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标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-4-2 22:48
标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 11:42 编辑
2 B! l+ F4 i; s) h$ h& _
2 t: T* K$ L& _, W& }      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
7 \1 [: v+ W0 g" E9 q  D' U     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
! S% n) l: e' F     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
8 j+ g7 h' ~, w% K4 _  ?- G     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
2 m" }! [$ O1 c" I6 E6 Z     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
5 f0 s6 P1 R: v& m' D      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。9 a$ F& D4 c  z  u" [% W
      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
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1 [8 B" ]5 ?. q* ^$ y4 D3 J      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧
作者: chen619181    时间: 2013-4-3 07:41
来个瘦身版的
' b2 C) Y# g6 }- ^: h4 R2013.4.2超明老师精彩医案分析实录   U7 o/ @, i) O6 z7 Q7 s  g# h
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。' ~: c$ R, ~7 B/ A- ]
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。+ x  e) R, V" Z4 l) r
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。% X" ^; R& I& r* x. ?7 a; `
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
8 ^6 }, c9 R: r2 _  `$ g) w你们先讨论2 b( j+ S9 W: v% ^
我去帮小孩洗澡等会再讲。
# C+ l. [2 h4 U9 `  [没人讨论啊
+ E2 t% a! P( {% `- C也没多难啊
! N- t$ N1 |8 h' k中风脉象啊。! |9 Z: h, ~2 I) r+ \
痞证啊
0 y- }$ f4 L2 d$ M简单2 I0 V( T! T) M  G* ]
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
" u4 r' F& d% Z4 v别只给方子出来/ p5 w6 j' W1 w5 z4 m
要学会分析病机
( h! _. y/ A  I$ \* G( o/ m基础知识到哪里了？7 ^, E. ?' @% z+ e8 b
光扯方子有啥用/ ~* o1 L/ T& ]! G6 F
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋: O2 M/ O- E% \$ {! z
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
/ T: t3 [) K, s: j( H8 |- S( U五证当中的滞证，
1 f, X* O$ U7 P, k滞证是什么？) G. u! {! r- B% x1 z
我讲病案
2 R! A3 f3 N- m) J批准你们互动
* x* ]1 e, y' k不要整天只是老师一个人讲。+ c, u2 t5 B. v; x
你们也可以讲。5 l. I; u4 |2 C* ~
小处继续
5 C, P7 u2 _: c- J9 X煅炼你们的思维
9 [! Q+ S7 y6 Q! g2 F我在做引导/ {- X% h* }* A& U: w. t4 G0 v1 l- S
什么是滞证
9 W  P8 @  ]/ g  u" m% Y& b什么东西滞住了
* g% I( o$ l: p% C4 F先回答一下
# O' {/ U& H+ o) |4 G' x7 A这个病，表里都有
' m" u8 [  u% g3 \5 t" y5 H/ r1 I寒热错杂得历害
; n# [, u: x8 O. r滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。! _2 w" ?) Z+ ?4 k& h
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。* I2 f% `6 G& q+ m& I/ u
滞证说得很明白
* W5 Q8 u3 M( ]本于三阴寒邪所至
5 x) ^6 D$ V6 }" ]" i+ l' P寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞% S; ~( {, |" H9 {. m
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
% d4 W( m8 d+ b' G/ Z$ M" W在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？0 h4 H% V% T1 P: i# p9 L
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
2 q- C' M/ s/ S然后进一步就会造成阴阳交化不利
/ p& l% Y, t" Y/ q我说的阴阳，包括了卫气营血津液等" X% ~+ n6 g! L6 w- ]; C' U
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
7 K0 l: u. P6 y) d, q; e0 g都学得不错嘛. i6 Q; P: A  A2 h6 M! w3 r, b
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证' |6 H+ L- R5 N- {0 V% \3 g1 [
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻8 x# ?4 I0 I) w" V& T
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。+ Z% g7 j" K+ h9 Y9 s8 k& @
都表现在上焦
. S8 A$ q/ U7 p& y上下阴阳交化不利，痞塞不通了
: `4 t% v2 w( O, j) l8 y, V/ D造成这个痞证的根本分子是滞证。( b/ W3 o. X# B" N" d5 x
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。( [% L- W3 q1 ~
饮也是痞证的一分子
. _7 B1 Y7 o' c2 R/ \2 c' \3 z2 \9 L痞证为五证当中的综合体
) d* S# j. }) b& b0 O$ T8 F1 q! |其余四证都能组合成痞证。
$ i  q" R( T3 n8 j% I3 X. g我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路9 O2 b* f! s1 b% e
都是十彩灯，, e- z7 j$ L& ^# b
总开关就只有一个% W: G; g$ q( o
查看前后消息7 w' t' C/ c3 o; E) G( J; a
你要是一个个去关也行
- K7 W6 K% S+ q' {3 V+ c: _白内障，其实是个典型的饮证' I( ~! T( C6 v2 ~* G
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
! \! u* h. ~8 K锅盖用久了，挂着的东西; }3 f) p" o  h% [
被水蒸气熏出来的。* u& f8 z6 s9 [& V0 V/ v
失眠的时候多，, ^( O4 p5 W& J: Q7 L  |
为啥会失眠啊
% X) }# g3 D5 u3 W, M痞证啊8 D4 H& K1 ^- \9 e0 b
真阴受扰了啊
" v" F8 A; {4 t+ r- \不安啊# d+ Q# S6 z! N3 y0 I, ~, {
外表还受到风寒的约束，) V; W5 E: ^, ^& ~( I$ P
压力锅4 I/ M* D0 R" x" U% h
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
7 |4 C) Y* z2 R8 `$ W! b) ]+ P化瘀要调卫气营血
  H# l# I- R1 A要让里面的空间能够得到释放% a' s9 A; c& F" U: u. Z/ _: t
这样你去活血就容易多了
3 @- ?' ]0 }5 H/ F我们还是得用到卫气营血理论啊! y! B; y  A1 b0 L+ A' D
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的' y9 @' q7 Q% u3 T: ?. F
麻黄汤也是调合营卫的" ~% g' r0 j8 i  O" R+ H6 k
再看这个病的象
$ l; S4 c5 B: k* g' ]象是什么？" K+ @; [. t$ Q7 u8 s5 E
舌象，脉象
( r8 N# w% ]  W舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
; P* w1 R- `5 p% J这就是一个外在可以看到的象。
- ~3 r* D" ~+ r9 b4 [4 `1 a寒热错杂的象吧？
/ j3 s  _1 F, s5 `6 w; `舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。; [6 \5 T8 j0 L% r& I* V
就这么一个象1 R; `5 T4 B  D* Z+ y7 n
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑- S" T, D- v) _' r. G
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
  ?5 Y" Z3 |+ V, I$ _% F散人老师称这种脉象为哑铃脉
; ]! y" C0 b  A/ w两头突出而大，中间细小。! E" f8 b9 A0 A
那个脉气纠结着; W& X) Q# P% J. C, @2 U
左脉也是一样0 U" {4 k) Q$ u) y$ d: h& O: C
脉浮，体表的风可是不少。& f6 n$ U. ]- c
总结一下
' b7 n3 t- i+ d五证：痞，滞，饮. t2 w$ I) e1 Z" T
其根为饮滞，开关为痞。8 }& \  e# C" }" i. I4 V4 [$ D
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
$ r! v  B7 A" J2 w, g9 U这个案子啊/ C! j4 t5 B/ {5 [# \3 a9 c
粗粗一看3 @( j' k8 Z# }# J% ~9 q. p
象是要用续命煮散或续命汤类方% G/ g* F& T$ n- J2 w1 j
但是细细分析一下脉象
. W0 x+ ?& }% O2 M! f脉象不稳定
) d# m0 z3 L# u# Z- {) d0 [: D忽弦忽大的
* t; ?& a  n% Z而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。" u: U2 X* w) x" b
这些脉象，都是个水饮闹的
5 ~  ], T& ?( H6 ~0 ?3 Y还虚劳了% D; E4 j( @; b9 R% N; p! @
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
& f' Q) `2 Q* S4 p所以说要调和卫气营血
  }6 H0 u8 r" y/ @* D9 _因此有了以下的方证。# ?& N6 L, W, \, |8 @
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
1 s5 D( z! n' a6 [" z5 }; Y" X$ C治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]- O! e* i; O' v' V8 k
附子汤方4 _- I/ A; D+ w/ O! z. Q% E9 D
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
+ A3 P1 L8 N3 C9 A* p$ g$ P3 c讲到这里也算是讲完了吧3 s2 U; D; d# ?% t) {. k: v
作者: 信达    时间: 2013-4-3 10:03
; Y, j; Q: \8 k! X8 [6 w
chen619181 整理得好整洁！！！
作者: ab4928    时间: 2013-4-3 13:28
感谢整理
作者: psping2008    时间: 2013-8-11 16:47
又学习!
作者: xingshenboruo    时间: 2013-8-18 10:43
认真反复的学习。
作者: roasterduck    时间: 2013-9-7 12:57
一开始还看不太明白
作者: NIANG    时间: 2013-10-22 23:04
讲得很好，很详细，学习了
作者: 张小医    时间: 2013-10-30 19:38
+ g# s3 a/ O! v; w! r
讲得很好，辛苦了 谢谢
作者: 行者行思    时间: 2013-11-16 10:14
经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。
作者: 中医小道    时间: 2013-12-17 16:39
关键还是分析病机. 谢谢.
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-30 06:17
病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。
作者: hillning    时间: 2014-5-9 16:14
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-12 15:00
学习了
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-17 09:51
精彩！！！
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-20 10:07
精彩！
作者: 金星淼    时间: 2014-6-25 20:28
好好。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-22 21:29
讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-17 15:06
学习了，感谢。
作者: hzyyf251    时间: 2015-11-30 19:37
精彩，很受启发。



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