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标题: 冀-善载-张友年（早孕皮疹案） [打印本页]
作者: 集润化雨    时间: 2013-10-15 21:06
标题: 冀-善载-张友年（早孕皮疹案）
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年
% \! K* n$ U2 v/ X讲课内容：早孕皮疹案
* f. ]$ @/ A4 `讲课时间：2013-10-153 W9 a" z1 v0 ^/ R6 D
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，    5 x$ J" {5 c& V! p- k& h
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
/ C+ ~- E6 x% r, x% s. i3 i, Z; H0 M1.        阴阳，
2 I7 ^. X2 X' n3 e3 |, F9 l2.        三焦
1 U' o0 j/ |; _# i* J7 {3、卫气营血，
# |  u' U! C; u6 j! t4、六纲，
9 N; D2 O. p1 n. ]6 U& H  m4 I5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
$ y% |9 O- \4 G3 }/ M; ^' S" n这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
+ n( ?( [' F: r: A. o# v9 {! Y' c1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
& E$ {, Y0 i$ m% I5 J3 B2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）2 A, A. D3 c+ A2 r1 J0 n
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
4 G3 r7 ?0 H1 t4 n六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，0 G8 o5 x9 X: D% {9 c
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。, C/ Y: @( r- m
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
0 T7 r  I1 e9 Q) Z治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
* M" Q  k3 z! X" I1 p五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 0 A; Z7 t+ e" u( `9 |5 ^7 J# j
大家咋都不处方呢，
7 M8 V  w$ Q$ y! A; ~9 F4 H! e( j是不是我给大家说迷糊了
( d  N- V$ G. k2 M6 p7 t那我可是罪过大了
, T+ X9 j+ N3 I( j+ z冀-沧州--杨青洲  20:59:34# r+ V/ ~! [) X$ ~) g
麻黄连翘赤小豆汤
* @4 d, a+ y) S, L晋-党亚波20:59:59
6 P5 i! W( N, k6 U& m- \五苓散
9 p8 H9 y$ D1 m% r甘-兰州-张恩江  21:00:02
; p0 e: u% Q: k漏芦连翘汤加附子
/ b' Y. x) V( H# h赣--罗黎明  21:00:36* v# u/ Y6 D2 Y7 B+ M9 ~
桂枝去芍药加茯苓白术汤' X3 ^, I# Z. P( c9 \4 C" m
桂-梧州-钟召光 21:01:25
7 Y+ F7 k. o% i" g" {8 G桂枝去芍药加茯苓白术汤  
# S& `  F$ d" `; \冀-善载-张友年 21:01:31
8 y9 D. ^$ _- J5 p3 x大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀  e  V; D5 A2 l/ J+ R$ l( H- E7 M! ^
晋-临汾-高健 21:01:45 . k6 |2 h  f2 ]4 X! D6 }
冀-善载-张友年 21:04:07* G* x0 q/ h5 E; s7 k
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
1 p# s$ ]* I6 i$ u+ R3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，6 W2 d  i. {2 Q9 J$ w' p3 W

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作者: 集润化雨    时间: 2013-10-15 21:12
本帖最后由 信达 于 2013-10-15 23:43 编辑
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- }! Z, ^! p6 J川-郑晓岑 21:07:51
1 j. F! e, g& i* O善哉兄，怕热，热则烦躁怎么理解？仅仅是太阳吗
4 Q( T: O$ `7 t8 L5 J0 I  h) s; h7 c冀-善载-张友年 21:11:102 n: e, t3 Q0 ~: m/ l* a
川-郑晓岑 21:07:51
$ D- D% C7 s. d8 m0 M# I7 V, s5 |善哉兄，怕热，热则烦躁怎么理解？仅仅是太阳吗 关于这个问题，我们是要看的，患者除了这里有些像阳明的东西，其他地方还有吗，烦不仅仅少阴，阳明有的，那个烦是很重的，我们皮肤痒，会不会心里不舒服，人吗，不舒服就要不高兴的，这一点烦很正常的，不能定义为五证的烦
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作者: 明天的明天    时间: 2013-10-15 22:25
谢谢张师兄的讲解
作者: 小飞鱼    时间: 2013-10-15 22:44
学习了，谢谢老师
作者: 海那边    时间: 2013-10-15 23:34
感谢指导学习
作者: ab4928    时间: 2013-10-16 17:37
感谢指导
作者: 汉传中医宋乐    时间: 2013-10-16 18:34
谢谢，学习了
作者: sherry    时间: 2013-10-17 12:33
学习了 谢谢分享
作者: 知竹    时间: 2013-10-18 20:29
作者: cunfu    时间: 2013-10-19 11:40
作者: 张善载    时间: 2013-10-20 22:52
wsacu 发表于 2013-10-15 22:52
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冀-善载-张友年(972994131) 20:25:36
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你的思考，说得很好，但是这个患者呢，我个人当时也是在本方和麻黄连翘赤小豆汤徘徊，最终选择了这个，是因为热很轻，恐连翘等伤害胃气，这个热我看做了风引起的表之郁热，没有演化到阳明。
作者: 锲而不舍    时间: 2013-12-21 23:31
看了 这病案，来温习一下28条，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加白术茯苓汤主之。这句是说得了太阳病，服了桂枝汤，汗出多了，病不解，不找原因，又来个下法，造成里虚了，津液更不足了。“无汗，心下满微痛，小便不利”。津液不足，里还不足，不能化水为津液，会停水湿而不化，加上这个表邪刚刚要入里面，胃里的停水也要，结于 心下而微满痛，津液不足，就会有小便不利。 表邪还在，头项强痛，翕翕发热，同时，里面虚，有水饮阻滞着而不通，津液少，就小便不利。这是由于泻下伤里而造成的。芍药是个治里实的药，止痛腹，还止其他挛痛。所以去芍药。白术茯苓去水饮水湿，桂枝去结气，茯苓还能够解水饮上逆的心下悸，桂枝和生姜外同彻解表，加甘草，大枣滋津液养气。这一方子就是解表去里虚水饮上逆，结于心下，水饮一去，津液一足，内外通彻，病就好了。
作者: jfsj    时间: 2014-7-17 01:06
为什么不用 麻杏苡甘汤？？
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-10 11:19
谢谢学习" c$ a5 q8 \+ G- B
学后思考：这个遇热加重，并且怕热的疹，排除了阳明证，但病在于表，是太阳病本证，表实热证。; b, l1 {2 X  {4 }' K
里面的胃气不足，痰饮所做的饥而不欲食，尿频，腰酸沉，属于太阴里证和太阴表证，也就是少阴凉滞证。
; N% x+ v6 u+ k, u# g六纲：太阳+少阴+太阴
5 v' K0 h/ X% y* @5 {& U3 ~- B& S  w五证：阴痞证: u6 N7 ~6 C/ c, y. V7 B# E
四本：痰饮，津亏9 i1 {# f6 P4 k
处方：栀子柏皮汤+肾著汤$ Q3 Y: a5 g7 z$ P7 `
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-10 11:23
此案值得深思和讨论



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