汉传中医师承网

标题: 地平线讲脉法 [打印本页]

作者: 张小医    时间: 2013-8-5 22:00
标题: 地平线讲脉法
讲课内容:阴阳脉法
7 A/ h3 f' c, X2 a讲课老师:地平线
0 `6 T$ A$ f4 ~' d9 M8 r讲课时间:2013-08-05
! V4 ?5 T. e. [7 \2 I# c( V7 N6 w1 K《伤寒论类编补遗师承课堂实录》上面说:8 ~+ c/ x' q; P3 V/ z/ P# r0 G
1、 善诊者,察色按脉,先别阴阳。脉有阴阳隐侧,以候表里虚实寒热错杂。复有五行经络,以候脏腑经络百骸。(斋主)
. s6 ]$ e& E5 B! W6 n: K脉像反应了人体的阴阳状态,具有全息性,脉诊是求知体内疾病状态的一个重要辅助手段。9 V$ ~3 Y* t; |6 m5 m
阴阳脉法,切脉以寸口为主,古时也有切人迎脉和跌阳脉的.古时也有切人迎脉和跌阳脉的.
$ d( p1 U5 G* B  c1 Y0 R寸口又称脉口、气口,位于腕后桡动脉搏动处。
2 t" Y' t1 ~9 u: q3 t, M. R8 ^分寸、关、尺三部。
8 `8 N: v' b% S9 i( ~6 Z( B5 X9 S[attach]4306[/attach][attach]4306[/attach]
# _  B( r6 _7 \3 E图片的切脉部位,中指是关部,食指是寸部,无名指为尺部。
; f2 B3 m; _1 t/ l# ^/ Z; h) r7 H/ U7 d定位的时候以桡骨茎突(腕后高骨)处为关 ,桡骨茎突尺侧搏动处.8 \6 I5 J4 {3 x4 W8 m. l
关之前(腕端)为寸,关之后(肘端)为尺。4 l/ l" K$ m5 T) Z
《脉经》:“从鱼际至高骨,却行一寸,其中名曰寸口,从寸至尺,名曰尺泽,故曰尺寸,寸后尺前名曰关。阳出阴入,以关为界。”最早的脉学著作,给明确指明了。
" a+ D, Y- W0 H( J寸关尺就像人体的缩影,要根据人的高矮以及手的长短来定位寸关尺三部。
4 \% \/ t: K0 c$ K8 Z/ Z/ D人矮的,手短的,下指寸关尺要紧缩,人高的,手长的,下指寸关尺要宽松。很小的小孩寸口短,只需一指定关位就行,不细分寸关尺。) r; M' z2 Z" ?9 i- B8 f1 Z
又根据切脉时下指的力度分为浮取,中取,沉取。
3 y% w) ~' e' m$ P  n% r用指轻轻搭上去皮肤,叫做浮取;  j# z# r8 L4 J- Z
稍微用力去寻找脉像,叫中取。/ `5 k. Q% r' X# x  X. {. S
用力按下去,达筋骨间,就叫沉取.9 ]# ]% z. m+ ~% I$ g3 N
寸、关、尺三部的浮取,中取,沉取,三三而九,名为九候。6 ~: Y4 ?& q2 f3 @. o
三部九候的脉象反映了人体表里寒热虚实的状况,都可以用阴阳而统之,故叫阴阳脉法。. Q" w! U; o& O- i! t& R, _, U' W) ^( r
既然是全息的,那么寸关尺各候身体的那些部位呢?  }3 i( h* n) y
结合三焦分部,寸脉管辖上焦,包括头部,胸部,皮肤以及肩臂两手。
4 d( a8 G: O- v9 b) n% Z' p+ W关脉管辖中焦,主心下和脐上这个部位,还有腰部。
: G, K/ _) k* m4 M3 ^8 K: W尺脉管辖下焦,主小腹以下到脚部。& [+ t2 }6 C: d6 E3 @: P
那一个部分出现了脉象异常,就是那个部位有病了。
7 L9 h# b1 ], G* x# o8 f% {《伤寒论类编补遗师承课堂实录》:凡病之所在,寸口,候在胸中;微出寸口,候在喉中;关上,候在脐旁;上关上,候在心下;微下关,候在少腹;尺中,候在气冲;下尺中,侯在胫足。脉出左,候在左;脉出右,候在右;脉两出,候在中央。各以其部处之。(斋主)
# V9 ^, m! o, L. e! p3 K; T% u大家记住这个条文,脉象与解剖部位相应。
  m1 s" `0 i- s6 \浮取为表(主太阳、少阴),中取为半表里(主少阳、厥阴),沉取为里(主阳明、太阴)。/ `' e+ K  ~0 H& f
三部九候就是一个立体的人体全息网。根据各部所主,我们也能知道所候脉象的指向。
% g. c' M7 |/ e) R5 p# R! A接着简述一下各种脉象,先搞清楚正常的脉象,再说异常的。1 e7 B. w0 X& n4 g9 K) n" V! f& `
正常的脉象是平和的,和缓有力,不快不慢,一息四-五至。# @% R0 h5 t% v* \
一息是指一呼一吸间的时间,也就是说一呼一吸间,脉跳四到五次为正常,+ i) W$ |" G. L, t7 E( E  Q
而正常情况下,人一分钟呼吸大致16次(16息),折合起来一分钟,正常的脉跳是60-80之间,不及为脉迟,过之为脉数。6 N- n. }6 a1 w9 y* s9 W( Q/ ?
这个是指成人的脉,儿童脉要比成人稍微快一点,不要认为是异常了。
' Q! m( D+ p/ |; T, K这个是指成人的脉,儿童脉要比成人稍微快一点,不要认为是异常了。
* ?# n, q' x4 H& P2 [6 n2 [; E越小的小孩,脉率越快.这是生理特点
; Q* r6 c/ ]8 y+ F这个迟数衡量的准确与否,需要医者搭脉时气息平和,思想集中, 全神惯注的去体会,因此把脉时间不能短了,短了把不出来,古人说每次诊脉,必满“五十动”' M7 v" V% Y* U5 y
咱们实际诊脉,一般不止“五十动”,特别是初学者,经验不足的,一个“五十动”把不出来,就再把两至三个“五十动”,详细端详体会。
: q5 x* W, a6 c5 M: v1 l& m" ~8 I' R正常脉象,除了和缓有力,不快不慢外,还受气候影响表现出四季脉,所以大家要注意这个四季脉,不要把它认为异常了,春弦、夏洪、秋毛(浮)、冬石(沉),/ n  P( T9 t" a! k' @. o# i+ ^
这个四季脉出现在相应的季节及寸关尺三部整体都如此。9 Y# U; n1 q& z! S; Q( M9 y5 m* v7 ?
如果是某一部出现独立于其它部的脉象,或者是不对应季节的,那就是异常的了.这个正常脉象还要注意个体的差异情况。
$ p6 F0 _/ _% s# u/ F1 j# _- n凡诊脉,当视其人大小、长短及性气缓急。脉之迟速、大小、长短皆如其人形性者,则吉。反之者,则为逆也。脉三部大都欲等,只如小人、细人、妇人脉小软。小儿四、五岁,脉呼吸八至,细数者,吉。(脉经)
, W1 w* {# W4 c) O: v$ f  p4 O. \4 i4 k这脉经条文也说了,脉象和人的大小,高矮,以及脾气的缓急有一定关系,大人脉要比小孩长,同样手长的脉相对也比手短的长,脾气急的脉会稍数,脾气缓的脉会稍缓,脉如其人,都要考量到,相合就吉,不相合就逆(异常)。: `. e: \$ o% J! C" y
《千金要方》云∶人大而脉细,人细而脉大,人乐而脉实,人苦而脉虚,性急而脉缓,性缓而脉躁,人壮而脉细,人羸而脉大,此皆为逆,逆则难治。反此为顺,顺则易治。凡妇人脉常欲濡弱于丈夫。小儿四、五岁者,脉自快疾,呼吸八至也。男左大为顺,女右大为顺。肥人脉沉,瘦人脉浮。孙思邈也说到这个./ P7 Q/ k/ {; c, G' o6 R
正常的脉大致就这样,下面说异常的( v, B* Z4 v$ I$ g; X
这个异常脉比较多,我试着给总结一下,可能有失偏颇,遗漏之处,大家课后可以给补充一下,有不正之处也请指出。) l7 m, n. c. u8 Z! h% V$ ~+ E
异常脉象可分为整体脉和分部脉,先说整体的。. t- A4 R0 u; R# p) |
西晋王叔和所撰《脉经》上面记载了二十四种脉像,分别是:浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动。/ `) f* X! P' e5 |3 m& V
《脉经》是我国现存最早的脉学专著,是后世的典范,
. ?7 U: A" ^2 Y而明代李时珍所著的《濒湖脉学》在《脉经》二十四脉的基础上增加了三种,分别是:长脉,短脉,牢脉。
9 g7 A; }) F/ w" x恩师在给我们讲脉法的时候,给修正归整成一个表,我贴一下) ^  E: _' v1 ?: h9 f

. L% O- L0 I7 N. |9 H$ x7 I& f4 ~[attach]4307[/attach][attach]4307[/attach]
+ Z& C* q- p' Y4 c5 E3 l2 p) T1 [大家仔细看一下表,恩师把这二十几种脉分为两类,分别是阳脉和阴脉。
& w2 u% X0 O% B: Y; t) d3 k- [依据是:诸脉,有太过与不及,太过为阳,不及为阴。(斋主)2 j- o7 T9 v7 u
阴阳,分之以为六。三阳者,太阳、少阳、阳明。三阴者,少阴、厥阴、太阴,是为三阴三阳。(斋主)
2 D1 u. B, L& w% H- ~2 {8 {
) i' y( s! J! M阳脉主三阳病,阴脉主三阴病,进而归纳出三阴三阳六纲的典型脉象。
# H  P7 y6 C" T- S  t太阳病脉浮,少阳脉弦或弦细,阳明脉沉实或洪大,少阴脉微细,或浮或沉,太阴脉沉虚或浮弱,厥阴脉弦短而迟或沉细而迟或革,此阴阳六病总脉。(斋主)
6 b4 w4 f1 R. ^; N9 i1 E5 L这二十几种脉的具体脉像所主,大家课后自己去详细看书及临床体会。这里只说一下临床上比较常见的几种脉象。分别是:“浮,沉,迟,数,虚,实,紧,弦,洪,代”这几种。
* o  ]3 Q! Y3 K3 x" ~6 u7 c1.浮脉:举之有余,按之不足,如循榆荚,如水漂木,如捻葱叶。李时珍的描述是”浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻”。轻轻搭上去就能感觉得到,用力按一下又减弱。$ A0 y8 W) d' n7 H8 U. D$ m$ _) o. l
脉浮在表,主太阳病。我们看看相关条文:
+ l" ]7 F3 k3 U2 K太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒(宋1)
5 R7 d' R. u1 j脉浮,故知汗当解。(病不可灸证篇). p/ F( A; a- e0 V8 C1 l
浮缓为太阳中风,浮紧为太阳伤寒,浮而有力为表之卫气盛,浮而无力,为表之营血亏虚。
  _, Z/ L9 F. ~5 a# @5 }2.沉脉:重手按至筋骨乃得,如绵裹砂,如石投水。用力按下去,就是沉脉,再用力按到骨头是伏脉.沉脉在里,主阳明及太阴病。沉而有力,兼滑数,为里有热证属阳明,或沉而弦紧有力,寒结而系阳明。沉而无力,兼细、微、弱、迟为里虚寒,证属太阴。& r4 @- R8 _, D( q# Y: }
3.迟脉:一息三至,去来极慢。脉跳一分钟50次左右。迟脉主寒,迟而有力是寒凝结实冷痛,迟而无力为虚寒,浮迟表寒,沉迟里寒。
, T5 b, J; @& `$ }- F4 ~4.数脉:脉往来薄疾,一息六至。脉跳一分钟100次左右。数脉主阳热,滑数、洪数为实热,细数为虚热,浮数为表热,沉数为里热。
/ Y" ~+ Z7 j6 e1 G5.虚脉:虚脉,迟大而软,按之无力,按起来脉幅宽大,软而无力,偏慢。虚脉为卫气营血亏损虚弱的表现,为三阴病脉象。! s5 e4 c" Y# H; s$ |& |" u8 G
6.实脉:实脉,浮沉皆得,应指有力,
) e' O* P+ b; [( `2 ?  z1 G6 `. {浮取和沉取都是顶手有力的。新病得这个脉一般是邪热盛,病久后得这个脉一般是结实气滞。9 L0 A& {: u7 Y! D2 E. U- Z4 G6 r0 w
7.紧脉:紧脉来往有力,左右弹人手,如切绳状.切起来像一条绷紧的绳,紧而有力。" F% b& u7 L  }0 V' m
紧脉主痛证,寒凝不通而痛,浮紧为太阳伤寒,周身肌肉痛,沉紧见太阴腹痛。
+ S9 C8 U( @- n. W# {/ S: X8.弦脉:弦脉举之无有,按之如弓弦状。弦脉多为表里居中,主少阳病,寒热错杂,应该说是寒热往来.疟脉自弦.
$ k0 f& a6 H& q1 y3 y: N弦数多热,弦迟多寒。弦大主虚,弦细拘急。阳弦头痛,阴弦腹痛。单弦饮癖,双弦寒痼。浮弦支饮外溢,沉弦悬饮内痛。恩师经常说这个弦脉,很常见,
6 [1 b/ ]" w, H弦脉和紧脉相类似,弦脉要比紧脉松一点,像弓弦一样,还有弹力。$ j  X+ P% m4 _' l! p- N
9.洪脉:洪脉,极大而浮于指下,按之如满指波涛。洪脉是阳热盛的表现,代表病邪在旺盛的时期,如果洪而急数,病邪入里传变。. r# I# @/ Z4 j
10.代脉:来数中止,不能自还,因而复动。代脉脉率正常,停顿有规律,为营血亏虚,阴阳之气不相续的表现。出现这个脉像要注意了,病情比较严重。7 J  A% R) N8 Q. @
这个代脉注意和结脉区别,结脉的停顿是没有规律的。室性早搏属于代脉.9 g8 G! w8 a, x: J+ J4 x
脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴(当为“阳”)也;脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也,得此脉者必难治。(宋178)有规律的停顿是代,没有规律的是结
! E, O0 B9 J+ f' i# Z, @; f
/ k( M. J$ A6 n就说这几个,下面简单说一下分部脉。
' x/ [  F$ N: w% J& I寸主射上焦,出头及皮毛竟手。关主射中焦,腹及腰。尺主射下焦,少腹至足。(脉经). p2 V% M" i7 F6 g9 y
浮为在表,沉为在里。迟为多寒,数为病热。虚为不足,实为有余。弦为表里居中,当有错杂。(斋主)
( Z9 D4 Z* R& H; @: E阳者实热,阴者虚寒。其中者,为杂候。(斋主); G  G* ]( q5 {8 o" k& a; s' J
这些条文是脉法的纲领原则。在这些原则的指导下,我们来看分部脉,简单说吧,要不不好消化。3 G( n: L. ?6 Q# Y+ ?
A\先看寸脉,寸脉主上焦,同时寸也主表。寸部浮脉,更是太阳表证了。) n( E0 z! R+ q3 N
寸口脉浮,中风,发热,头痛。(脉经)3 F: O, F4 b& ?$ v% D; J; n
寸口脉紧,苦头痛,骨肉疼,是伤寒。(脉经)
- T, z/ t! L( s7 t2 f+ Z寸脉浮不一定是中风,要辨证看,只是代表了表证,风易侵蚀表嘛1 y3 ^! I9 `. ]- G2 ^4 G( d
寸脉浮缓才是中风,浮紧是伤寒,( D* n8 U0 d% ]  M! C7 X; ]( O
寸口脉微弱,则上焦阳气亏虚,会有汗出,短气,胸闷等。: D& W8 v$ M% x
寸口脉滑数,则上焦有热,熏胸中,甚则雍满而结实.+ x) I; C4 \3 ?/ E5 v- F- F
寸口脉弦寒饮留上焦.
6 k! K3 r, C9 W1 M3 q: |. E2 _寸口脉缓则血痹虚劳,寸口脉芤则亡血,一般吐血衄血多见。
; h! S+ R8 p1 g6 s# f4 O% z寸口脉迟而且弦紧,则上焦有寒,头痛耳鸣眩晕。
8 U0 ]+ x+ J0 M3 |7 e/ w8 `; KB\关脉:关脉浮而无力 则中焦腹满虚胀不欲食。
* ?( N% X: V6 v+ W3 q; f+ T关脉紧,心下苦满腹痛,紧数为阳明结实,迟紧为太阴系阳明。
* J* W$ Y8 T2 Q% ^关脉滑数,为胃中有热,烦躁口渴,甚则胀满不通。% C4 e/ R+ |; ^$ H5 Z
关脉沉伏则中焦虚寒水饮盛,腹泻拉肚胃肠胀满。  ?: z1 S  J2 @, ]: m
关脉实则胃中痛。关脉芤则膈腧伤故,大出血。
! ?9 G4 c  \. Y$ Z. {胃肠道大出血,关脉一定是芤的& t; U; ?/ g5 ?& V8 e9 Y
7 y+ N8 k& b* J, C5 A5 L& y. S
关脉细,虚,中焦虚寒不足。
/ l7 A( P3 G3 x关脉动,则为痞结,证属厥阴。9 W1 I6 f, _2 \! c( V$ l, O& @
如果动如豆,又硬又结实的,就要考虑是肿瘤结石类了。
3 t9 x, I  J$ ]7 \0 Y% D" H& j; h恶性肿瘤还有个脉象就是“刀刃脉”,又细又尖,摸起来割手。
; s2 p' p1 q* E, S" bC\尺脉:尺脉浮,偏滑数,下焦风邪侵蚀,水热互结,泌尿系感染常见。
) G) }: s7 ~: k! n2 [8 K尺脉紧则脐下痛,紧数阳明,紧迟太阴。
' m3 _! n& c' a4 n9 E* E( W& e尺脉缓弱,则下焦真阳不足,气化不利,水饮盛。% b/ A8 F* G; I( X
尺脉芤,尿血或崩漏下血。% N- U) i% ?) e. T
尺脉沉,腰背痛,沉弦迟主寒,沉弦数则寒热夹杂。2 p# ^; f( x" D4 g; j

0 g. i# r) v9 j  c  j; \  I, q( G- R; @

) z* v, \4 G" p. q4 X, r
作者: 当归小骥    时间: 2013-8-5 23:00
本帖最后由 当归小骥 于 2013-8-5 23:03 编辑 % ^. X2 R! H1 H3 p, F7 z
; w, x0 D1 b6 _# F4 M
[attach]4305[/attach]  刘师整理脉象表格) ]1 ~1 d4 \( v7 w

$ h, k7 f, i1 g2 ^整理者幸苦了
作者: 福气喽    时间: 2013-8-6 07:15
老师辛苦啦,感谢分享
作者: ab4928    时间: 2013-8-6 11:54
感恩老师,感谢分享
作者: 一品堂主    时间: 2013-8-6 12:08
地平师兄辛苦了!+ S- k- |$ e$ W3 t9 T
感谢张小医整理!
作者: 一清    时间: 2013-8-6 16:34
感谢地平师,分享!
作者: 平立方根    时间: 2013-8-6 22:53
感谢地平老师
作者: 葫芦    时间: 2013-8-7 08:59
感谢地平线老师
作者: jylqhp    时间: 2013-8-7 13:16
感谢分享!正在学习!
作者: 黄剑    时间: 2013-8-7 15:50
听完再抄一遍,温故而知新。谢谢老师。
作者: psping2008    时间: 2013-8-7 17:29
感谢地平老师的讲课,感谢张小医整理!
作者: 法宣    时间: 2013-8-8 08:15
总结的很好啊
作者: 致中和    时间: 2013-8-8 16:44
感谢地平师兄
作者: 依然    时间: 2013-8-11 16:37
感谢老师分享
作者: 致用    时间: 2013-8-11 22:29
0 Z9 j) E7 P  L+ `4 l# Q7 \& Z  U' C
感恩地平师兄
作者: k41109    时间: 2013-8-12 20:54
謝謝整理
作者: 刘鹏    时间: 2013-8-13 09:14
感谢地平线老师讲解,学习了
作者: cunfu    时间: 2013-9-4 09:06
学习学习再学习
作者: 学经方    时间: 2013-9-15 21:57
感恩地平线老师
作者: 刘阳    时间: 2013-10-18 14:19
感谢老师,学习了
作者: NIANG    时间: 2013-10-24 19:05
学习了
作者: NIANG    时间: 2013-10-24 21:02
感谢老师分享
作者: 正正    时间: 2014-3-14 14:25
讲的真好,浅显易懂。谢谢分享!
作者: hillning    时间: 2014-5-10 09:31
在复习一遍
作者: 观潮    时间: 2014-5-22 23:37
多谢张小医整理。感谢地平线讲课。祝愿!
作者: 金星淼    时间: 2014-7-12 08:38
老师辛苦感谢整理。
作者: 鲁钟广    时间: 2014-9-12 12:45
太棒了,真有种马上去实践的冲动了
作者: sshxy    时间: 2015-5-20 22:39
整理的好啊
作者: 中医小学生    时间: 2015-5-23 15:41
辛苦了
作者: linqibing    时间: 2016-4-17 06:30
辛苦了,谢谢分享' M3 K8 F5 W1 ]' }2 ]





欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1