汉传中医师承网
标题:
2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
[打印本页]
作者:
张小医
时间:
2013-11-1 22:07
标题:
2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
8 p6 I4 _5 D Q6 c: i
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
, ^& d- K, V: q
谭某某，女，63岁。
4 V# Y/ v* N6 B& j
2013年10月18日
$ T' T4 R8 g6 f2 s$ N4 c6 K
病史简要：头痛二十年。
' ?% V$ c U" H
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
0 [% \" [8 Q+ K& q: v6 ?3 i
2 x" Y8 j, B; E1 ?, d% m
这个病案有点迷惑人的地方。
1 d- b: h7 O7 [! t* v
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
+ B5 ~# `* H5 x: G& v
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
% K+ g# M) p0 E2 K! [
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
0 c; a% J0 u4 f2 I. l+ z
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
( j3 V( B; v! j. S
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
( j+ W: {" y: g$ h1 K3 V& k! F
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
5 s" F; [/ R+ w
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
6 q' M; {# d) u
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
, n3 Z4 h, u0 { M1 G- n
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
" k" K2 Z8 {8 ~9 i9 B
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
" m! s2 q$ M# d) m; d7 I
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
$ v* ? J) Q; W/ U( v: ~$ c
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
9 z8 t8 ?; \/ E! s; Z4 P
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
( S, m8 r5 I# I; u6 {
我的处方如下：
7 @2 z; _$ E6 p6 V& l( `
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
: x! Q/ D3 m4 X1 \+ v; C
六付水煎每付分三服。
! N' Y* h( r* L- ^6 A' ~- {# X
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
( D9 q4 k: k: Q
细辛入脑除久寒顽风。
2 S9 {4 S$ `2 R- E
二诊：2013年10月25日
3 }% z& E# y9 P3 A( x4 O7 ^ P: a
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
5 E& E$ w) a' t+ o5 W. j4 m) g
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
6 r% n9 |1 k6 h2 X8 L" B) H" P! ?
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
+ I, y9 a3 U8 W! L( l4 H4 J
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
% K9 i& E& U4 M K. C1 @
, W6 r# I% Y( s9 a+ ?0 `
附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
9 g9 ^" h7 N( P% f: f
老人妇女，脉沉是正常的。
, B2 s1 v& Z: z+ s* G
% t! `4 `$ V) `4 o3 o9 s# e
讲完了。
作者:
集润化雨
时间:
2013-11-2 07:14
昨天有事，没有听课！感谢整理！
作者:
信达
时间:
2013-11-2 10:42
感谢整理！
作者:
康医
时间:
2013-11-2 11:47
感谢整理
作者:
坚持到底
时间:
2013-11-2 12:44
附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
1 p U' B( ^1 [5 F
老人妇女，脉沉是正常的。
: e5 B$ H. W6 R3 g7 K
- g% ^) n5 P) C' q
有点不懂是怎么个区别的脉，哪位老师能说说
作者:
NIANG
时间:
2013-11-2 13:47
感谢整理
作者:
NIANG
时间:
2013-11-3 08:17
本帖最后由 NIANG 于 2013-11-3 08:22 编辑
. g/ f( `- Y3 F+ O9 {3 y
2 w Q7 u r. f$ B: @9 ]5 T
谢谢分享！
作者:
psping2008
时间:
2013-11-4 16:53
谢谢整理，学习啦
作者:
ab4928
时间:
2013-11-4 21:52
谢谢整理
作者:
知竹
时间:
2013-11-5 11:24
山茱萸还有补虚摄精温阳之功！
作者:
丁杰
时间:
2013-11-5 16:22
作者:
sunflower
时间:
2013-11-5 21:16
感谢整理，分享。
作者:
半夏没药
时间:
2013-11-29 14:01
四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 我也想问问这个 感谢分享
作者:
cunfu
时间:
2014-1-6 11:33
学习了
作者:
水云
时间:
2014-4-14 15:02
受教了。山茱萸和山药运用出乎意料，值得玩味
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-8-19 18:17
学习了
作者:
wangjizhi
时间:
2017-12-28 16:21
学习了，谢谢
作者:
中医学子
时间:
2017-12-28 20:50
给老师个赞，辛苦啦
作者:
wangjizhi
时间:
2019-7-7 16:52
再次学习，感触很大，谢谢
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
给老师个赞，辛苦啦