汉传中医师承网

标题: 地平线讲脉法 [打印本页]

作者: 张小医    时间: 2013-8-5 22:00
标题: 地平线讲脉法
讲课内容:阴阳脉法
8 Q& J( v! g* N% Y1 b讲课老师:地平线& x$ n! [* C6 _/ c5 r
讲课时间:2013-08-05
5 Z8 l! ^0 p: m: o《伤寒论类编补遗师承课堂实录》上面说:
8 c, c* a/ f2 y) a$ Y4 b* s1、 善诊者,察色按脉,先别阴阳。脉有阴阳隐侧,以候表里虚实寒热错杂。复有五行经络,以候脏腑经络百骸。(斋主)$ _, V) L- C+ P9 t" Z7 x2 r
脉像反应了人体的阴阳状态,具有全息性,脉诊是求知体内疾病状态的一个重要辅助手段。
6 h. @  `! M, K( O阴阳脉法,切脉以寸口为主,古时也有切人迎脉和跌阳脉的.古时也有切人迎脉和跌阳脉的.+ [( J) q8 t% x5 j
寸口又称脉口、气口,位于腕后桡动脉搏动处。) N9 ?& i" s; L. @3 V' O
分寸、关、尺三部。. |% _7 c. u8 w9 ?
[attach]4306[/attach][attach]4306[/attach]: A! o$ P! C7 {; Y& G& I: J
图片的切脉部位,中指是关部,食指是寸部,无名指为尺部。' G; P& l. X; Q6 S0 H' B/ T
定位的时候以桡骨茎突(腕后高骨)处为关 ,桡骨茎突尺侧搏动处.
  h; k/ l0 m: n- U' [  }9 B/ M关之前(腕端)为寸,关之后(肘端)为尺。
9 Y( U+ Q2 [0 J3 K《脉经》:“从鱼际至高骨,却行一寸,其中名曰寸口,从寸至尺,名曰尺泽,故曰尺寸,寸后尺前名曰关。阳出阴入,以关为界。”最早的脉学著作,给明确指明了。
3 P/ T. Z$ I7 _1 h寸关尺就像人体的缩影,要根据人的高矮以及手的长短来定位寸关尺三部。
. H# r) t8 y3 t1 d: B人矮的,手短的,下指寸关尺要紧缩,人高的,手长的,下指寸关尺要宽松。很小的小孩寸口短,只需一指定关位就行,不细分寸关尺。; t4 ]' \  {/ `/ s& f
又根据切脉时下指的力度分为浮取,中取,沉取。# N6 T. V: P/ k. ~! b
用指轻轻搭上去皮肤,叫做浮取;+ d9 x, |7 J/ [9 j) I  W; R8 E/ J
稍微用力去寻找脉像,叫中取。& {# _5 t' W! k5 d; |
用力按下去,达筋骨间,就叫沉取.
) T& ^( H5 R: G寸、关、尺三部的浮取,中取,沉取,三三而九,名为九候。' j4 K! X9 {: k" D' \" J
三部九候的脉象反映了人体表里寒热虚实的状况,都可以用阴阳而统之,故叫阴阳脉法。5 l  k% _+ Y6 B2 N
既然是全息的,那么寸关尺各候身体的那些部位呢?
+ L9 H7 z, h9 g) G# J3 R结合三焦分部,寸脉管辖上焦,包括头部,胸部,皮肤以及肩臂两手。* W; h% `( O: y5 F6 {  T) M& o
关脉管辖中焦,主心下和脐上这个部位,还有腰部。5 u1 y5 |7 T2 i! B" o: Y" p! q
尺脉管辖下焦,主小腹以下到脚部。
# V: C/ z. o1 C5 l" i那一个部分出现了脉象异常,就是那个部位有病了。- s- ?% ~( N& z  a
《伤寒论类编补遗师承课堂实录》:凡病之所在,寸口,候在胸中;微出寸口,候在喉中;关上,候在脐旁;上关上,候在心下;微下关,候在少腹;尺中,候在气冲;下尺中,侯在胫足。脉出左,候在左;脉出右,候在右;脉两出,候在中央。各以其部处之。(斋主)3 B& @! B, q4 C5 p( n) Y
大家记住这个条文,脉象与解剖部位相应。
) K+ @6 P" }; }& e: D& D$ S浮取为表(主太阳、少阴),中取为半表里(主少阳、厥阴),沉取为里(主阳明、太阴)。1 E/ a. {1 z$ b7 W" q
三部九候就是一个立体的人体全息网。根据各部所主,我们也能知道所候脉象的指向。* f' E8 `# g- [6 u6 x
接着简述一下各种脉象,先搞清楚正常的脉象,再说异常的。
* }6 q& F, Q, U6 i0 v) h/ e正常的脉象是平和的,和缓有力,不快不慢,一息四-五至。( y# J6 A, C5 Z' Q& |3 k
一息是指一呼一吸间的时间,也就是说一呼一吸间,脉跳四到五次为正常,
4 T% B) O6 R. g: S+ T/ ?, K8 X而正常情况下,人一分钟呼吸大致16次(16息),折合起来一分钟,正常的脉跳是60-80之间,不及为脉迟,过之为脉数。
' T7 f  h$ |6 I) o- N# y1 a这个是指成人的脉,儿童脉要比成人稍微快一点,不要认为是异常了。
3 o. q1 t- a8 Y) P+ a3 T这个是指成人的脉,儿童脉要比成人稍微快一点,不要认为是异常了。3 {( c# e7 u/ U1 [$ |
越小的小孩,脉率越快.这是生理特点1 E2 h4 ~2 v4 K4 p0 [  H0 F
这个迟数衡量的准确与否,需要医者搭脉时气息平和,思想集中, 全神惯注的去体会,因此把脉时间不能短了,短了把不出来,古人说每次诊脉,必满“五十动”
) R% i1 n/ \+ R- y% H2 r" M) T  C; i% G咱们实际诊脉,一般不止“五十动”,特别是初学者,经验不足的,一个“五十动”把不出来,就再把两至三个“五十动”,详细端详体会。
/ s# n  A0 \8 D+ o. |# s, t' n0 ]正常脉象,除了和缓有力,不快不慢外,还受气候影响表现出四季脉,所以大家要注意这个四季脉,不要把它认为异常了,春弦、夏洪、秋毛(浮)、冬石(沉),
4 M1 |: I  Y+ [. {2 j* e% \这个四季脉出现在相应的季节及寸关尺三部整体都如此。9 I, v2 _8 b0 H( P
如果是某一部出现独立于其它部的脉象,或者是不对应季节的,那就是异常的了.这个正常脉象还要注意个体的差异情况。" R1 |! k& j# C9 N# u9 i. W
凡诊脉,当视其人大小、长短及性气缓急。脉之迟速、大小、长短皆如其人形性者,则吉。反之者,则为逆也。脉三部大都欲等,只如小人、细人、妇人脉小软。小儿四、五岁,脉呼吸八至,细数者,吉。(脉经)' r# n* V/ `' l* f) B
这脉经条文也说了,脉象和人的大小,高矮,以及脾气的缓急有一定关系,大人脉要比小孩长,同样手长的脉相对也比手短的长,脾气急的脉会稍数,脾气缓的脉会稍缓,脉如其人,都要考量到,相合就吉,不相合就逆(异常)。
- I, w; m2 @, A& `2 `2 D# x《千金要方》云∶人大而脉细,人细而脉大,人乐而脉实,人苦而脉虚,性急而脉缓,性缓而脉躁,人壮而脉细,人羸而脉大,此皆为逆,逆则难治。反此为顺,顺则易治。凡妇人脉常欲濡弱于丈夫。小儿四、五岁者,脉自快疾,呼吸八至也。男左大为顺,女右大为顺。肥人脉沉,瘦人脉浮。孙思邈也说到这个.% o! T: r8 c/ t9 i" r
正常的脉大致就这样,下面说异常的6 N  B6 S8 S* z: ^" j  w
这个异常脉比较多,我试着给总结一下,可能有失偏颇,遗漏之处,大家课后可以给补充一下,有不正之处也请指出。. y! g; f0 e: c' I% a
异常脉象可分为整体脉和分部脉,先说整体的。
  P# A( U- H/ Z西晋王叔和所撰《脉经》上面记载了二十四种脉像,分别是:浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动。; z% ~. M- J9 c! r5 E% A4 O; m
《脉经》是我国现存最早的脉学专著,是后世的典范,
  J; K3 m+ l' s" E6 L3 m6 |! [而明代李时珍所著的《濒湖脉学》在《脉经》二十四脉的基础上增加了三种,分别是:长脉,短脉,牢脉。9 P) t4 ^+ n3 N( {6 F: n
恩师在给我们讲脉法的时候,给修正归整成一个表,我贴一下; ^' ], `& K4 W  {
; z# A1 i4 g0 q6 A
[attach]4307[/attach][attach]4307[/attach]2 X6 I2 D- ^# v$ Y, C; V
大家仔细看一下表,恩师把这二十几种脉分为两类,分别是阳脉和阴脉。$ {- r. f. ?0 n: s) i# Y  i# x2 I
依据是:诸脉,有太过与不及,太过为阳,不及为阴。(斋主)2 [3 C9 X3 D& x' q6 i# m
阴阳,分之以为六。三阳者,太阳、少阳、阳明。三阴者,少阴、厥阴、太阴,是为三阴三阳。(斋主)
  p$ J- I+ R6 L/ L, I6 R
* i$ a: V" g1 Z: F5 @) G0 M( ^; w阳脉主三阳病,阴脉主三阴病,进而归纳出三阴三阳六纲的典型脉象。% y- Q1 Y8 u+ ~2 D
太阳病脉浮,少阳脉弦或弦细,阳明脉沉实或洪大,少阴脉微细,或浮或沉,太阴脉沉虚或浮弱,厥阴脉弦短而迟或沉细而迟或革,此阴阳六病总脉。(斋主)
) V0 c8 r7 S3 K% P. |这二十几种脉的具体脉像所主,大家课后自己去详细看书及临床体会。这里只说一下临床上比较常见的几种脉象。分别是:“浮,沉,迟,数,虚,实,紧,弦,洪,代”这几种。
( W! q- H5 J' C6 W& Q' |7 L1 }1.浮脉:举之有余,按之不足,如循榆荚,如水漂木,如捻葱叶。李时珍的描述是”浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻”。轻轻搭上去就能感觉得到,用力按一下又减弱。
9 x+ ^3 ?% J' S* Z脉浮在表,主太阳病。我们看看相关条文:
+ @  A/ g4 m1 f6 j/ R太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒(宋1)2 g/ v: O/ @' ^
脉浮,故知汗当解。(病不可灸证篇)! n/ ]& m7 D+ e. I9 R8 f
浮缓为太阳中风,浮紧为太阳伤寒,浮而有力为表之卫气盛,浮而无力,为表之营血亏虚。- ^8 q7 D( s7 \" D) P
2.沉脉:重手按至筋骨乃得,如绵裹砂,如石投水。用力按下去,就是沉脉,再用力按到骨头是伏脉.沉脉在里,主阳明及太阴病。沉而有力,兼滑数,为里有热证属阳明,或沉而弦紧有力,寒结而系阳明。沉而无力,兼细、微、弱、迟为里虚寒,证属太阴。
& X7 m' T' G/ c! P$ R! w6 [3.迟脉:一息三至,去来极慢。脉跳一分钟50次左右。迟脉主寒,迟而有力是寒凝结实冷痛,迟而无力为虚寒,浮迟表寒,沉迟里寒。8 l- o, ~3 ]* B  J( s4 t
4.数脉:脉往来薄疾,一息六至。脉跳一分钟100次左右。数脉主阳热,滑数、洪数为实热,细数为虚热,浮数为表热,沉数为里热。
$ w, ^. \5 @- S) ]5.虚脉:虚脉,迟大而软,按之无力,按起来脉幅宽大,软而无力,偏慢。虚脉为卫气营血亏损虚弱的表现,为三阴病脉象。  ~  B" ?4 O$ s8 b
6.实脉:实脉,浮沉皆得,应指有力,
: C. K/ ?5 X' [$ l8 n浮取和沉取都是顶手有力的。新病得这个脉一般是邪热盛,病久后得这个脉一般是结实气滞。
" e* H( p* B  ~. [% E7.紧脉:紧脉来往有力,左右弹人手,如切绳状.切起来像一条绷紧的绳,紧而有力。
3 d3 Y. x) A# u紧脉主痛证,寒凝不通而痛,浮紧为太阳伤寒,周身肌肉痛,沉紧见太阴腹痛。4 ^$ c5 C& @, ]( c# @% c: r
8.弦脉:弦脉举之无有,按之如弓弦状。弦脉多为表里居中,主少阳病,寒热错杂,应该说是寒热往来.疟脉自弦.
3 Y9 X4 d0 o0 E弦数多热,弦迟多寒。弦大主虚,弦细拘急。阳弦头痛,阴弦腹痛。单弦饮癖,双弦寒痼。浮弦支饮外溢,沉弦悬饮内痛。恩师经常说这个弦脉,很常见,! ~. v  j- @% p. I1 n7 v7 E. _
弦脉和紧脉相类似,弦脉要比紧脉松一点,像弓弦一样,还有弹力。
- j+ ?, w0 @' e* N9.洪脉:洪脉,极大而浮于指下,按之如满指波涛。洪脉是阳热盛的表现,代表病邪在旺盛的时期,如果洪而急数,病邪入里传变。1 y$ ]+ c! E/ J7 R: i
10.代脉:来数中止,不能自还,因而复动。代脉脉率正常,停顿有规律,为营血亏虚,阴阳之气不相续的表现。出现这个脉像要注意了,病情比较严重。3 ^& l  w" C. p+ ?% {3 c
这个代脉注意和结脉区别,结脉的停顿是没有规律的。室性早搏属于代脉.
8 b7 b; d1 L" m! v- i1 E/ i脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴(当为“阳”)也;脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也,得此脉者必难治。(宋178)有规律的停顿是代,没有规律的是结3 {$ r- ~9 [! ~

* a, A# X- z: \; w4 O就说这几个,下面简单说一下分部脉。' d1 x2 q4 }% z9 a8 u$ ~2 D- ]
寸主射上焦,出头及皮毛竟手。关主射中焦,腹及腰。尺主射下焦,少腹至足。(脉经)3 P, N: [# ]6 P% _
浮为在表,沉为在里。迟为多寒,数为病热。虚为不足,实为有余。弦为表里居中,当有错杂。(斋主)
: B. W: E/ o. i. C5 A7 c4 B阳者实热,阴者虚寒。其中者,为杂候。(斋主)
8 a; K& _  i4 w- |这些条文是脉法的纲领原则。在这些原则的指导下,我们来看分部脉,简单说吧,要不不好消化。7 V2 S) v0 s/ ^" O+ B
A\先看寸脉,寸脉主上焦,同时寸也主表。寸部浮脉,更是太阳表证了。9 {: _7 y' M+ |/ W2 g
寸口脉浮,中风,发热,头痛。(脉经)' r4 c  k% ^' Y: P4 u! c
寸口脉紧,苦头痛,骨肉疼,是伤寒。(脉经)
& w0 M. n9 G9 [, l6 A* `  o; z寸脉浮不一定是中风,要辨证看,只是代表了表证,风易侵蚀表嘛9 z; O3 q& X: Y- c- l' K; _
寸脉浮缓才是中风,浮紧是伤寒,. L( ]9 H+ _2 n& \/ a5 e2 m% J4 F
寸口脉微弱,则上焦阳气亏虚,会有汗出,短气,胸闷等。+ K3 @& m+ d9 n, m* q
寸口脉滑数,则上焦有热,熏胸中,甚则雍满而结实.
% T( n0 g4 k! Y; ]9 V6 N% ~寸口脉弦寒饮留上焦.
) \) s7 i, s2 X( {寸口脉缓则血痹虚劳,寸口脉芤则亡血,一般吐血衄血多见。
% S' y* \1 _+ U寸口脉迟而且弦紧,则上焦有寒,头痛耳鸣眩晕。0 x- |2 [7 E, Q6 M
B\关脉:关脉浮而无力 则中焦腹满虚胀不欲食。. ^; \7 H' z# @. o
关脉紧,心下苦满腹痛,紧数为阳明结实,迟紧为太阴系阳明。
7 v# k! R) Y" u% {! W7 A6 B& m关脉滑数,为胃中有热,烦躁口渴,甚则胀满不通。  _8 p! G8 h  s0 ^
关脉沉伏则中焦虚寒水饮盛,腹泻拉肚胃肠胀满。
# Y3 Y1 n9 p0 V% h关脉实则胃中痛。关脉芤则膈腧伤故,大出血。+ x  _/ l5 ]# D) X  n
胃肠道大出血,关脉一定是芤的2 u3 ~! ]* K) T, b  h* B6 X& X
% D$ S* V% U" V) j
关脉细,虚,中焦虚寒不足。  I  e$ w$ m4 N% d: D6 J5 Q
关脉动,则为痞结,证属厥阴。
) a" L; I9 a" P7 Z如果动如豆,又硬又结实的,就要考虑是肿瘤结石类了。
, I  n( u$ W; P  y, `  D- H恶性肿瘤还有个脉象就是“刀刃脉”,又细又尖,摸起来割手。! I4 W3 \3 \) r7 V; ~
C\尺脉:尺脉浮,偏滑数,下焦风邪侵蚀,水热互结,泌尿系感染常见。
! t/ |: H$ H4 d, ?, v( {尺脉紧则脐下痛,紧数阳明,紧迟太阴。+ z# A; K4 ?6 H; Y  N0 G+ G
尺脉缓弱,则下焦真阳不足,气化不利,水饮盛。
9 D% r0 y- y* W3 ]3 V& Q尺脉芤,尿血或崩漏下血。
% U: W9 V0 A' b. P尺脉沉,腰背痛,沉弦迟主寒,沉弦数则寒热夹杂。7 d7 H* v# R8 T0 Y
1 g7 T9 ~0 d4 e! x* f6 v2 y. B  j

1 W# d* K: D! V( y7 F6 D7 N3 M
. A- c0 g( Y4 T+ I/ I8 s7 u
作者: 当归小骥    时间: 2013-8-5 23:00
本帖最后由 当归小骥 于 2013-8-5 23:03 编辑 / W$ i' T; {: L/ v. y( ^0 ^
" s  C! f: X+ y& D6 W" v- I
[attach]4305[/attach]  刘师整理脉象表格' o9 }4 y5 c: m

: C7 @0 L* S8 m整理者幸苦了
作者: 福气喽    时间: 2013-8-6 07:15
老师辛苦啦,感谢分享
作者: ab4928    时间: 2013-8-6 11:54
感恩老师,感谢分享
作者: 一品堂主    时间: 2013-8-6 12:08
地平师兄辛苦了!8 {$ {3 d4 d! }' G' l0 X
感谢张小医整理!
作者: 一清    时间: 2013-8-6 16:34
感谢地平师,分享!
作者: 平立方根    时间: 2013-8-6 22:53
感谢地平老师
作者: 葫芦    时间: 2013-8-7 08:59
感谢地平线老师
作者: jylqhp    时间: 2013-8-7 13:16
感谢分享!正在学习!
作者: 黄剑    时间: 2013-8-7 15:50
听完再抄一遍,温故而知新。谢谢老师。
作者: psping2008    时间: 2013-8-7 17:29
感谢地平老师的讲课,感谢张小医整理!
作者: 法宣    时间: 2013-8-8 08:15
总结的很好啊
作者: 致中和    时间: 2013-8-8 16:44
感谢地平师兄
作者: 依然    时间: 2013-8-11 16:37
感谢老师分享
作者: 致用    时间: 2013-8-11 22:29

" D5 l3 ~% c* W- z6 a% V感恩地平师兄
作者: k41109    时间: 2013-8-12 20:54
謝謝整理
作者: 刘鹏    时间: 2013-8-13 09:14
感谢地平线老师讲解,学习了
作者: cunfu    时间: 2013-9-4 09:06
学习学习再学习
作者: 学经方    时间: 2013-9-15 21:57
感恩地平线老师
作者: 刘阳    时间: 2013-10-18 14:19
感谢老师,学习了
作者: NIANG    时间: 2013-10-24 19:05
学习了
作者: NIANG    时间: 2013-10-24 21:02
感谢老师分享
作者: 正正    时间: 2014-3-14 14:25
讲的真好,浅显易懂。谢谢分享!
作者: hillning    时间: 2014-5-10 09:31
在复习一遍
作者: 观潮    时间: 2014-5-22 23:37
多谢张小医整理。感谢地平线讲课。祝愿!
作者: 金星淼    时间: 2014-7-12 08:38
老师辛苦感谢整理。
作者: 鲁钟广    时间: 2014-9-12 12:45
太棒了,真有种马上去实践的冲动了
作者: sshxy    时间: 2015-5-20 22:39
整理的好啊
作者: 中医小学生    时间: 2015-5-23 15:41
辛苦了
作者: linqibing    时间: 2016-4-17 06:30
辛苦了,谢谢分享
( m8 C" G! M' M5 h6 p




欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1