! C; Y' H S' U, c' u {) w5 M' f讲课时间：2013-06-26 : h; V% `! H* D3 d ? d- f7 r g陈某某，女，33岁。 : [) r- t# ]2 I6 X; I9 ` 初诊时间：2013年3月14日4 d v5 v8 B, V5 Z
病史简要：怀孕四个月，三日前心热烦躁，自取冰箱中奶茶饮用，半日后里急腹痛，泄泻欲呕，家人急忙送至附近某医院，被诊为“急性菌痢”。遂住院输液，不料 输液后腹泻更甚，一日一夜腹泻20余次，并出现高热，小便难等一系列症状。医院欲手术，家属犹豫，尚未签字，仍在输液维持。因患者家距我门诊不远，瞒着医 院邀我“微服出诊”。 " C* p/ W7 \: w! n1 T0 P# e% E刻诊：患者面色黄垢，身热汗出，体温39.6摄氏度。无明显恶风恶寒，口渴饮冷，不饮冷则心烦胸闷。干哕，尚能饮食；腹痛腰困，腹肌紧张。自觉肛门及尾椎坠重，大便红白相间，解不净感，泻下物酸臭难闻；小便黄少，解之困难。 ; B. v9 `! D: r舌苔脉象：舌红苔黄不润，起芒刺，中有浅浅裂纹，舌下少许点状红点。寸脉数而略细，关尺滑数，右寸大于左寸，整体脉重按不虚。一品堂 經方治病（系列五十一）妊娠菌痢案* ]1 o e6 B7 a/ H5 }8 L) X
今晚是讨论这个经方系列第51案，刚发错了，在这里给大家道歉，这个病人呢，说实话，医院苦无良策，有关“专家”对患者家属说：即便手术也是后果难料（大 人堪忧，小孩堪虑）。其实，即便咱中医也不敢说把握极大。但若及时口服中药，还是很有希望的。我如实的给患者家属说明情况，患者爱人眼睛红润，声音哽咽： “朱大夫，您赶紧给开药吧，能两全则最好，不成也，也不怪你……”诚恳的话感染了我，我凝重的点了点头，嗯，我会尽力的！大家可以相互讨论几分钟，相互学 习嘛，看个病人先，马上回来。& U1 j. t2 J. f( n0 r8 y
; x6 ?/ P' B& K' g+ r6 R) ~& m 这个病人呢，就是以阳明热夹湿为主，并伤及津血的赤白痢疾。白头翁汤 $ M+ |; N: p3 {. j) W 下面来汇报一下我当时的诊疗过程及思路，患者高热腰痛，还是有表证的，但无明显恶风恶寒，说明什么呢？至少这不是急需解决的问题，另外患者食冰冻奶茶，又 输液，水饮也是有的，不过这里马上需要解决的是清阳明热而保津液。急症，初步诊疗时不可能面面俱到的，那就先找出病患最最需要解决的问题，在三阳问题上， 有表证要先解表，后攻里。这里患者表现出来的是表里俱热，至少是阳明为主了。那就先看看它吧，患者“身热汗出，口渴饮冷，不饮冷则心烦胸闷，舌红苔黄不 润，小便黄少脉数”，阳明热势太过。汗出多，泻痢，小便少，伤津且波及营血。, [8 @! [4 c- H
“面色黄垢，自觉肛门及尾椎坠重，大便红白相间，解不净感，泻下物酸臭难闻”，热盛夹湿，湿热结合，脉滑，何况利疾潜血，伤人津血更甚。舌起芒刺，中有裂纹，舌下红点，寸脉细，津亏血虚夹瘀滞，有点儿虚劳病机的意味了。 - U7 `1 ^% A2 b) ` 这时合方就会掣肘，急则治其标，先抓主症，解决主要问题再徐图缓之。: j) t. }: k3 O R! `/ v' S
- m1 w$ q; E( x 但是俺的性子比较急，在一诊的时候，就用了猛药了，六纲辨证：阳明太阴属阳明 五证病机：滞 烦 饮7 @/ I% T h7 J5 ?& m
处方：调胃承气汤（改“茶”饮用）# K( d |3 b: J( A
炙甘草20克 芒硝80克 酒洗大黄40克 ! K. C ?* p0 U. X2 b' y; U上三味，放一大碗中，添滚开水400ml，盖上盖子焖泡10分钟，去滓放温，加蜂蜜60ml搅匀，少量频服。5 N2 h! d5 |! @! V C3 I9 j# l
1付，再三叮嘱病患家属要少量频服，得解大便或小便随时打电话联系。/ h! g3 c* s2 t+ o5 c- O
