讲课老师:无所执着
讲课内容:《临床中如何收集归纳症状》
讲课时间:2013-07-05
师父常告诫大家,辨证先辨寒热。也就是说区别疾病阴阳属性。
附:
阴阳特点:
-------根据面色、眼神、舌脉先作大致区分。
------三阳病:邪热耗伤卫气、津液,而致热盛津亏,轻者出现烦、燥、口干、皮肤干,便难、脉数、机体孔窍失养等证;重者伤及营血,出现吐血、衄血、大小便血等热性出血证。热结中焦则大便坚,热结下焦则淋闭不通而尿血。
------三阴病:阳虚营血瘀滞或不通,或阳虚饮盛不化津液而津亏,二者易致肌肉四肢藏腑无所养而酸痛麻或机能减退,同时饮邪不化而沉胀闷、上逆而眩悸呕咳喘、下趋而尿频便溏等等;若再加寒邪束表,更是经脉不通,就要发痉(或刚痉,或柔痉)。水盛则血虚,进而影响营血,轻者血虚血瘀,重者出现各种寒性出血证(少阴营分下血多见暴下而鲜红;太阴血分下血多见缠绵而紫黑)。
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迟数和虚实
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【迟数和虚实脉结合,并结合舌苔一起看,判断病机寒热 < +2 O2 B& p$ X; `! D; n
(病机最难断)
舌象
上面两段话讲述疾病的一般规律和辨证的基本方法。
病人叙述的症状一般比较杂乱。作为医生,我们如何去有条理地收集症状,并用来指导辩证论治,这个问题值得每一位医生去认真研究。我将就这一课题,跟大家一起来探讨。
一般来说,中医医师凭四诊----望、闻、问、切收集症状。临床经验丰富的中医师往往伸手先进行切诊(这也切合中国病患的心理特点),第二步一般望诊----重点是看舌象,然后就有了问诊切入点,根据切诊、望诊的初步印象,击中要害地展开问诊,病人即能很配合地细说症状。四诊中,问诊是第一重要的手段,闻诊穿插其中。
问诊怎么问,这里这个技巧。即上文说的“根据切诊、望诊的初步印象,击中要害地展开问诊”,把病人的叙述引导到医生的思路上来。而医生的问诊思路除了突出重点之外,一般应该按“从上到下、从外到内(反之亦可)”进行。下面,我将按汉传中医六纲来分析每一纲常见症状的收集。
一、太阳纲:
太阳病,是个表证,它的基本病机是风寒束表。
太阳病的特定脉象:浮脉。
再细分,可以分为太阳伤寒的浮紧脉、太阳中风的浮缓脉两类。
并且,单一的太阳病,脉象应该不见虚象。
太阳病没有特定的舌象,也就是说,还是正常舌象“淡红舌、薄白苔”。原因应该是太阳病得病时间短,病位在表浅的肌肤腠理,尚未影响到舌色、舌苔。
见到这样的舌、脉,我们可以按表证常见症状来问诊。
有无恶风寒,有无发热,有汗无汗。并了解恶寒发热的规律。
有无头脑颈项疼痛,有无肢体疼痛。
有无鼻塞流涕。有流涕的,还需了解涕的稀薄、稠厚,与颜色,以区别寒热多寡。
有无咳喘,有无吐痰。有痰时,需要了解痰的稀薄、稠厚,与颜色。
饮食情况、二便情况
再结合望诊观察病人的精神状态(单一太阳病,病人应该不会呈现明显的虚弱之象)。
假如病人饮食、二便无明显异常,精神状态也不显得虚弱,我们就可以根据“脉浮、头项强痛、恶寒发热”判断为表证中的阳性的太阳病,再根据脉紧与脉缓、有汗与无汗来细分为伤寒证或者中风证。
也许有人会心想:病哪有这么简单的让你来判断。
首先我们不能否认单一太阳病出现的概率。
其次,所谓知常达变。明白了单一的太阳病,而后才能进一步明白与其合并系属的更为复杂的病情。
单一太阳病的基础方,是太阳伤寒的麻黄汤,和太阳中风的桂枝汤。
太阳病,它的病机是体表被风寒所束,用药上以辛温发散为主,治疗法则上采用汗法。
汗法祛除体表风寒,势必要耗损机体津液,因此还要佐以甘滋养津液的药来帮助机体恢复正气。
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附:太阳纲
脉浮、头项强痛、恶寒发热、呕逆——风寒束表
发热恶风寒、头身痛腰痛骨节疼痛、无汗而喘逆,脉浮紧
发热恶寒或恶风、头痛项强、有汗、鼻鸣干呕,脉浮弱
二、少阴纲:
少阴病,它的基本病机是真阳不足。
少阴病的特定脉象:微细脉(心跳无力)。
少阴病分少阴表证、和少阴本证两大类。
少阴表证的脉象,可以细分为少阴伤寒的微细浮紧脉,少阴中风的微细浮缓脉两类。
少阴本证的脉象,是微细沉弱脉。
少阴病往往真阳不足,从而影响到营血的运行,它的特定舌象,是舌质青黯或者紫黯,或者
见到这样的舌象、脉象,就应该注意观察病人的精神状态。
少阴病,多会出现精神萎靡,全身疲累,双眼无神。面色青白或者晦暗无华,口唇紫绀。
问诊方面,
询问有无恶寒发热,区别是恶寒,还是畏寒,以及发热轻重。少阴病畏寒重且四肢发凉,无热,或者微发热。
有汗无汗, 少阴伤寒和少阴本证无汗,少阴中风有汗伴畏寒肢冷。
睡眠情况。少阴病有个“但欲寐”,就是疲累想睡觉,但又睡不着,睡眠浅,容易醒。
有无咽痛。少阴病有个特定症状,就是咽痛,但咽部颜色不会很红,就是说,有些郁热,但热不很重。
有无口渴,是否需水。少阴有个“津亏而饮水自救”,喝水多,并且喜温热。
有无颈项胸背部位、腰腹部位、四肢部位冷痛,少阴的这个冷痛,得热能缓解。
二便情况,少阴病,大便溏泻不爽,尿频色白(清长),夜尿次数多。
女病人还要询问月经情况,包括月经周期、经期,月经量和颜色质地;带下情况。
假如病人只出现畏寒无汗,或者汗多恶风,头项痛,肢体骨节冷痛等体表症状,而没有尿频色白、大便溏薄、胸背部位冷痛等严重真阳不足的,可以判断为少阴表证
出现以上罗列的这些症状的,基本是少阴本证。
无论少阴表证还是本证,都要具备脉微细、但欲寐这两点要求,少阴病才能成立。
少阴为什么不象阳明和太阴这两个病的里证那样,有明显的三焦分别呢?
下焦是先天真阳之位,上焦是后天阳气之位。
少阴病,是真阳不足了。真阳藏于下焦,发用于上焦。师父比喻说,“下焦象电源,上焦,尤其是心脏,象电灯。”
因此,少阴本证上下焦症状都具备,不必像太阴那样去区分上中下三焦病位。
少阴病的治疗,属于治疗六法中的“不可汗、不可吐、不可下”法,即温法,表证也是温加微似汗。
少阴表证的基础方,伤寒的麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤,中风的桂枝加附子汤
少阴本证的基础方,当归四逆汤。
附:少阴纲
脉微细,但欲寐——真阳不足、水饮盛、营虚、津亏
失眠、想睡而难入眠,心烦,精神萎靡,全身疲累,双眼无神,面色,青白或者晦暗无华。
无汗或冷汗淋漓四肢逆冷,无热或微热,畏寒重,
口渴喜热饮,咽痛。
项背紧张酸痛,或心前区刺痛。
四肢逆冷疼痛、蜷卧,腰腹冷痛如冰凉,
大便溏泻不爽、
妇人月经期长,经水暗黑,带下清稀,
尿频色白,夜尿频多、
舌质青黯或者紫黯、口唇紫绀,
脉象微细,或浮或沉,迟而无力。
按语:
太阳病与少阴表证按病位来分,统属于表位。因此要注意鉴别。
太阳病——脉浮,头项强痛而恶寒(发热)。
少阴病表证——脉微细,但欲寐。无热恶寒。
两者的区别在于:
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发热:太阳病发热恶寒。
少阴病无热恶寒(畏寒,或有微热)。
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脉象:太阳病脉浮紧 / 浮缓。
少阴病脉微细。
有些许低热,说明机体有反抗,只是力度小而已
那么除了发热恶寒的区别以及脉的区别,其余症状,基本差不多。
太阳伤寒有什么症状,少阴就有什么,太阳中风与少阴中风也是一样。
精神状态上少阴病要差点
少阴病还有个特有症状:咽痛。这个咽痛,是痛的很厉害的,甚至咽口水都疼得难受。
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三、阳明纲:
阳明病,它的基本病机是热、实。热扰心神而烦,热盛津亏结实,甚则热伤营血以致妄行。
阳明病,分为阳明外证和阳明里证。阳明里证会同时出现阳明外证的症状,而阳明外证可以没有阳明里证的症状。
阳明病的特定脉象:洪滑数有力(外热),或者沉实数有力(里热里实。里热里实会同时包含外热)
阳明病的特定舌象:舌质红或红绛、或舌尖红,舌苔黄腻或黄燥,甚则舌面裂纹(热燥津亏)。
望诊来看,阳明病常脸色红,口唇红,皮肤上的斑疹呈红色。精神上呈现亢盛状态(也有时方说的“大实有羸状”)
见到上述舌象、脉象,和望诊情况,展开问诊:
有无心烦易怒,有无失眠。热扰心神容易令人烦躁不安。
有无胸胁满闷。阳明热导致气机上逆,会出现胸胁满闷,甚至咳喘。
有无口干口苦,饮水量,冷热喜宜。阳明热病人多数是口燥渴引饮喜冷的(体内有瘀血存在者除外)
食欲,以及冷热喜宜。阳明病大多能食易饥,喜凉。嗳气泛酸并遇热加重(泛酸水类似于呕),口味重。
饮水,以及冷热喜宜。阳明病会燥渴引饮,喜冷。
有无腹痛腹胀,腹部拒按喜按。阳明里实的腹胀痛应该是拒按的(腹满不减,减不足言)。
大便情况。是溏是结。便秘,首先考虑阳明病,然后参考舌象脉象来排除太阴寒积。若溏便,着重询问排便感觉,重点观察舌象。阳明的热利,排便会有灼热感,舌象是舌红苔黄厚腻。阳明热利的病机是,阳明里热而多寒食冷饮,水热互结下趋所成。假如上逆了,就会呕吐。
小便情况。排尿感觉,排尿时间长短,颜色。阳明水热互结下焦的,会出现尿急、尿痛等,严重了甚至会出现尿血。
女病人还要询问月经情况,包括月经周期、经期,月经量和颜色质地。阳明有热,经水颜色红,量会多;带下情况。阳明有热,带下往往质稠色黄,气味重。
阳明外证,症状少。发热恶热不恶寒,出汗多,心烦,口燥渴能消水喜冷饮,舌红,脉洪滑数有力。
阳明里证,应该是上面所说症状的集合。
阳明病治疗法则:下法、或者不可汗吐下的清法(针对阳明外证的治法)
阳明外证的基础方:白虎汤类(清法)。
阳明病里证基础方:承气汤类(下法)
附:阳明纲:
胃家实。热、烦、实、胃中干、大便难。——实热伤津。其里证可分为:气分证和血分证
身热恶热,或潮热或时烘热汗出,头汗、掌心热,手足心出汗,
热盛伤津而懊恼、心烦,失眠,或烦躁谵语;
里热上涌作喘或胸中窒塞或头晕目眩,或阳明热结,嗓子发痒顽咳
食欲旺盛,或能食易饥而泛酸,或气机阻滞不能食,口干口苦,燥渴引饮喜冷。
腹胀痛不通、拒按,
大便秘结数日不解,或干硬难解,或排便不净肛门灼热,或里热下利而舌红苔黄腻
尿频数色黄赤,或尿短不利色黄赤,或尿道灼热痛感,
妇人经水色红质稠,带下色黄,
皮肤斑丘疹高突色鲜红,或局部红肿热痛
舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,口唇干红,
脉象浮洪或沉实,滑数有力
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四、太阴纲:
太阴病,它的基本病机是体内虚寒水饮。虚寒不太严重时,身体出现机能减退,并伴水饮上逆下趋的各种症状。虚寒严重时会出现血虚血瘀,甚至出现寒性出血证。
太阴病,分为太阴外证和太阴里证。太阴里证会同时出现太阴外证的症状,而太阴外证可以没有太阴里证。太阴外证也就是太阴中风证。
太阴病的特定脉象:沉散弱无力而迟(太阴里证),或者浮散弱无力而迟(太阴外证)。
太阴病特定舌象:舌质淡胖有齿痕,苔水滑。
从望诊看,太阴病面色会显得苍白,即西医所谓的贫血貌。精神状态也会显得虚弱。
见到上述舌象、脉象,和望诊情况,展开问诊:
有无恶风寒,有无发热,有无汗出。太阴外证会有明显的恶风出汗,多喷嚏,流清涕。
有无身体疲惫,饭后犯困。太阴里虚常常会饭后更乏力欲睡。
有无头晕头痛。太阴病水饮盛,多见水饮上逆而头晕头痛症状。
有无四肢部位、腰部的沉重,烦疼。太阴外证水湿重者往往出现这组症状。
有无胸闷气短,心悸,胸下坚满,心下痞塞胀满、冷痛,噫气,呕恶。这些都是水饮寒邪不化的症状,遇冷则加重。
食欲和饮水情况。太阴病,常常胃部凉,嗳气泛酸并遇冷加重(泛酸水类似于呕),食欲不振,口淡,口中黏,口不干或口干饮水不多,食和饮都喜温热。
大便情况。便溏或腹泻,首先考虑太阴病,然后参考舌象脉象来鉴别排除阳明水热下利的可能性。腹泻常伴腹部凉,腹胀矢气而后缓解,复如故;肠鸣如水在流动。腹痛腹泻肠鸣等症状往往食油腻及生冷之物加重。
女性病人还需要询问月经和带下。太阴病月经会缠绵难净,或痛经,或下瘀血块。带下常质稀色白量多。
太阴外证常见症状:四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,流清涕,善嚏。 或欲嚏不能,脉浮弱
太阴里证常见症状,即上述内容。
太阴外证基础方:桂枝汤
太阴里证的治法:温法。
太阴里证基础方:理中汤、四逆汤
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附:太阴纲:
病在里,胸下结坚,呕吐,食不下,腹满自利,时腹自痛,下之益甚,抑郁寡欢,身重疼难以转侧如痹状,无热或微热,恶风寒汗出,清涕善嚏,风水溢饮,脉沉弱而迟——虚寒水饮
无热或微发热,恶风严重并出汗。
善嚏,流清涕。
头晕头痛,吃饭后犯困,想睡觉。身体疲惫乏力。
胸下结坚,胸闷短气,心悸
心下痞塞胀满、冷痛,噫气,呕恶,
胃中凉,食欲不振,口中黏,口不干或口干饮水不多,喜温,
腹中凉,腹胀,矢气得舒,肠鸣如走水。
四肢烦疼,身体沉重,肌肤麻痹,肌肉瞤动。
大便溏泻不爽舌淡齿痕苔水滑,食油腻及生冷之物加重。
妇人带下清稀
舌质淡胖有齿痕,苔水滑
脉象沉弱或浮弱,迟而无力。
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按语:
相对而言,阳明病与太阴病同属于里证。
以阴阳来区分,太阴属于三阴纲;阳明属于三阳纲。
阳明病总纲:阳明之为病,胃家实是也。
太阴病总纲:太阴之为病,胃家虚是也。腹满而吐,食不下,腹时自痛,自利,胸下结坚。
阳明胃家实,指的就是里实热。
太阴胃家虚,指的就是里虚寒。
阳明病,一派实热伤津
太阴病,一派虚寒水饮
阳明病,大便硬(或水热下利)
太阴病,便溏腹泻(或寒积便秘)
阳明病,食欲旺盛
太阴病,食谷欲呕
阳明病,神昏谵语
太阴病,头痛眩晕——抑郁郑声
阳明病外证,发热汗出
太阴病外证,恶寒汗出
阳明病,舌红苔黄腻、脉滑数有力
太阴病,舌淡苔水滑、脉迟弱无力
阳明病,热、烦、实、大便难,口干欲饮冷
太阴病,寒、虚弱、腹泻或便溏,口干或不干、不欲饮
五、少阳纲:
少阳病,它的病位在半表半里,偏于表的阳位,又偏于上焦这个部位。
少阳病,它的基本病机是:热燥津亏,表里不通。
病理属性是阳性。
少阳除了沟通太阳和阳明之外,又同时和三阴中的厥阴相沟通。因此会带有细微阴的属性,症状上兼带一些水饮。" [% ~3 D J/ s# N/ J6 v* @; a
伤寒条文把“口苦,咽干,目眩”列为少阳病提纲症。这三个主症,都和孔窍有关。
孔窍是气机往来出入的通道。因此可以把少阳界定为上焦气机出入的通道,也是营卫交换出入的通道。
少阳病除了“口,咽,目”的症状以外,还会有“耳。鼻”的一些情况。会出现耳鸣耳聋,鼻子发干,鼻孔生疮等症状。把这些内容列为问诊项目。
病邪阻塞了这个通道,机体就会出现不和的表现。 营卫不和则寒热往来。
上述理论问题要理解透彻,有利于我们理解少阳病的病机。
少阳病,分为少阳中风证和少阳本证
少阳病,它的特定脉象:脉弦细
. [. F7 z) b7 a0 L少阳病,它的常见舌象:舌色会比正常的淡红色偏红一些,舌苔薄白。
望诊方面,病人会显得闷闷不乐。
问诊,主要询问:
有无恶风寒发热,有无出汗。少阳是往来寒热,就是热一阵冷一阵。出汗只在发热阶段才有。这和阳明的出汗特点截然不同。
有无头痛项强。这些是表证的常见症状。
有无头晕目眩。热邪阻在半表半里偏上焦这里,上焦和中焦气机不通,上焦之气不得下而聚在上焦,头晕目眩就出来了。
有无心烦,胸闷气短,心悸,睡眠不实。这一组症状就是热扰心神和气逆不降的问题。
有无口苦咽干,耳鸣耳聋,目赤,鼻子发干,鼻孔生疮。这是津亏和热造成的。因受邪阻,下焦气化不能上达,无法生成津液,就口干,上焦这个心火,不能下达就炎上
有无胸胁胀满。邪热阻在这个部位,会出现胀满不适,甚至胃痛,闷闷不乐。
饮食情况。少阳热燥津液亏,胃气也会虚,出现饥而不欲食。
有无腹痛下利。少阳病,上焦不通,也会有下利现象。
上焦不通,下焦的水液蒸化上达受阻,不能在上焦化成津液,就会反入下焦,水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制。
水液上达受阻,除了有可能出现下利,也可能出现多尿。
少阳中风证的症状群:口苦、咽干、目眩,头痛、身热、恶风、出汗颈项强、两耳无所闻、目赤、胸胁胀满,心烦。或呕,或胁下满。
少阳本病症状群:
1、提纲三症:口苦、咽干、目眩。
2、往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。
3、或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者。
4、舌苔薄白、脉弦。
少阳病的治疗法则:和法(和解少阳)。因为它的病位病位偏表,偏热,偏上,要以表解为主,里解为辅。微微的向外发一点,轻轻地清一下热,再补一下津液,阴阳就调和了。
少阳病,外证和本证,它们的基础方同是小柴胡汤。
这个方的主要药物是柴胡,量最大。它专入上焦,和解表里,可解表,可清里。能够疏导内外,去寒热往来的少阳邪气,还有生姜来辅助它解表。
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附:少阳纲:
口苦,咽干,目眩——热燥津亏,表里不通(阳性)
头晕目眩,项强头痛,
往来寒热,热时汗出,
心烦胸闷气短,心悸,睡眠不实。
口苦咽干,默默不欲饮食,呕恶。
耳鸣耳聋,目赤。
鼻子发干,鼻孔生疮。
胃痛胸胁胀满。
嘿嘿不欲饮食。
腹痛下利。
舌质红,舌苔薄白。
脉弦或弦细,偏数不虚。
六、厥阴纲:
厥阴病居于半上半下的阴位。阴位,在三焦指的是偏于中下焦,在表里,指的是偏于里。
厥阴病的基本病机:三阴虚寒水饮,营血亏虚瘀滞为主,夹带一些阳明热。上热下寒,以寒为主,病理属性是阴性。
厥阴除了沟通少阴和太阴之外,又同时和三阳中的少阳相沟通。因此会带有一些热象。
机体下部孔窍,如肛门、尿道、女性生殖道,是厥阴管辖范围。
厥阴病,分为厥阴中风证和厥阴本证。还有一种就是属厥阴病。理论上把上下阴阳营血不通定为厥阴病本证。把寒热错杂,阴阳格拒,以寒为主的都可以定性为“属厥阴”, 涵盖的病证很广。属厥阴病必须是阴阳两纲以上病情夹杂者。对于“属厥阴病”这个名称,初学者有些难以理解。有必要反复体会。
厥阴病,它的特定脉象:脉弦细而迟。厥阴本证脉象偏沉。
0 w# J2 |1 O4 j: I2 X厥阴病,没有特定舌象。有可能舌色显示寒象,舌苔显示热象;也有可能舌尖显示热象,舌苔显示寒象。
根据舌象、脉象,展开问诊:
有无厥热往复,周身畏寒。厥阴病的恶寒是厥逆而寒,寒冷彻骨,一阵(或几天、几个小时)厥寒后一阵发热。阴阳不和所致。
有无口苦口干,以及饮水多寡。厥阴病津亏严重者常常消渴多饮,水饮盛时常常口干不欲饮。一般都喜温。
有无口腔溃疡,咽喉溃疡,或者下部孔窍溃疡。溃疡病多由于热与水结所致。
有无心烦。厥阴病夹带阳明热,热扰心神则烦。
有无胸胁胀满。厥阴病常见心下痞硬、按压痛、胀满,连及两胁,气上冲逆,。
饮食情况。厥阴病也会出现饥而不欲食。或胃腹冷痛,
大便情况。厥阴病常见下利,厥利热止。也有寒积。
小便情况。有小便过多或小便不利等不同情况出现。要观察小便颜色。
厥阴中风证症状群:汗出恶风,或但头汗出、但寒不热或微发热,或寒多热少往来,咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛,手足冷,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦,脉弦。
厥阴本证症状群:四逆,厥热往复,厥利热止,心下微结,口苦,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食。脉沉弦。
属厥阴病的症状群就不写了。总之一句话:错杂纷繁。
厥阴病治疗法则:和法
厥阴中风证基础方:柴胡桂枝干姜汤。
厥阴本证基础方:乌梅丸。
属厥阴病的方很多。代表性的有泻心汤类、续命汤类。
附:厥阴纲:
消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则呕吐,下之利不止——三阴虚寒水饮,营血亏虚瘀滞为主,夹带阳明热。上下阴阳营血不通为本质,寒热错杂属厥阴,上热下寒,以寒为主(阴性)
厥热往复(阴阳不和),周身畏寒。
口苦,口干口渴多饮或不欲饮。
口腔溃疡,咽喉溃疡疼痛。
心中烦热,饥而不欲食。
心下痞硬、压痛、胀满,连及两胁,呃逆,气上冲逆。
胃腹冷痛。
四肢逆冷,甚则厥逆冷痛彻骨。
下利,厥利热止,或便秘数日一行。
脉弦短而迟,或沉细而迟,或革。
按语:
少阳和厥阴互为阴阳
少阳居于半表半里的阳位。阳位,在三焦指的是中上焦,在表里,指的是偏于表。
厥阴居于半上半下的阴位。阴位,在三焦指的是中下焦,在表里,指的是偏于里。
少阳病,多为在肌表的往来寒热。7 |% l1 U. W3 }. J5 ~1 A T4 K+ F' S
厥阴病,多为在里的上下寒热格拒不调。 7 r8 T& \7 w6 a) Y
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少阳病有水饮参与。
厥阴病有燥热参与。
少阳主上窍。包括“口,咽,目,耳,鼻”。
厥阴主下窍。包括肛门、尿道、女性生殖道。
上下孔窍管辖问题,只是相对而言,不能截然分割。少阳对下窍也有管辖作用,厥阴对上窍也有关心作用。举例说,狐惑病中的口腔咽喉溃烂,用的就是厥阴方甘草泻心汤。因为少阳和厥阴都是属于半表里,都主管通道。辨证时主要还是看热多,还是水饮和寒多。 / j, N7 L' S: P' n1 L P2 l5 \ l1 l
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临床中如何收集归纳症状总结按语:
【真热假寒——脉象沉弦紧而有力。舌绛红,苔黄腻垢浊而干,口干口渴烦躁,饮冷水而不止渴,大便虽也有可能溏泻如水,但是里面夹杂着燥屎,小便发黄。承气汤类
【真寒假热——脉象浮大无根,重按虚弱无力。舌淡胖有齿痕,苔水滑。口干烦躁,饮热水,不是真正的口渴欲饮水,只是喝几口润润嗓子。给冷水,就会拒绝。大便以稀溏为主,有时也会出现便秘。四逆汤类
疾病:即在表在里、属热属寒、属实属虚等各种病理因素综合的结果。
治疗:即正确辨析病机,正确选方用药。