汉传中医师承网
标题:
小水老师讲课-妇人腹痛的一些知识
[打印本页]
作者:
信达
时间:
2013-4-10 21:20
标题:
小水老师讲课-妇人腹痛的一些知识
本帖最后由 刘守峰 于 2013-7-10 09:52 编辑
5 [' s( ^0 a' t# z
% T4 f' |# ~$ P- a$ B) B. ?
讲课老师：小水
/ X* z$ A7 Y1 R4 S1 A: R4 H5 N" M
讲课内容：妇人腹痛
& f) n0 {4 L/ {+ N
讲课时间：2013-04-10
7 l* Y+ y& _. [* H4 n$ T" n ?
今晚和大家一起分享的是妇人腹痛的一些知识。在妇科，有四大常见症状，大致可以归纳总结为：血、带、痛、块。具体就不做解释了。这四大症状常同时伴随出现，今天我们主要归纳下经方治疗妇人腹痛为主一些常见的方证。
3 z! Z1 v# m U7 j1 t
在临床中，当我们接诊一个下腹痛为主的女性患者时，应该首先明确了解患者发病的严重程度和发作情况。腹痛的伴随症状以及相关病史以及既往诊疗情况，首先应该排除急需外科处理的妇科和非妇科疾患的急性下腹痛，以免造成患者的病情延误。
?! }. Q! w, x
渝-学习中医
6 \- }! c+ ^, E t0 N8 G' p
腹痛艾灸行吗
! R* f1 {8 q4 f& Z( G2 `. W
津-小水
" z2 `5 S" |8 v) m7 S& c& j3 t% d4 g i
虚寒性腹痛就行
/ V' v8 D$ v- }4 ]; u: n
需要注意的是，在临床上，一定要警惕妊娠问题，有的病人往往由于平素月经延后，或个人隐私等坚决否认妊娠. 这个时候我们应该借助相关检查以及伴随症状、月经史等明确是否是病理性妊娠（如异位妊娠、流产、妊娠滋养细胞疾病等）关于妇人慢性的腹痛，我们在问诊的时候，首先应该了解疼痛是周期性的还是非周期性的，我们简单看看这些疼痛在西医临床中的大致定位,非周期性慢性腹痛常见于：慢性炎症及粘连，子宫内膜异位症、残余卵巢综合征，盆腔静脉淤血综合征，肿瘤以及一些非妇科疾患等。周期性慢性下腹痛包括：月经期慢性下腹痛和月经间期慢性下腹痛.
* }3 _* [3 `" _+ W
月经期慢性下腹痛包括内异症、子宫腺肌症，子宫肌瘤、生殖道畸形、原发性痛经、炎症和粘连。月经间期慢性下腹痛即为排卵期疼痛。
2 G, M, c+ z. b& K$ ^
下面说说在金匮妇人三篇中关于妇人腹痛的临床辨证论治，腹痛在《金匮》妇人之妊娠、产后、杂病 3 篇中均有涉及。
9 k* \% a- G1 F% u9 A/ u: G
妇人病种繁多，症状复杂，腹痛一症在 3篇均有详实论述，其中妊娠篇涉及腹痛 3 方证，产后篇 5 方证，杂病篇 6 方证，去其重复，合计共 13 方证。
" r% Y4 f- c/ x q) @& o
从腹痛特点分，有疞痛、坚痛、胀痛、刺痛、满痛之不同，从腹痛部位分，有腹中、少腹、脐下之区分，从治疗方法看，有温补、逐淤、行气、攻下、逐水之不等，内容十分丰富妇人腹痛病位基本在小腹生殖器部位，归属少阴为和下焦血室。少阴为寒，为营血滞。血室的证侯，有寒热之分。热为阳明，寒为太阴饮、少阴滞。痛的基本病机就是我们中基课本上说的：不通则痛，不荣则通。所以，妇人腹痛五证病机基本常表现为：滞 饮 ，进一步发展，可燥痞烦并见。
% K, _4 d, R# R2 f" L8 g6 Z1 F6 e
六纲多见于少阴 太阴 阳明，厥阴
1 u+ ] Q) K" r9 c" B5 l
仲景用药也有一定的规律，根据气血虚实寒热的不同，选用不同的配伍：
+ n% n2 [/ J8 L6 j% J7 d
入血分常用药：当归、白芍、阿胶、生地、川芎、桃仁、红花、大黄、蛰虫、虻虫等。
% y$ F" T3 l; o
气分多选用：枳实、厚……
* i4 Q- Z+ ^+ Y
温通多用：附子、桂枝、艾叶、生姜，吴茱萸。
. s& k' M# S2 g: o* O0 z
针对水饮胃气：茯苓、白术、泽泻、半夏、甘草、大枣、人参……
, D) p1 k2 g1 U* x
下面按照金匮妇人三篇的内容大致归类下：
* _5 f8 S8 V" z) @, o& V& H
首先是妊娠篇的三个方证：
. E* G- E' G5 G! g; O- t
1附子汤
2 d: W; j* z" n
原文: “妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏”( 《金匮二十•三》) 。
1 C5 l( L: c0 u) u: Y
附子（二枚，炮去皮破八片） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
3 o) |, l. K5 H: Z3 Q
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
! ?$ O# L& m7 ~
这是个少阴太阴阳明合病的方证。
& }$ x5 M6 a) W; E! W
2 当归芍药散
: @9 x$ `. { H6 A3 Z
本证在妇人篇两次出现，一为: “妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”( 《金匮二十•五》) 。
+ K) V; ^/ @+ R
另一则见于: “妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”( 《金匮二十一•十七》) 。
+ s9 T& U! U! V
当归芍药散
2 e- i+ {5 w! g& A" } u; _
当归（三两） 芍药（一斤） 茯苓（四两） 白术（四两） 泽泻（半斤） 川芎（半斤，一作三两）
: j9 ?/ E: N- X0 c% l
上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
5 K2 L, B4 F2 K' O6 p
当归芍药散证是个表现为饮盛血虚的太阴病
8 _5 {: H- M& h) M/ V* v! Q* m$ d
3，胶艾汤
* Q' e0 J% T- ?" [& ~# ^6 n
原文: “师曰: 妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”( 《金匮二十•四》) 。
' H6 g1 {$ Z( a+ t
芎归胶艾汤
5 t# |* n8 b# Z6 ^) f
川芎 阿胶 甘草（各二两） 艾叶 当归（各三两） 芍药〔四两） 干地黄（六两）
8 d2 J1 K5 J" d, ?6 Y
上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，纳胶令消尽，温服一升，日三服。不瘥更作。
8 {. m7 m* Y8 u& \; T7 Q
胶艾汤证是少阴太阴阳明合病，属厥阴。
1 Y) c7 T) F' Y0 b/ H* {
以上三证我们能大致归纳出，妊娠腹痛的主要成因是：寒，饮，瘀。
; m# `8 B+ `6 Y- b* n
下面我们看看产后腹痛
, c2 J$ Z/ f' j' w1 n2 S4 t( z$ p
1，当归生姜羊肉汤证
: C: j( M3 l' K l
原文: “产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足”( 《金匮二十一•四》) 。
' n8 W2 I/ k6 B: u( h' v- E
当归生姜羊肉汤
$ w: E' |5 `: p( [7 N l+ P7 ^' R
当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤）
4 D, y4 |! y: h2 e
上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。
3 X6 O5 w, e/ |, Z# \7 O& o4 O Z
当归生姜羊肉汤证是个太阴少阴合病。
( L* ~! T8 `" V$ U
2，枳实芍药散
- P6 B5 M! d. V$ b. d7 \
原文: “产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”( 《金匮二十一•五》) 。
- K. [! R0 N, e1 ~, s6 A
枳实芍药散
4 s0 s% U4 w8 D( n! L; m1 R" M
枳实（烧令黑，勿太过〕 芍药（等分）
, k& b0 n6 o1 N% H: j u
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。
" r( h4 j2 u$ Q) I
这是个阳明病方证。
+ w y; r: Y7 b1 c: i3 ?9 C
3，下淤血汤
7 i2 z- X1 T0 Z0 C3 t% J
原文: “产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令,不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利”( 《金匮二十一•六》) 。
: Y2 F) |7 i, I4 E2 U
下瘀血汤
- C' f, |6 y4 e ^3 z7 H
大黄（二两） 桃仁（二十枚） 蟅虫（二十枚，熬，去足）
0 j- M" s s8 r# d
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。亦可原量煎服对入蜂蜜。
3 M6 m/ v0 z9 z: ]) {) r6 z
这属于阳明淤血里实证。
% Y8 Q% X! z# j" c$ L& L7 Q) D
4，大承气汤
! _$ S* a6 ~2 m% b, i
原文: “产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈。宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。方见痉病中”( 《金匮二十一•七》) 。
) F/ z+ p7 d j7 y
大承气汤
4 C" @- q& D% ]6 R+ g
大黄（酒洗，四两） 厚朴（炙，去皮，半斤） 枳实（炙，五枚） 芒硝（三合）
" l, u8 `- L! g2 K% c
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
1 T9 d* r, M% U% z( g6 F7 \
这个属于阳明里实气分证。
( w9 X/ v2 K/ h q1 U; y6 V- d( G, Y
由此我们大致能看出，产后腹痛的主要成因是：寒凝、气滞血瘀、热结等。
6 ?+ y2 j/ v; X$ b$ X. p
下面看看妇人杂病腹痛：
% ~+ d" C3 D5 A) K4 l; C
1，温经汤
& m' ^; [, g& s
原文: “问曰: 妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也? 师曰: 此病属带下。何以故? 曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之? 其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”
8 Z. K* U+ @1 @8 a( B! F
温经汤
4 `2 P/ I5 v. i* x+ Q! p- ?
吴茱萸（三两） 当归 川芎 芍药（各二两） 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮（去心） 生姜 甘草（各二两） 半夏（半升） 麦门冬（一升，去心）
1 K! D4 D- W2 e7 f9 I
上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
8 R3 G+ H2 X1 ?2 P2 a/ `' W& P
厥阴方证，少阴太阴阳明合病属阳明 滞饮燥为主。
* B* c+ \2 w4 \- W
2，土瓜根散
$ Y4 C4 }$ q" y0 d* ]
原文: “带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”( 《金匮二十二•十》) 。
8 q8 N: S3 I: C0 }
土瓜根散〔阴肿亦主之）
2 F" q* o7 v5 c. C% c4 R
土瓜根 芍药 桂枝 蟅虫（各三分）
& ?- |( F/ k2 O- g
上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。
7 n6 S) `, j% i6 ^; d$ I
阳明少阴合病，阳明为主，滞证为主。
+ e+ u3 J5 Q$ V5 j; G
3，抵挡汤
+ Z- V9 e* T$ N* }- i. q y) J
原文: “妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急，有瘀血者” ( 《金匮二十二•十
1 |7 M, {, W1 _$ t" R. Q% L# B9 I
四》) 。本条文虽没有明示腹痛症状，但从 “男子膀胱满急”及与土瓜根散的对比分析，可知本病证必有腹痛之症。
8 I. W" }! ?) @! y0 q8 P
抵挡汤方
% \) w, ?4 R+ u, B; E
水蛭30个（熬） 虻虫三十枚（熬 去翅足）桃仁二十个（去皮尖）大黄三两（酒浸）
4 \& Q& h @+ b1 O
上四味，为末以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。
) M+ ?, S4 X! M$ P/ w
阳明病，滞证。
: e" C5 U5 E- D3 ?* R) H
4，大黄甘遂汤
Y/ S% Y/ d4 @ }9 b
原文: “妇人少腹满如敦状，小便微难而不,渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之”( 《金匮二十二•十三》) 。
' I, Q) }2 q% w3 A' F" J
大黄甘遂汤
8 `9 r# v/ {9 e" D R% f& K0 |
大黄（四两） 甘遂（二两） 阿胶（二两）
5 K, w* d9 ]* n: L- s8 H' w. T
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。
8 Z. r8 @. Y0 z& f, h
阳明为主病，滞饮为主。
& W5 U/ H3 n! P1 W( L4 }8 |
5，红蓝花酒，属少阴，滞为主。
0 S. k$ }) B- D) Y
原文: “妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之”( 《金匮二十二•十六》) 。
& G r" h! e; [7 }7 `) |. C
红蓝花酒
( K/ x6 q- O6 P
红蓝花（一两）
+ }( d# o6 W! h# L( u* F' }- L
上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。
7 G3 R. j( p; R0 N K
6，小建中汤
3 f( V# j+ O1 u( N" Y# ]
原文: “妇人腹中痛，小建中汤主之” ( 金匮二十二•十八) 。
6 z! b6 V. M# L- W
【小建中汤】
0 ]. N m4 E8 D6 b0 O" Q
桂枝（三两，去皮） 甘草（三两，炙） 大枣（十二枚） 芍药（六两） 生姜（三两） 胶饴（一升）
- U8 @6 g$ S" r
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤）
& O+ l8 t7 @* p8 m& q
滞为主，津血亏虚导致的不荣和不通而痛。
: s6 L3 P- K/ p: a
这几个方证也符合了妇人三篇原文论述到的妇人杂病腹痛主要成因：虚、冷、结气、瘀血 。
$ U+ X' _% R! p* D* O- t- o
金匮的大致分类基本就是这样，治疗妇人腹痛的方证不仅仅限于这13个方证，同样这十三个方证也不仅仅只局限于此。当归四逆汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，肾着汤，真武汤，桂枝茯苓丸、大黄附子细辛汤，理中汤等等，都可以用于妇人腹痛的治疗，
& k6 n- R+ b- g. K! {* d" m1 F+ e
另外金匮增补中还有许多针对妇人腹痛的方子，只要符合病机要求，万变不离其宗，临床中都可以灵活应用。说完了，谢谢大家
( [' n1 n+ V; O3 U3 w0 G! X0 x
3 p3 A% E1 [; o, U7 I
作者:
任逍遥
时间:
2013-4-10 21:26
搞一个清爽版的，好看
作者:
张小医
时间:
2013-4-10 22:54
受益匪浅！谢谢老乡！！谢谢各位老师！！！
作者:
语嫣
时间:
2013-4-11 10:05
谢谢整理，收藏了
作者:
ab4928
时间:
2013-4-11 12:05
多谢整理
作者:
当归小骥
时间:
2013-4-11 20:04
多谢整理
作者:
maguo1975
时间:
2013-4-15 08:25
真好啊！
作者:
陈子
时间:
2013-4-15 18:29
感谢老师，如此清晰
& X) ?* p \* _( ^) d- I+ [
经方疗病贵在变化圆通，老师的总结则提供了这样一个发挥的平台
作者:
没钱的日子
时间:
2013-4-16 08:46
感谢老师
作者:
紫罗兰
时间:
2013-7-10 08:44
又一次加深印象，谢谢整理!
作者:
cunfu
时间:
2013-9-3 15:49
全面精采
作者:
NIANG
时间:
2013-10-27 18:21
感谢老师
作者:
张小医
时间:
2013-10-27 18:37
学习了 谢谢
作者:
NIANG
时间:
2013-10-29 08:24
谢谢各位老师
作者:
hillning
时间:
2014-5-9 16:18
学习了
作者:
听雪堂
时间:
2014-7-6 17:19
妊娠腹痛的主要成因是：寒，饮，瘀。学习了、谢谢！感恩！
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-8-24 11:44
学习了
作者:
鲁钟广
时间:
2014-9-20 11:56
好宝贝啊
作者:
wangjizhi
时间:
2019-7-11 16:55
多谢整理，费心了，很受用
& r2 p% f9 H) ^ I" c9 l. F, M
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
