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标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-4-2 22:48
标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 11:42 编辑 # ?3 v$ |& h! {

# i+ Q, p- }$ k1 Q3 j8 I      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
% z2 F4 Y, n' \; P3 W& a) d     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
5 E3 M7 b8 [- c8 L8 C& Z. B     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
% ?7 b$ p% x$ s/ ~# `     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
1 m" c8 P6 ^: I/ A" q9 e     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。% p1 Y5 E4 T0 L5 [0 v0 ^! T4 v
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
0 L1 r; x) x+ j! f      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
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, i0 C5 R0 D3 J. C      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧
作者: chen619181    时间: 2013-4-3 07:41
来个瘦身版的# V3 r0 `# A' r% X' \" g. z9 \
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 4 \4 @) T7 k$ v) m
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
7 ?1 Q# z3 o* M" d; K1 r: X, N高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
+ O$ e  }% d: {8 @1 v舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。0 y4 i* t/ O, o' ]/ I
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑5 _" h/ V$ x9 d& M
你们先讨论# d% A4 [, V2 }1 c$ e/ \# j
我去帮小孩洗澡等会再讲。
; c+ o, m( J9 Z没人讨论啊
3 B6 w; t" j: b( h9 Z! U也没多难啊* ~+ Y9 R0 [* {  }* b
中风脉象啊。
. z; Q) `6 r5 J, Y! \  x( q痞证啊5 \; ]+ M# G8 c* D' W9 j4 i
简单
5 C# _/ {# e  r% t0 ]但是治疗起来也得需要挺长时间的。
  v0 g5 L2 [* n, @# a# y别只给方子出来% D: l% R( `% y. l4 z) N0 z7 x9 A* y
要学会分析病机; \: l; Y2 k& K) V& U. U
基础知识到哪里了？
3 ^* g+ i1 M) N7 D5 F% r光扯方子有啥用
9 a; z' a7 h& m$ t) C9 B! P基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋* v6 Y! s9 F/ S1 l8 P8 ?# ?
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。0 b% ~! i1 u/ P( N2 H( N0 b
五证当中的滞证，
- F  J+ h6 O1 M2 V+ G! [, f滞证是什么？
/ v* W% \* }1 v  Y) |7 n7 G4 O4 E我讲病案8 }  C; k/ e4 ~
批准你们互动) I, _2 S9 \; X
不要整天只是老师一个人讲。! M6 K+ Y8 H6 t$ m$ U
你们也可以讲。1 z, {% z2 y1 Q5 }
小处继续! j4 K! t1 {: x6 b; P4 D6 k
煅炼你们的思维( l5 P0 O2 W# i  e. ]5 c# M
我在做引导7 A( v1 y* H1 j4 P1 c5 [# d& ]
什么是滞证
0 c1 ~6 U- B6 [; b/ ~6 y什么东西滞住了4 X  C4 y0 ~% V% e! E
先回答一下5 e. q9 F6 v" z6 V- s* g
这个病，表里都有1 n* Y2 h' {- V# c0 V* T; V
寒热错杂得历害4 }0 R" V, b) m! ]! z
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。6 C5 R# s6 B' J% |
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。0 J6 S: u! [2 v% y% P1 {
滞证说得很明白
& T' b* S% ^- I. \+ `: y本于三阴寒邪所至
( s; W5 j1 e% t& w, O寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
  ]" C% b( p7 v5 T9 V* H# h在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？% }* n5 H! v! j, v: u3 r
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
! S" J: D5 K$ g6 x首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。! Q7 k# ~" I/ {& H. q! Z4 h
然后进一步就会造成阴阳交化不利
8 J' t/ P' ]( v/ B2 J, [我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
, ?( ]5 W1 c0 p7 @0 n阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？3 a: k& u" E" X! T8 z* e
都学得不错嘛; s* I3 ~' J+ q: I
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
5 U8 Z- c: r, U0 {9 [' A口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻# M4 B" p* S' J/ V6 j7 u
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。' x: x9 s4 z  ~2 [2 @5 T
都表现在上焦* X; R; z$ U& F5 k: O
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
0 ]4 z% s0 A3 b2 e2 N, h' ~造成这个痞证的根本分子是滞证。
: V* M; t5 G- R4 {我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
# }$ O+ d+ `# A1 k. G, w4 }) I5 z饮也是痞证的一分子
( @1 P- F; }6 o- k痞证为五证当中的综合体
8 K1 G/ G1 ^) a/ S/ p. c. K其余四证都能组合成痞证。( |. z/ j- F* U6 k9 T' U
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路1 {# _5 J- N2 z% @  R( }% f" y
都是十彩灯，. @; e4 U" s$ j" O  y
总开关就只有一个2 o7 i( u6 N' C- C  E/ d6 F
查看前后消息# k$ @8 s& n2 b9 l0 X6 b* I" }
你要是一个个去关也行
7 v2 ^0 \' P. S% l  ~" H# @白内障，其实是个典型的饮证
' a6 A: N! d4 Z( S% V0 [水饮上逆，上焦燥火蒸发，
/ z2 K' B* S0 G( Q锅盖用久了，挂着的东西
4 U( x" O: J2 w- N: D2 L. A被水蒸气熏出来的。2 h( E: `% q3 o, a
失眠的时候多，
  c7 k  O- u  x为啥会失眠啊$ E( ]1 K- _* n9 h7 i
痞证啊" }* F4 `( K4 ^2 B, v
真阴受扰了啊
  V/ i5 m+ i, y9 x9 {: f不安啊0 L& W8 P5 @$ U
外表还受到风寒的约束，( P+ g$ @. j8 ~3 @" \$ \4 r
压力锅0 z: D% h9 d$ J) _+ I0 s2 ?3 D
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
, p8 ^, r! o9 c- z/ V9 P化瘀要调卫气营血9 l) v5 L2 _; `5 d+ Z
要让里面的空间能够得到释放5 @/ I7 L( D* I5 }8 g
这样你去活血就容易多了2 o/ k  p% k+ X. g0 H0 i
我们还是得用到卫气营血理论啊; O6 [' n+ k% x% S% ~
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
, z5 Z+ j" I; C! b% c( L/ s) J麻黄汤也是调合营卫的) k4 H  @$ d/ p
再看这个病的象
! k7 z: `  y4 q7 Z象是什么？
/ H/ t# R9 n% G' E- _* v* G7 T舌象，脉象
6 c% H* S& U) l舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
, I* G* ~0 `: m9 v这就是一个外在可以看到的象。
3 `2 A' K5 M, B' w寒热错杂的象吧？' L& t9 y. N% U) y- E+ B- N3 g# z* ~
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
' K8 j# l) K8 I3 u6 J- \就这么一个象
$ v- l; w6 d2 @/ V. L- c! n/ X5 k% o脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
2 k) |. ]& E9 A  P! l8 M& a! R右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
6 R) Z& i3 R3 U# ?* O( s. d散人老师称这种脉象为哑铃脉' _+ X1 j1 }( N  K- Q$ X
两头突出而大，中间细小。
3 {9 e) ~  o5 s/ g( @: w那个脉气纠结着
. O& B. g3 A: l0 n5 Y左脉也是一样8 X& P7 R& q! l( r
脉浮，体表的风可是不少。
  @5 r+ z4 Q9 V总结一下
4 ^4 H9 m( l. {五证：痞，滞，饮
# A( ~2 p6 j4 I( h3 }& Z其根为饮滞，开关为痞。
1 @6 N/ G5 S. {! v4 w( e! s" J- p治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。, R: a; A9 W6 s
这个案子啊$ p, h8 m( F0 U2 g, j
粗粗一看9 M# D: ~; I* B/ K% }. o! {0 r
象是要用续命煮散或续命汤类方) p. `" p6 K% U/ ?5 V
但是细细分析一下脉象
1 H& `/ x3 M' a3 `. D5 B9 s8 F脉象不稳定
. q5 m, ]* E. k' ?! E% B9 R忽弦忽大的
" m7 w- U: j# _& K- V& c6 g5 J) I3 G而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
+ X* Z9 X0 _4 N* v这些脉象，都是个水饮闹的: W2 Q4 h- W) ~- u( D) ?/ I% |
还虚劳了
6 G8 a  G3 h" a: ~& g暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液+ \) a# P" N- e
所以说要调和卫气营血' }8 G: v# i1 O& ]; A6 _
因此有了以下的方证。
: S% |& ?, j9 j+ S+ o: B方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。7 W1 h0 F, _5 C# F( ~. h% L3 r8 B. u
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]! e* h9 M3 U0 d9 s  {7 U8 u4 Q4 g  F
附子汤方
( [( X6 ^, r) _+ u( E附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
+ G" R1 C5 [/ W1 W2 H讲到这里也算是讲完了吧* G, q2 w4 a, ]- M* M. \3 u  s5 r
作者: 信达    时间: 2013-4-3 10:03

, M5 o1 o& m+ L' q- @# Schen619181 整理得好整洁！！！
作者: ab4928    时间: 2013-4-3 13:28
感谢整理
作者: psping2008    时间: 2013-8-11 16:47
又学习!
作者: xingshenboruo    时间: 2013-8-18 10:43
认真反复的学习。
作者: roasterduck    时间: 2013-9-7 12:57
一开始还看不太明白
作者: NIANG    时间: 2013-10-22 23:04
讲得很好，很详细，学习了
作者: 张小医    时间: 2013-10-30 19:38
0 j  {# b0 A# }7 v* t! l
讲得很好，辛苦了 谢谢
作者: 行者行思    时间: 2013-11-16 10:14
经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。
作者: 中医小道    时间: 2013-12-17 16:39
关键还是分析病机. 谢谢.
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-30 06:17
病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。
作者: hillning    时间: 2014-5-9 16:14
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-12 15:00
学习了
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-17 09:51
精彩！！！
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-20 10:07
精彩！
作者: 金星淼    时间: 2014-6-25 20:28
好好。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-22 21:29
讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-17 15:06
学习了，感谢。
作者: hzyyf251    时间: 2015-11-30 19:37
精彩，很受启发。



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