汉传中医师承网
标题:
2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案
[打印本页]
作者:
张小医
时间:
2013-10-27 22:03
标题:
2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-31 09:11 编辑
0 _9 @! M$ Q+ K
- i+ E3 b1 g4 H/ t9 Z5 K7 e# D( D
讲课时间：2013.10.27
: i! U+ ^7 c8 `; N! X( x
讲课老师：.渝—梁晓光
7 V% V. `, _/ ]9 X( i
讲课内容：睾丸疼痛病案
* r2 s0 @7 n8 n: c8 p3 ?
杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
^" S; q! z( G1 X0 D1 \8 B$ q i
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
5 O b; p( C6 q/ U
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
; p+ a5 ^/ A: s
我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
% k# `. \6 `: \8 T \( H
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
+ u! ~4 K8 w" y. j& o
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
. e# Z9 U: L' y* C( j
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
6 K) Y9 F2 q* A, M
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）
. y; Q$ ^3 u/ e( l% J0 ^* M8 R
5 w& u. [, d. N+ x. r1 w
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
* e. G+ E/ N. p% f6 R7 f9 D
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
) R- e0 R- {/ y, @: _1 g5 z
舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
3 M' L9 u: X- P( v* P
冬天怕冷甚，是有虚寒。
, M4 [) f$ s1 D( t1 {2 E
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
; ~* v1 X/ N% f: [4 n P: {9 ?
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
8 W: [/ b: C- U: J, T
诸症病性是寒。
- O2 ?% o a1 z" l$ e
接着分析病位。
9 c4 |, i7 _5 n7 b: p. b/ M
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
- s8 u) K1 F- @; E0 d) }/ F
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
. X5 K% i' J( f8 h' d* i
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
2 x7 O8 t1 R- K: t) \
五证为饮证滞证。
- v; M- a( a9 t m! M1 K* P
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
1 Y2 w, n/ Z6 T1 X# i
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
) K$ A( O0 Z/ u
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两
: G5 p- I2 v, K: U8 B+ h
生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml
- z4 Q' u' c! T6 c* L& g
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
1 @$ x3 \4 G/ B7 q1 h
局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
+ L4 r& y- @5 Z+ q( ~
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前。
9 p$ h, m5 s& t+ ~( i V
三诊，疼痛已不明显，上方继服。
! y- a% s0 M& ]/ c2 O: u8 _
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
0 F4 z$ z( Z9 @4 g5 Z1 g! m
继服三副收尾。
3 @* G3 ?- |! d! W& i
乌头味辛温。
# l" u( d6 X7 |- Z8 n3 M
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
8 D# I6 e9 j1 {4 K' q0 K. C
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
, X: E- w! ]# {# e( C+ |! B, A* k
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
5 N5 J% X7 f# I! ?' V2 z6 U' I
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
& g5 J$ ?' p6 S( h- I
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
+ v9 n4 F/ V6 b7 b& \8 E8 G# q
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
" }7 A: D4 ?2 S6 B4 p. k
讲完了，请大家指正!
\9 @3 \! l$ V
作者:
chen619181
时间:
2013-10-29 07:35
标题:
2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-27
* x1 A8 _1 e) u- }! D! B; [
讲课老师：渝—梁晓光
5 ~# y4 l8 Y8 C" i& m/ i
讲课内容：睾丸疼痛案
8 l- i4 U, m: y/ @' _* H
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
8 y1 H( [8 _6 n9 B. g2 F. t* q/ R
杨某，男59岁
( z3 Q! |- a+ K3 q$ t( n
因“睾丸疼痛1月”
; h6 e8 a1 I+ q; W
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
2 m+ C. L8 r1 R# U1 M7 N$ r8 c/ b( T
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
4 ~. s, O& v0 G2 w
晋=李强：桂枝芍药知母汤
. w: p, X& p% u2 F9 }. k% r# v
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
0 ]" b8 b. X5 Y: y, H
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
. N' m! D4 n$ Y0 V$ x# u4 w
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
9 b# m- }, G& h, e" p @ }' n
渝—梁晓光：大家畅言吧
8 A, i0 P# l, u3 ]
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
- Y/ `3 Y3 [, x7 A
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
r- d" ]0 S* M1 p k
桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎
$ j5 N2 D% N" |7 ?, w6 M
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
, E9 y v+ i5 n# h Q6 o
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
d+ _- J+ [, M# b- A
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
0 M. {7 Q- A2 f) R. o
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
2 ~9 V; J! C; U4 b- b: a. Y
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
& n9 k$ c" U0 p: j4 s& @$ V
渝—梁晓光：两种都下利。
. C5 P) Q. m. C0 w# J: Z$ x
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
+ S$ |: m% h0 |$ o9 p3 |/ C. u
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
( c& {( ~6 H! |: i0 S
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
) a" c" `; x% E# N3 E, H/ B
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
5 n* u! R; S' j3 X7 Q1 `* J
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
! z# M; i9 h1 b% c. P' g
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
3 W0 N* v- i: t: j8 Z7 d
鹏远（君英）：肝经虚寒
& }7 Q2 Z" K2 k7 _! t/ j: z
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
. x/ |2 Y4 p" Q4 m* P
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
8 Z( N# h6 M2 T8 Q6 \. U
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
" B/ }/ k" T! R" T
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
7 b9 c1 i/ h* L8 }" g
苏--盛长青：附子汤
0 D) `; b2 k5 x q3 ^* K1 R$ D
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
0 M$ ?, l* U! C
' k2 w( ~# N) T, K
渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
' u/ Q0 }; e- G2 j6 I
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
. t2 L& Z2 o, C9 c
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
7 I0 H# C& E4 e6 Q( K
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
9 n& Z& {+ h9 }3 ~/ F' ^& }
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
) z1 [. N( A) B8 a6 j* h2 j6 o
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
$ t' v" l5 d. I4 w7 S0 k6 y
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
7 G4 i7 C- L4 g2 t8 K
京-堂主-程刘海：直伤真阳
2 t: A' A' y h) {* z! d
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
/ O# J3 e2 K0 E6 f0 E! c; J T
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
& y: t$ `2 G! }. v) X4 l
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
) Y8 N4 w9 I, W7 M
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
$ s$ @! X% c# P* A& a% M4 c& m
舌淡红苔稍黄微腻
; }& g+ F$ y# z
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
9 G+ g( {: Q( M8 G4 |
冬天怕冷甚，是有虚寒。
* F! P4 P# W) }. R6 m0 _* S0 _
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
* D/ R$ t: n: z! b
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
/ l+ U- l* t* u: V" F n2 k4 V
诸症病性是寒。
6 e! i+ D7 S4 x: V7 G5 Y6 V5 l
接着分析病位
/ O) h8 s3 d. t# t5 L
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
/ W6 j( M- B2 j& T! T5 R# m# i" h
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
2 `2 X& t# {6 f/ {! I- Z# g" `( [
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
/ Y5 S7 e" @( H- f. K, o6 p, {7 L/ A
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
6 L3 z1 Q/ I: q0 @
五证为饮证滞证
5 \$ |* y3 R- e# C6 J! w2 D# b1 I
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
/ w0 I- X7 z; f2 |$ B0 }
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
) a1 ^- M3 f" O% x# `
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两
- e$ `2 f: W: }: x" ^. Y4 O
生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml
6 Q7 g6 ~; O L, @7 n: w
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
p: ~2 O- i$ u- O
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
% y0 ]8 V2 j4 N: N- x
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前
, l3 h- s- U6 w
三诊，疼痛已不明显，上方继服
( [1 Y8 B7 h* G; g% ^9 @% s1 h
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
5 u0 `' n+ h2 @* y/ C. [7 I
继服三副收尾。
" I4 G8 [1 L. e# ?1 S, @; C
乌头味辛温。
/ `+ E5 z& w4 b) \5 L* u/ o
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
, a3 w$ M; b( i3 \' e
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
; l& N$ P* o9 I8 }) ~0 E8 j
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
) W% [+ V7 j/ }4 L9 o% V: C
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
' H* o: C# u- f+ E3 x4 q* b
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
, @( }4 I9 k6 ^- ]+ ?
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
: v( f' F6 \ a
讲完了，请大家指正
5 w# [; V& f; T6 l
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
5 K8 g/ Y- Y; j) G' C, Q% ^
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
$ q6 A4 \, u3 f9 t+ t
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
; @; l3 Z3 q3 L6 a) l/ M0 T
桂一杨瑜：不会糊？
+ m8 {! W0 D' \
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
9 p) B, D H1 n3 y
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
9 N& s' B. Z3 S, R' f; G8 z( Y
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
1 j/ A5 W9 ?4 a8 ]% X& Y! g
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
' @1 p1 M, |. U9 l
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
' G9 a- H. B8 _5 D6 {5 B
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
; i2 z$ u% @4 s/ I
赣--罗黎明：开的什么方啊
( k; S' Z7 Y$ A U( S
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
) [0 ?; ?3 n2 G. f4 _
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
+ H0 l6 U5 r0 [9 }* U( f2 ~' [+ w( v
京-堂主-程刘海：汤
; O! m1 }7 Y& o9 W3 j4 Q
赣--罗黎明：一次用多少
0 E* p# ~! r& x. {
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
$ |8 ?; ` q( U0 k# i, J. p. T/ q
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
7 k9 _% k5 b6 g4 c; C$ q) V+ A0 ]5 n
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
: q9 g% q; `2 x1 C' C
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
! j# l- A- S% B' K1 u$ S
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
# H M# i# t6 [. x4 F+ P
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
% d1 K; n7 Z Q0 Q6 t
* K; |0 l) _/ V6 e
赣-吉安-陈奕初：
0 p# T9 f0 s$ ]) l" O
乌头味辛温。
6 U% b0 O a* E7 {* m" d3 Q
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
) e& \6 K) t* w: X3 G
师兄，洗洗是何意？
}2 W7 @* t- E
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
' a- }1 J3 V7 c" ?( H1 s' n3 _
作者:
知竹
时间:
2013-10-29 21:25
受教了
作者:
cunfu
时间:
2013-10-30 09:04
学习了
作者:
桂-悠然
时间:
2013-10-30 18:49
学习了。
作者:
集润化雨
时间:
2013-10-30 18:58
收藏了
作者:
hanchuan
时间:
2013-10-30 19:47
学习啦，谢谢！
作者:
无霜
时间:
2013-10-30 22:10
学习了
作者:
ab4928
时间:
2013-10-30 22:32
学习了
作者:
明天的明天
时间:
2013-10-31 09:47
学习了，谢谢
作者:
中医小道
时间:
2013-10-31 16:29
学习了.
作者:
NIANG
时间:
2013-11-1 10:17
学习啦
作者:
村医
时间:
2013-11-6 15:50
太牛了
作者:
hillning
时间:
2014-5-9 18:43
学习了
作者:
太平绅士
时间:
2014-11-26 19:02
收藏学习
作者:
shiwenhu1981
时间:
2016-6-8 16:26
学习了，谢谢楼主辛苦劳动
作者:
wangjizhi
时间:
2019-7-8 10:06
很棒的学习体验
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
