) j& Y+ I57．伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
7 u5 D# a- \. p  w91．伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。方四十五。" \. g: Z8 i2 x5 d( J! j
95．太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。( n' _) `& h6 L
164．伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。  N' S$ A  x) S, u7 A" `& I/ L. K
234．阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。) i  q  p! }# q2 A
240．病患烦热，汗出则解；复如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。& P; p( v* `9 j" r% |
276．太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。0 [/ j9 O9 R# S2 Z" C+ g8 h' W
372．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。! U' n" N+ X$ K3 u! m( [* q/ b
387．吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。+ N1 e5 ]% I4 H& `% @
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方证标准：* U5 a; k- O4 C3 n& Z
太阳中风证（发热、汗出、恶风，脉浮缓或浮弱，鼻鸣，鼻塞流清涕；干呕，舌淡红苔薄白。）/ }" K! A) N) @* s
运用范围：除了太阳中风证外另外还有以下几点。, i4 [8 K. f# U! n
1、营卫不调，常自汗出，有规律的发热汗出或无规侓的时而发热汗出者。治疗有时间规律的营卫不和证时，都是“先其时发汗”，在发病的前一个小时温服桂枝汤。& f: {  N1 m- G
2、经过误治，汗，吐，下，后，表证犹在，而津液受伤，尚未传变它纲者。
# ?- v3 Z5 p5 q$ c$ L3、可伴随（津液不足）症状：以“血”代汗（血证），大便干结等。
" E3 ?+ ~% e4 T# y) C  ~, |# Y4、根据体质差异次要症状：肌肉或者关节酸痛，或者肌肤麻木不仁；恶心呕吐（或者干呕），或者胃脘不适；无汗而困倦乏力。
7 v0 E* D# b# x8 @6 A; ^5、舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱）: V# n8 ~( m$ E# t* R
以上的诸多症状中，不管如何，都应该排除热证（不管虚热还是实火）。( D& j( _' t2 L! X: w+ V) ^
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桂枝汤主要病机：
5 T9 d* z3 Y* L/ D+ }" {（1）太阳中风证：头痛、发热、汗出、恶风，脉浮（浮缓，或者浮弱）。# B0 f* \( k* n: }
关键在于“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”。换句话说，太阳证见到“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”，特别是这里的“出汗”要注意，其包括了患者本身出汗情况，也包括用药之后已被发汗的情况，都可以使用桂枝汤；还有的病人，表现出以“血”代汗（血证），大便干结等津液不足症状，但就是有太阳证，这时候，不管有没有汗出，是不是脉浮（浮缓，或者浮弱），都使用桂枝汤，不可再大发其汗。" U0 y# u- X  @! |. m/ s/ o) K0 B
（2）营卫不和证：（藏无他病）发热，自汗出。* R7 ^& e. G$ }3 M% L( X0 k
此证可以是发热，汗出同时出现（可又先后之后，也可以无），也可以单独出现。可以是有时间规律的，也可以是没有时间规律的。治疗有时间规律的营卫不和证时，都是“先其时发汗”，在发病的前一个小时温服桂枝汤。6 T- Y( O# U2 c  e& c
三阴三阳各纲中风证相适应者随症加上药症（如：太阴中风证的黄芪桂枝五物汤，在桂枝汤基础上倍生姜，加上药症黄芪。少阴中风证的桂枝加附子汤，太阳阳明的桂枝加葛根汤等等。）这是活用经方，只有深入方药，临床上才得以广用。1 {4 m: x! Y( V- c+ W  z2 E
   注意：桂枝汤是个甘温药，临床上，遇到酒客，或者体内湿热重的病人不宜用。酒客本身内有湿热，服了桂枝汤，就会增加这个里热，而上涌的，就会呕吐得历害的，会大伤津液的。严重的还会造成吐血。吐血何因？是因为里湿热加重伤了上焦血络的原故。因此临床上要对酒客或者体内湿热重的患者多留个心，以避免误治。
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作者: 安之若素    时间: 2013-12-6 19:34
沙发，谢谢超明师兄。
作者: 徐洪鑫    时间: 2013-12-6 19:35
作者: 秦E----盐丁    时间: 2013-12-6 20:22
谢谢老师，辛苦啦，沉下心来，静心细研
作者: 汉传中医宋乐    时间: 2013-12-6 21:27
谢谢老师,学习了
作者: 语嫣    时间: 2013-12-6 21:30
谢谢老师整理,学习了
作者: sherry    时间: 2013-12-6 22:01
学习了 谢谢老师
作者: 秦E----盐丁    时间: 2013-12-6 23:11
桂枝汤：体内湿热重的病人不宜用。哦，明白啦
作者: 观潮    时间: 2013-12-6 23:30
谢谢老师，学习了
作者: 鸿霖儿    时间: 2013-12-7 05:54
收藏了 谢谢老师
作者: psping2008    时间: 2013-12-7 08:12
感谢超明老师！
作者: 袁超明    时间: 2013-12-7 10:26
标题: 伤寒论方证病机类要（桂枝加附子汤）
本帖最后由 袁超明 于 2013-12-7 10:27 编辑
' H" Q6 H# @$ n, r! k2 T; @5 z# u0 N& W- t5 @! W% e" [0 f, X& z) f7 ~, v
2、桂枝加附子汤; j- i: a& l; U6 E! B
桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（炙，三两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
5 S( N" y7 k" K, i( y上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
8 o' v/ U( p0 F  c( `! b相关条文：* Q# r  t! v% b% H" c
21．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。方七。
5 ^& I1 Q- W+ H4 ?这条说太阳病，无论是伤寒还是中风都得发汗。接着说了，发汗，漏汗不止了。怎么回事？这是给误治造成的。人家是太阳中风证，这医生给人家按伤寒来治疗，给大发汗了。人家本身就已经营卫不调有汗出伤津液了。治疗要微似汗才行。好了，发汗太过，造成大汗淋漓的会虚脱，休克，卫气津液（阳气）都随着汗液跑光了，要亡阳的。阳虚则更不得固敛，则漏汗不止啊！本身是太阳中风证，已经恶风历害，再加上阳虚不固，表更虚，恶风会更重的。
) l# J% ?9 f& J: ^2 U“小便难，四肢微急，难以屈伸” 那么，大量的汗出，就会伤及肌表的津液，津液不足，不能养筋脉肌肉，则会出现微“痉”，也就是“四肢微急，难以屈伸”。大汗脱津液了，尿也不多了，要是尿还多的话，就坏了，阳虚得历害了，津液大大流失，会促快亡阳的。这个其实是个典型的少阴中风证。
% p# b% Z- g) [7 A9 v这个方子是在桂枝汤的基础上加附子而成。桂枝汤前面已经讲过了，这里就不重复了。
& a  a9 @: U: B4 G# c附子，辛苦、热，有毒。《神农本草经》：主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
: |+ U. i& D. l, M2 ]9 O出现了少阴中风证。这个时候我们要用上桂枝汤去温里增津液，解肌表风邪，更要加附子，来温阳化气化津液。我们要知道，三阴病都有虚寒水饮，原因呢，就是阳气虚了，不能温化体内的水液为津液，没有了气化作用反而成了水邪。因此要加附子来温阳气，资助津液化源。
5 B4 l  {" l3 j1 y
, w3 y+ x% |+ z! H- J/ D1 E方证标准：
: ^' i. n- b# O; j' k1、特殊症状：, z- v* ?% J5 W$ q) C" }* j
（1）冷汗出，汗出不止，恶风重。
+ G/ m) N) Z, K/ k7 u( \8 d（2）身体疼痛，或小便难，四肢微急，难以屈伸。
* c0 N; [$ z% b7 V2、主要症状：太阳中风证（桂枝汤证）：汗出恶风、头痛或者头晕，鼻鸣，鼻塞流清涕。3 G! s6 A# y& E0 c6 q. S: o! r
3、可伴随症状(少阴证)：身冷，恶风，面无华，神疲乏力、嗜睡、平素畏寒肢冷者。
: d; L' ]0 S& W2 e" U% I8 z4、舌苔脉象：舌质淡白，或淡胖，苔薄白，脉微浮无力，或沉迟细弱。
4 H, S; ^7 k. t7 r& [. @6 j7 V若是桂枝汤证见有少阴证者，此为太阳少阴病，此时方用桂枝加附子汤。其与麻黄附子细辛汤的区别在于有无汗出。+ p: d! R7 j3 a& w

% I" }* B6 t4 H: f1 ~  B# f$ T! z, t( W. Q& d* R% N8 U
病机分析：4 u7 c5 K, U9 ?  Z0 l( j4 \
这个方证，有太阳中风的一部份症状表现，但没有发热，（卫气津液虚）阳气不足的原故。还有少阴病的症状表现。六纲管这个叫“少阴中风”。这个方子与少阴的伤寒证要有个对比。少阴中风证，汗出多，恶风严重。而少阴伤寒的麻黄细辛附子汤和麻黄细辛甘草汤，则以恶寒为主，而无汗出。都是少阴病证，一个是伤寒，一个是中风，这个六纲的中风证都有个汗出的症状，但各自都会伴随着各自提纲证的表现。这个方证与太阳中风证的桂枝汤证对比一下，一个是太阳中风证，（太阳表虚，卫气津液稍不足，营卫失调和）。一个是少阴中风证（少阴表虚，卫气津液——也就是说后天的阳气，不足了，表虚不固津液就汗出多，恶寒恶风更历害。它相对太阳中风证，津液伤得更重，阳气不足了，虚寒就不能化水饮为卫气津液。桂枝汤能调和这个营卫失调。）因此要加上附子来温阳气，资助津液化源。这个附子入水中去温化资生津液。津液卫气（阳气）足了就能固表驱寒。  ?* L" S% K) g6 c; g
作者: 楚天风云    时间: 2013-12-7 10:38
诸多症状中，不管如何，都应该排除热证（不管虚热还是实火）---学习了3 l2 m: o& }. u( S; t4 G3 c9 _- q
作者: 关心    时间: 2013-12-7 11:00
感谢分享，学习了。
作者: 中医启航    时间: 2013-12-7 11:15
学习了，谢谢
作者: 甘草干姜    时间: 2013-12-7 12:05
学习了，谢谢分享
作者: 行者行思    时间: 2013-12-7 12:51
学习了，呵呵呵，谢谢！
作者: sherry    时间: 2013-12-7 15:10
学习了 谢谢老师
作者: 桂-悠然    时间: 2013-12-7 15:34
谢谢老师 ，学习了！
作者: ab4928    时间: 2013-12-8 11:23
学习了，谢谢分享
作者: 张红    时间: 2013-12-8 11:32
受益，谢谢分享！
作者: 中医小道    时间: 2013-12-9 15:30
谢谢
作者: 是非    时间: 2013-12-10 10:04
到现在我才注意到，桂枝加附子汤，甘草是3两啊，一直以为是2两呢。
作者: 廖绍坤    时间: 2013-12-10 19:54
感谢老师
作者: psping2008    时间: 2013-12-10 22:26
能用这种方法学习真不错，太感谢超明老师啦！
作者: 理烈火    时间: 2013-12-10 23:56
马上抄走，立即收藏
作者: 平立方根    时间: 2013-12-11 22:12
学习了，谢谢老师
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2013-12-18 15:10
谢谢老师，学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-7 14:11
学习了
作者: 表哥    时间: 2014-5-19 19:42
学习了，谢谢
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-29 12:48
学习了 感谢分享
作者: 听雪堂    时间: 2014-10-6 07:38
学习类要，谢谢谢！
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2015-5-23 22:52
很好的分析和学习方法，谢谢超明老师
作者: LJF0225    时间: 2018-5-16 18:27
体内湿热重不宜桂枝汤，记住了
作者: 84539    时间: 2018-11-21 11:58
学习了，多谢！



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