汉传中医师承网

标题: 一品堂經方治病（系列四十八）麻黄汤二三事之痛经腰痛案 [打印本页]

作者: 一品堂主 时间: 2013-3-12 21:06
标题: 一品堂經方治病（系列四十八）麻黄汤二三事之痛经腰痛案
本帖最后由一品堂主于 2013-3-12 21:07 编辑

刘某某，女，19岁，学生。

初诊时间：2013年1月13日

病史简要：痛经两年，逐月加重，经前三四天开始腹痛腰痛，至月经两三天后，疼痛缓解。自服“痛经宝”、“逍遥丸”等药，未见明显疗效；多次服用中西药，具体西药不详，中药喝过“桃红四物汤”、“少腹逐瘀汤”、“当归拈痛汤”、“温经汤”等，略有缓解，停药后照旧。这次出门逛街，腰腹突发疼痛，正好经过我门诊，遂进门求治。

刻诊：经期将至，少腹刺痛，腹部不凉，但腹肌紧张；腰痛如折，痛时不能正常活动，痛甚则用力拍打头部。经期颜色暗红，有细微血块，偶有白带，清稀无异味；平时怕冷，手足温，不爱出汗，不发热，口不渴，但喜热饮。饮食正常，睡眠尚可，二便无异常。

舌苔脉象：舌质暗淡，苔薄略黄，舌下有少许点状瘀斑，脉寸浮有力，关尺弦涩。

六纲：太阳太阴属太阳

处方：（1）患者晕针，故不能针刺止痛，予中成药“速效救心丸”舌下含服10粒，以紧急止痛。

（2）麻黄汤+川芎

麻黄45克
桂枝尖30克
杏仁30克
炙甘草15克
川芎80克

上5味，以水1800毫升，先煮麻黄，减400毫升，去上沫，内诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。

两付

（3）温灸其腰部、腹部、大椎各一个半小时。每日一次，连续温灸一周。

患者口含“速效救心丸”大约5分钟，疼痛缓解，已能忍受。温灸以后，虽未出汗，但感觉舒服多了。药也为其熬好，嘱其回去喝药后，温覆取微汗。

2013年1月14日

患者晚上前来温灸，说服药后，温覆一个多小时，身上烦热，之后出微汗，痛缓七八分，今日中午月经来潮，夹带细微紫色血块，腰腹稍觉隐痛。未再用药，继续温灸。

2013年1月16日

经行通畅，腰腹昨天已经不痛了。患者年纪虽轻，却是书香门第，一家人都笃信中医，均是感叹经方神奇疗效。嘱其下次行经前再来服药并温灸。

2013年2月14日

患者打电话说：月经如期而至，经畅无痛，因为是春节期间，所以没到诊所温灸。病愈，未再处方。

按：

川芎——辛甘、温。《神农本草经》：主治中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。

川芎，入太阳、少阴、太阴病位。能上入巅顶，下行少腹，内通瘀血，外达四肢百骸”，温阳而治水盛津亏，对于妇科腹中虚寒、瘀血痛经，以及男科少腹急结、前列腺病等，辨证使用，疗效确切。

时方看到了它的疗效，只是他们没有正确的理论指导，更不敢重用，致使良药蒙尘。

患者“怕冷，无汗，腰痛，舌淡苔薄，脉浮有力”——表证，这里一般从太阳少阴考虑。因手足温，无“脉微细，但欲寐”等典型少阴症状，况且痛经腰痛持续时间通常在6——7天自愈，这与外感表证自愈周期相类似；还有经至则痛缓，与太阳伤寒的“衄乃解”（汗乃解）同理。当是太阳无疑。

“少腹刺痛，经期颜色暗红，有细微血块，舌下点状瘀斑，关尺弦涩”，——少腹为太阴病位；“经血暗，舌下瘀斑，关尺脉涩”，这是血瘀滞证，血归太阴；“白带清稀，喜热饮，关尺脉弦”，内有水饮，饮亦归太阴。

患者屡经他医用活血化瘀之类中药而无良效，是因其主次颠倒，根据舌脉症状，表寒为主，里饮瘀血次之，当先解表，稍佐太阴药症，故辨为太阳太阴属太阳，直指病机，则方证相对，病机相应，顽疾得除。

所用温灸罐，乃是恩师独创的“刘氏温灸罐”，荣获国家发明专利权。温灸疗法，解表散寒，温里通阳。为汉传经方中的奇葩。患者2月份经畅无痛，温灸功不可没！

“速效救心丸”原是时方治疗“冠心病、心绞痛”的急救成药，因里面的主要成分即是经方药症中的川芎，对太阳、太阴、少阴三纲的急痛，以及西医的胆肾结石疼痛等，时舌下含化，可得暂时缓解。这是我学习汉传经方之前门诊所采用的一种临时缓解疼痛的方法，不对之处请大家批评指正。

作者: 桂枝麻黄汤 时间: 2013-3-12 21:10
好案，学习了，一品把经方用的出神入化

作者: xingshenboruo 时间: 2013-3-12 22:49
真的是一个让人仰视的高度呀。

作者: 我爱小猪 时间: 2013-3-13 10:51
这个案很出人意料，堂主能独辟蹊径治他医所不治，真的是佩服！

作者: 当归小骥 时间: 2013-3-13 18:00
学习了

作者: 中医初学 时间: 2013-3-14 20:36
感谢一品堂主分享。

作者: lvhailing521 时间: 2013-3-19 21:26
学习了！感谢堂主！

作者: 啥得 时间: 2013-3-20 08:16

好案，学习了

作者: 幸福玻璃 时间: 2013-4-3 15:55
麻黄汤还能这么用牛

作者: hanchuan 时间: 2013-8-10 14:14
学习啦，谢谢！

作者: 康医 时间: 2013-8-14 13:19
佩服五体投地

作者: Gao-Damn 时间: 2013-8-20 22:57
一个让人仰视的高度

作者: cunfu 时间: 2013-9-25 21:25

作者: sherry 时间: 2013-9-25 22:36
学习了

作者: 丁杰 时间: 2013-11-7 11:13

作者: 柴胡汤 时间: 2014-1-2 11:43
开拓的思路，感恩

作者: JTLZL18 时间: 2016-1-29 14:57
好案，好方，
速效救心丸于太阳，太阴，少阴，急痛之治疗经验值得学习，
谢谢！

作者: 123456 时间: 2016-6-12 21:48

作者: msf123456 时间: 2016-6-13 23:03
学习了，思路清淅，方证合一。

作者: 山东好汉 时间: 2016-6-29 23:07
用麻黄汤有一条不发热不太符合病机，不发热恶寒应该是少阴伤寒吧。麻黄附子细辛汤。

作者: 一品堂主 时间: 2016-7-2 22:53

山东好汉发表于 2016-6-29 23:07
用麻黄汤有一条不发热不太符合病机，不发热恶寒应该是少阴伤寒吧。麻黄附子细辛汤。

要看整体病机，不要拘泥于有无发热症状，患者整体病机还是符合麻黄汤证的，麻黄汤证有“或已发热或未发热”的症状。虽说“无热恶寒，发于（少）阴也”，按汉传理念，麻黄汤本来就能治少阴伤寒，况且还有性的温川芎药症，太阴血、少阴营都照顾了。麻黄附子细辛汤证是“少阴病始得之，反发热，脉沉者”，患者不发热，脉象“浮”，况且手足温，没到用附子药症的地步，一目了然啊！

欢迎光临汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)