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标题: 2013年8月21日一品堂主总群讲课"分享小柴胡汤证心得" [打印本页]

作者: psping2008 时间: 2013-8-21 22:30
标题: 2013年8月21日一品堂主总群讲课"分享小柴胡汤证心得"
豫-宛- 一品堂主(715518528) 20:06:04
各位老师、兄弟姐妹们，晚上好！今晚由我与大家共同学习。

前几次和大家分享的都是医案，今晚咱们换个题目，就简单分享我对少阳病小柴胡汤证的心得吧

　　　小柴胡汤证随笔
　　小柴胡汤，又叫大阴旦汤（只是大阴旦汤多了一味芍药）。它和“桂枝汤、青龙汤、白虎汤、朱鸟汤、玄武汤”并称“神明之剂”。

　　就小柴胡汤而论，有人研究了后世的三万多个药方，发现了八千多首方子里，居然都含有小柴胡汤的影子，单就这个多次“亮相”的频率，怎么也当得起“神明之剂”这个称呼吧！

　　我们汉传弟子，平时学习和研究，并经常运用的六纲本家方和五证病机类方，不都是神明之剂么？不研究这些“神明之剂”还研究什么呢？那么，我们就来看看小柴胡汤的“神通”是如何神明的吧！

　　“阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主”。注意，这里不是说单味柴胡扶阴，而是说“扶阴之方”，以柴胡（汤）为主。阴旦阴旦，由阳入阴啊，是阴阳转化的枢机。

   而治疗少阳病的小柴胡汤呢，能够和解表里，清热养阴，降逆除饮，疏导三阳，沟通厥阴。这是小柴胡汤的配伍特点，主要是针对少阳病机而设。

   它既有温热的半夏、生姜，又有寒凉的柴胡、黄芩，余下的人参、炙甘草、大枣均为甘滋之品。总体来说，阴药多而阳药少，确实不愧为“扶阴之方”。

　　那么，少阳本身呢，是处在三阳的半表里病位。是以寒热夹杂的痞证为主，同时夹带些许太阳表寒和阳明里热。上焦实而津液不下，中焦痞而下有水饮，肌表又有寒热往来。五证病机都有参与的机会，总体就是表里阴阳不通了。

　　从寒热上论呢，小柴胡汤是偏凉的；从病位上说呢，是属于阳位。在三焦多指中上焦；在表里而言呢，小柴胡汤偏于走表了（这是相对厥阴的偏于里而说的）。

　　所以呢，少阳病，病位就定位在三阳的半表半里。典型的小柴胡汤证，即，具备少阳提纲症的，直接就可以确诊为少阳病。不典型的，且有些许太阳和阳明症状参与的，可以断为三阳合病。

   另外，典型或不典型的，又出现一些它纲症状，或多纲症状并存，以少阳纲为主，其它纲为次，比如有三阴的某方证或某味药症参与，可以定为属少阳，这个在临床上是可以变通的。个人理解，不成熟，大家课后可以讨论。

　　小柴胡汤证的治法是“和法”，那么，问题是怎么个和法呢？大家都知道，人与人不和谐了，要调谐和解；交通阻塞了，要疏导疏通。同理，少阳不和谐了，也要和解疏通嘛！

   因为少阳属于阳位的半表半里，偏于表，偏于上，所以用药就要“抄近路”，把大部分病邪向太阳表位疏导。那还有小部分的病邪呢？就向阳明里位疏通，给阳明送点儿礼，让它给开个“方便法门”。

　　我们把人体看成一方世界，那么，这个世界就有六个国家，它们就是“太阳国、阳明国、少阳国、厥阴国、太阴国、少阴国”，这六个国家组成一个人的整体世界，彼此相容又各有所属。

   而柴胡呢，就是“少阳国”的皇帝，它太能干了，能入少阳、阳明和厥阴三个“国家病位”，还有特权专入上焦“天庭”。它给生姜和半夏下达了命令：

（1）“生姜爱卿”要发汗，解除在表的风寒贼邪；

(2）“姜、夏二卿”更要会合兵力，杀个回马枪，降逆，讨伐水饮逆贼，以止呕、止眩晕、治痞满。

(3）在治理机体水液停滞的问题上，生姜要像大禹先贤一样，疏通水道，务必治理好“在水一方”的水饮。至于那种粘稠痰湿之类的顽固分子呢，半夏要不遗余力的清剿。

(4）因半夏生姜还有小半夏汤的“封号”，对于妇女妊娠反应的头晕呕吐，要发扬“英雄救美”的美德！还有男病患的头晕呕吐，只要在姜、夏的管辖范围，也必须得履行职责，不得怠慢。

(5）因太极沖气不振，水贼势大，兼命半夏为密信特使，前往三阴地界，重点沟通镇抚“厥阴国”和“太阴国”，扬我少阳国威。朕会亲自坐镇少阳帝国，多面指挥并调和。钦此。

　　再传旨意给黄芩爱卿，因能入少阳和阳明病位，“芩爱卿”要担负起疏导阳明的重任，以清理“口苦、咽干、心烦、往来寒热”的“热”，若夹杂阳明“妖邪”，如湿热的“下利恶势力”或津亏热燥形成成的“基地瘀邪”，黄芩要一马当先的去止利和开通瘀血。务必除恶务尽。

　　少阳共主——柴胡大帝“御驾亲征”，要打仗了，帐下姜、夏、芩诸位爱卿已经分配任务了，还需要“钱粮资源”啊，兵马未动粮草先行嘛！但是国家已经资源不足，得有保证后勤的军需官筹备。于是又下一道圣旨：命令，“甘滋部队”人参、炙甘草、大枣三位爱卿，各帅本部人马，大力生产胃气津液，以补充后勤给养。同时，份属“甘味药战斗序列”的三位爱卿，还要兼职，负责除去一小部分“水饮贼寇”的任务。

   柴胡大帝体质轻，口味淡，想要亲自把“胸胁满痛”的隐患给解除，所以自身就以量取胜，以八两体重，力压三军，保证了自己的君王帝位。

有人说柴胡重用自身，有“劫肝阴”之虞，这是胡扯。

柴胡性凉味辛，大量投身入药，是为了散人解纷争。
哦，打错了，是散热解纷争，不是五随散人，......呵呵。

先不说小柴胡大军整个方子的“扶阴”功能，单单柴胡一味还有个“益精”的药症呢。益通“溢”，它可以使人体“少阳国”地界的精华物质“溢出”。精华溢出上达“天庭”能“明目”；精华下降能“推陈致新”，中间更是消除了心腹肠胃中的“饮食积聚，寒热邪气”。把机体病的状态给推倒，建立新的和谐。
在少阳共主柴胡大帝的英明领导下，半夏、黄芩、人参、生姜、炙甘草、大枣这六位臣子万众一心，围绕着“柴主席”，团结一切可以团结的力量，组成小柴胡汤大军，众志成城，缺一不可，少阳国地界各路反贼纷纷被招安和谐。

粵-至简斋主(909895898) 21:02:11
古今帝王混一体了
粵-至简斋主(909895898) 21:02:24
搞出主席来了

豫-宛- 一品堂主(715518528) 21:02:42
　　小柴胡汤大军后面呢，还跟着药物加减预备队，针对“异族不法分子”的“或然症”而设，这些或然症，多是“阳明国”的邪热和“太阴国”的水饮等夹杂造成的。
晋-雪影飞鸿(1942130767) 21:02:48
马镫响

　　对于这些“或然症”，小柴胡大军只能增员，不能裁军，裁减了就不是小柴胡汤了。恩师讲过：（小柴胡汤方后）“加的药，很符合经方法度。那个减的，就不敢恭维了”。要根据或然症，按照药症法则，保持小柴胡汤原方不变，不要减药，按症状加药才行。

“若胸中烦而不呕者，加栝蒌实一枚”这里，加栝蒌实，清热开胸而除烦。治小柴胡汤证胸中烦而不呕者。

若单去半夏而加栝楼根的话，就有柴胡去半夏加栝楼汤的方义。这个减药是个特例，机体内有湿热，津液枯燥而水饮不明显，故去辛燥之半夏，加栝楼根清热生津止口渴。不必限于虐病和劳虐，只要是小柴胡汤证且不呕而渴、虚劳乏力者，就能应用。

“若渴，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两”，治小柴胡汤证津亏渴甚，虚劳乏力更甚者。

“若腹中痛者，加芍药三两”，即成为大阴旦汤原方，含有芍药甘草汤方义。仲景心法，凡腹痛属热属实者多加芍药，治小柴胡汤证腹中拘急挛痛或腹满时痛者。

　“若胁下痞硬，加牡蛎四两”，牡蛎为十二剂中的收重之品，入阳明、厥阴病位，味咸性凉而软坚化结。治小柴胡汤证胁下痞硬、胁肋作痛以及精神亢奋者。
　 “若心下悸，小便不利者，加茯苓四两”，茯苓为甘淡之品，是治疗心下悸、小便不利的一味主药。它可以把体内多余的水饮给转化为津液，转化不及的，还可以像地漏一样给淡渗出去。
还有很长，加快速度了呵

“若不渴，外有微热者，加桂枝三两，温覆微汗愈”，小柴胡汤证外有微热，有表证汗出恶风症状，要加桂枝解肌啊。

　“若咳者，加五味子半升、干姜二两。” 这两味药，是仲景治寒饮咳嗽常用的“药精”，温中化水饮而降逆，对于咳嗽气喘，尤其是顽固性的水饮咳嗽，缺了就疗效欠佳。（真武汤后面“若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两”，由此可悟仲景加药症的心法——细辛+干姜的总量=五味子的量，这是阴、阳和太极沖气相互平衡的完美组合。）

　　后世研究发现，少阳共主柴胡大帝，感觉自己对有些地界掌管力有未逮，遇到这些情况时，就禅位给黄连，自己隐居去了。而黄连呢，它知道自己影响“阳明国”尚可，对太阴就鞭长莫及，就把接手的大军调整，换生姜为干姜，让半夏、生姜、炙甘草轮流做主帅，黄连分别追随这些主帅，组成半夏泻心汤大军、生姜泻心汤大军、甘草泻心汤大军，针对不同地域不同性质的地痞扫荡。

   这三个泻心汤大军都能在自己管辖的范围独当一面，可是也偶遇到顽固上逆作乱的贼寇，这时，黄连、黄芩二人就共同退隐，同时邀请旋复花、代赭石前来主持大局，又组成了旋复代赭石汤大军，以建功立业。

　　从小柴胡汤大军到三个泻心汤大军，以及旋复代赭石汤大军的征战史来看，除了归隐而去的柴胡大帝和黄芩、黄连，以及旋复花、代赭石外，它们的基础建制是一样的——都离不了半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣这五位参与，它们能调理半表半里和半上半下（中焦）的气机。这些平时可以食疗的药物，组合起来却是威力无穷。

　　例如半夏人参累了，要去归隐山林，就揪出了桂枝芍药，组建了桂枝汤大军，号称小阳旦汤。桂枝撂挑子不干了，把黄芩又推上主帅之位，又变成了黄芩汤大军，号称小阴旦汤大军。

   师著《金匮增补》里有个橘皮竹茹汤，这时的半夏呢，觉得自己也需要隐居，就把橘皮、竹茹二位雅士给搬出来了，又组成了橘皮竹茹汤大军（橘皮、竹茹、人参、炙甘草、生姜、大枣）。

　  这些平常食用之品和“神明之剂”，蕴含的都是“药精”啊，每一味“药精”都是仲景心法的至宝。根据三阴三阳六纲辨证，以及五证病机，感应这些“药精”就犹如夜观天上星宿。有需要时，它们就会下凡，统领一方，独当一面，使竖子无力逞凶，还人体内环境一个朗朗乾坤，阴阳调和！

   最后再顺便说一下小柴胡汤的煎法吧。《伤寒杂病论》中有七个方子要求去渣再煎，分别是：大、小柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤，半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤，旋复代赭石汤汤。这些都是寒热并用的属少阳或属厥阴的方子。其药用部位大多作用在人体的半表半里或中间。那么，古人为啥要求去渣再煎呢？

　  大概的意思呢（俺是猜测的，汗......），就是各味药物的寒热、作用部位不尽相同，虽说有严密的配伍组织，但也难免相互不服气，一边去和解病邪，一边自己窝里斗。仲圣先贤呢，就把它们先煎煮，然后去渣再煎，先使药物大军来个和解，它们和谐了，进入人体就精诚合作，让机体也和谐了。大家都和谐了，和谐社会呵！

治大国如烹小鲜，一个真正的经方大夫，都是一个烹调高手，仲圣是我们的楷模先贤啊！
　　而且去渣再煎呢，减少了药液的容量，保证了药物的浓度，减轻了太极沖气的负担。药材好，药才好！胃口好，人才好，大家好，才是真的好！！！

未完待续，预知后事如何，且听下次——————-——————

分..........解..........
据恩师考证：小柴胡汤当为小前胡汤！
大家临床可以参考并验证！

柴胡大帝手记：

   三千六百年前，少阳地界开国大帝紫花前胡，统领小前胡汤大军，横扫三阳半表半里河山，拓展三十八万疆土，所向披靡，建立少阳国万世不拔之基业，国号紫胡帝国。
豫-宛- 一品堂主(715518528) 21:28:07
　　历经三世后，紫花前辈家族骤遇地震天威而无所踪。少阳国小前胡汤大军群龙无首，遂殇......

豫-宛- 一品堂主(715518528) 21:28:37
一千八百年后，朕得紫花前辈龙印诏书，惜诏书字迹久远，已经模糊不堪，上有; 胡传国;四字。

粤-珠海-地平线(85795243) 21:28:49
一品讲课，越来越幽默诙谐了，行呀

豫-宛- 一品堂主(715518528) 21:28:52
　　朕原本是山野一草，草名柴胡。得此龙印诏书，以为天授，登高一呼，居然紫花遗民应者云集。

　　此后龙袍加身，诸紫花遗民拥朕为少阳共主，仿小前胡汤建制，重组委小柴胡大军，立国少阳帝国。
　　　此记。
　　　
柴胡大帝（龙印）

粤-珠海-地平线(85795243) 21:29:32
在写小说呀

豫-宛- 一品堂主(715518528) 21:29:51
不敢瞎掰乎了，已经把大帝和主席搞混了，穿帮了
博大家一笑，各位晚安！

作者: psping2008 时间: 2013-8-21 22:33
感谢一品堂主的精彩讲课，诊所的工作那么繁忙还能抽空给我们讲课，真的是非常感谢！

作者: 一品堂主 时间: 2013-8-21 22:47

psping2008 发表于 2013-8-21 22:33
感谢一品堂主的精彩讲课，诊所的工作那么繁忙还能抽空给我们讲课，真的是非常感谢！

呵呵，过奖，相互学习！

作者: solo 时间: 2013-8-22 17:21
学习了!

作者: 紫罗兰 时间: 2013-8-23 09:41
精彩，学习了

作者: 康医 时间: 2013-8-24 11:49
讲的真是通透有趣

作者: 福气喽 时间: 2013-8-25 20:42
第一次听这样的中医课程，太生动有趣了，一边听故事一边学中医，谢谢一品堂主.以后多多讲课喽

作者: 葫芦 时间: 2013-8-26 11:21
学习了

作者: 平立方根 时间: 2013-8-26 20:41
学习了，又见一品的中医文学风采

作者: 一品堂主 时间: 2013-8-27 07:32

福气喽发表于 2013-8-25 20:42
第一次听这样的中医课程，太生动有趣了，一边听故事一边学中医，谢谢一品堂主.以后多多讲课喽

蔓延联想，不要被我误导哈......

作者: 追逐的梦 时间: 2013-8-27 23:14
感谢精彩分享

作者: 没钱的日子 时间: 2013-8-28 11:05
太生动有趣了

作者: derogba 时间: 2018-5-27 11:07
风趣幽默

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