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标题: 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析 [打印本页]
作者: 平立方根    时间: 2013-1-23 21:47
标题: 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析
2013.1.23! V1 t' i; R6 H3 a/ q8 X/ J
浙—无所执着(503642806)  20:00:20# Z0 U3 r) ]) C/ z
各位上线和未上线的学员朋友，大家好。
$ ]4 H. Z& l7 S& H) X浙—无所执着(503642806)  20:01:49
& B$ J7 J( g0 `很高兴，我们汉传中医师承管理班子，安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。浙—无所执着(503642806)  20:02:22
8 D& L, F1 G4 l/ q我今天讲的主题是
6 ^0 @, R) c" i7 P& y# T, a浙—无所执着(503642806)  20:02:48+ [  Q7 j# Y, R1 ^" j0 O' T' B' f
伤寒类方药症解析# H  d+ x' I# M+ J7 @) B
浙—无所执着(503642806)  20:03:224 A+ M$ j0 `* Q% |0 P7 l2 ^; d, K
先熟悉一遍药性功效，这是直接与药症有关的基础知识：3 h- J# U, i1 u  S
【中药四气五味的功效：0 s( n" M  t; z+ A( ^  m, D
浙—无所执着(503642806)  20:05:15+ G; _; E  V7 n# R
温、热——祛寒
( u! K& ~! G  j- v5 V寒、凉——清热8 r8 M! t" ^9 W& z! w- R1 G8 R
酸——除积聚
$ e1 @0 V3 d& o6 u3 M2 R苦——涌泻，
1 X  F0 {8 k1 U; }3 i. S甘——滋补。
; s; P. A9 |6 d, N& R辛——发散6 l) G% a1 V9 W5 N, ]
咸——软坚，, {% }" N, F: g: h2 N9 [9 q
/ O; E# X- K9 k9 l% N
浙—无所执着(503642806)  20:06:56/ s+ F1 a7 S; I2 w# w' B
辛苦——除痞，佐以咸酸，守于清温。
; ~& G9 u0 Z1 H. q$ Z6 H0 ~) p4 M& v辛咸——除滞，佐以甘苦，守于温宣。破散结聚。1 W* b+ u! [1 o: E7 W- @5 m
甘咸——除燥，佐以辛酸，守于清滋。辛以润之。
7 F- I6 x1 l- d7 i1 _酸苦——除烦，佐以辛甘，守于清收。! P1 A+ ]4 p  N2 i; v" `
酸甘——除饮，佐以苦咸，守于温渗。甘可淡渗利水，酸能敛降去湿。
/ f$ G8 b( T2 ^: r
  u# A* Q0 O; Q浙—无所执着(503642806)  20:08:06+ e8 g5 S% o) V$ h+ }
伤寒论每一类方，都有一个基础方（杂法方除外）。那么把每一类方中的基础方弄明白后，对于学习运用同类方有帮助。. C9 t( ], a" ^! [
我们今天来作个归类。
) L: @$ T" O& r+ m& C4 p浙—无所执着(503642806)  20:08:39
  r3 j" S( Z) f# ?8 T4 j; t# r一、桂枝汤类方：
) p- T* F& l1 a1 U/ f% a（一）、基础方：
! M& K9 w0 C' U5 \, u; L# |桂枝汤：对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。
  Q3 F! }* v! g1 H& H% l" m/ ~
& {' B/ @. }; z5 q浙—无所执着(503642806)  20:09:53
) x/ ~( q' S3 M表证中的中风证，症状群比较简单，即恶风寒发热并见，头疼身痛，项背强痛，出汗，鼻塞或流涕，呕逆，咳逆，脉浮缓。* l& _  C* P* E( X1 ~$ c% T' Q
整体来说，人不是太虚弱。（注：太阴中风发热轻微或不发热）。, o9 I4 L% n; A
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# j: F  j/ Z5 Y8 q, D' M6 G7 P1 Z3 x桂枝：辛温发散风寒结气逆气，甘温滋补津液胃气。; M7 v2 o3 Y" h3 \, m+ H+ X
芍药：酸凉收降除血痹水饮。+ U( r' c4 w7 u' e
甘草：甘平滋养胃气津液。
" O" `, }9 A2 U) R- C/ h生姜：辛热发散风寒，辅佐桂枝。
% V, O/ ]% \. ^大枣：甘微温补津液和胃气，辅佐芍药。* |$ J, F2 y; |4 T  p
1 z& @2 Z( c8 H; c7 l" @( M% g* G
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& W/ w5 ]1 p2 g; H% x+ O  v方证的功效：发散风邪、调和营卫、补充津液。
3 }, R8 B" E% E5 ?1 B7 ?浙—无所执着(503642806)  20:11:54
& c+ y/ v5 t+ F（二）、同类方：
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1、 桂枝加附子汤：少阴中风，身冷恶风，汗出多，津液亏 。加附子辛热温阳。( D7 s3 B* q3 t2 X/ F( H
2、 桂枝加桂汤：太阳中风，兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。 / m; T3 b: n1 F) F, h: o
浙—无所执着(503642806)  20:15:107 U" O/ O' S- ^0 r  c! O
3、 桂枝去芍药汤：太阳中风，兼里虚易动者（即易便溏或腹泻） 。去性凉而通的芍药。
" x1 n' \1 {# q% @桂-地天泰-郭(1352986166)  20:15:35
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# H& S5 ^* z9 \, k9 b浙—无所执着(503642806)  20:16:217 H" G1 P8 r8 K* v" U
4、 桂枝去芍药加附子汤：太阳中风，兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。
4 e# {' t/ [* g) e7 h9 p. Z浙—无所执着(503642806)  20:17:305 g, v" R) N2 v2 D8 X* p
5、 桂枝加厚朴杏子汤：太阳中风，兼素有里饮气喘者。加厚朴（辛咸温）通气滞闭塞，加杏仁（苦辛温）散寒降水饮冲逆。9 B9 P* S5 v5 Q, S
浙—无所执着(503642806)  20:18:40
# A/ \) T9 H5 X0 u  v# l6、 小建中汤：太阳中风，兼有阳明里热耗伤津液。加芍药（苦酸凉）去阳明里热微积，加饴糖补充津液 。
" b4 B( g1 H  v  I+ L4 V浙—无所执着(503642806)  20:20:49, `  |% f# y3 l, _3 A; U
7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤：太阳中风，发汗伤津，风邪仍未解，身痛脉沉（而口干、舌象表现为郁热者）。1 @9 E. H" Q# r' w- e
    加芍药（苦酸凉）疏通体表血脉，加人参（甘苦微寒）补充津液，加生姜（辛热）发散表邪。   5 X: A3 [! \" h0 \1 r

; \: E! O# Y, o, j9 g) F* e+ f浙—无所执着(503642806)  20:21:57
+ w# \$ I# c% ?8 }2 G# t& i+ m' f8、 桂枝甘草汤：汗出过多，津液不足以养心，心慌气短，心率加快，心下悸动不安。发散降逆气，补充津液。
5 O! p0 V; k9 Y" X; O6 a  x5 z+ ?3 F
浙—无所执着(503642806)  20:23:34
( _' S# D# O$ P: L, _; ~$ @9、 茯苓桂枝甘草大枣汤：汗出过多（或误治或失治所成），上焦津亏，上中不制下，下焦浊气水饮上冲，脐下悸动。
7 j) |; m; n' s* M. p+ S    解表化饮，补充津液。
! @+ Q9 U4 q" h  `; \- E1 w+ w1 a浙—无所执着(503642806)  20:24:54
5 \5 |( t( W. A" C0 Q10、桂枝麻黄各半汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗身痒，热多寒少，面有热色，一日二三次发作。
1 @7 Y* a" ]8 R9 O# \( j# I" _6 r# \    解表散风寒。 9 Q$ u( v( z5 W8 s8 k+ I
浙—无所执着(503642806)  20:26:09
5 |. {0 P: S) ?& ]* e11、桂枝二麻黄一汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗，一日再发（两度发作）。1 L% T" ^$ ^: ?! E! d5 S2 W
    解表散风寒。
# @; n2 ]+ ^6 M% U1 c3 w. Q浙—无所执着(503642806)  20:28:03' K; b  n+ ^4 Y$ }  P
12、桂枝二越婢一汤：太阳阳明并病。发热恶寒，热多寒少，脉浮弱。体表津亏，兼有水湿郁热，里热初起。
  B" g, K; N& C! n( I: P" J$ g: ^    解表散风寒水湿，以石膏清偏上偏外之热。+ u# @' g4 n, }8 U, M2 M
浙—无所执着(503642806)  20:31:17) d9 _9 u" H( p' b
13、桂枝去芍药加茯苓白术汤：太阳太阴合病。表证不解，内虚饮逆，心下满微痛，头项痛，发热，无汗，小便不利。
" \. m. \. S) t2 @/ N    解表化中下焦之水饮。
6 X: R* ?/ x* G- W' h; F2 y浙—无所执着(503642806)  20:35:29' D: J1 V( M; {* H. J, ?& |$ g
14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：太阳中风表证，津液被伤，里虚寒饮上凌，心脑无所养，或痉挛或易惊或狂乱，坐卧不安。蜀漆（辛苦微温）降散寒饮，龙骨（甘平）牡蛎（咸凉）镇惊去水饮、交通阴阳。5 E% q$ j3 x2 D3 d
浙—无所执着(503642806)  20:37:09  h0 a6 \: q- }4 t$ p
15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：表证，误伤津液。心脑失养，心慌气短，心率加快，烦躁不安。, [5 T# p% d) i4 k1 \7 N& n5 r; h0 p4 [1 r
    解表安神。 0 X! s1 }% u9 t  [3 K. b& d
浙—无所执着(503642806)  20:39:17
, c: G. o* z- m; o/ L  R4 y- u16、桂枝加葛根汤：太阳病中风证，兼阳明上焦热燥津亏，颈项背酸痛紧张。用葛根（甘苦微寒）清热生津，除痹阻。( s6 u# v5 _# w/ X) K. U# C0 L; |$ d
浙—无所执着(503642806)  20:41:18
; I5 Z1 G) O' [6 J" }( }% i17、桂枝加芍药汤：太阳中风证，兼轻度阳明里热实证，腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实，或营血（热伤营血）的瘀滞而         止痛 。   
  t4 S& f5 F8 o浙—无所执着(503642806)  20:43:58
+ F! q2 X% X$ q" R& N  W18、桂枝加大黄汤：太阳中风证，兼阳明里热实证，腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒）通闭结，破血瘀，荡涤肠胃，除留饮宿  食，推陈致新，通利水谷，调中化食。
6 P. y. K8 g1 D+ x: a5 v0 h浙—无所执着(503642806)  20:45:57" i$ I2 @8 E& [4 @; }8 [. C  O
大家看一下，桂枝汤类方，一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。
+ S4 J7 y) z% D浙—无所执着(503642806)  20:46:16
/ k6 V- i9 _4 R6 N" y' F& m1 v" P# [二、 麻黄汤类 " z3 U5 G' s/ W- r( r8 h( [
麻黄汤：太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证，症状群简单：恶寒发热并见，头身痛，骨节痛，无汗，咳喘，脉浮紧。整体来说，人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。
' c( Y. G$ u2 `浙—无所执着(503642806)  20:49:432 N" p" V# x% j( E, q7 _1 h9 v
麻黄：辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散，苦能涌泄（涌：向上。泻：向下）。" h' r, J5 W- O3 s  F
桂枝：辛温。发散风寒结气逆气，甘温补津液胃气。
  k4 \% j6 K) O7 e杏仁：苦微辛温。温而散降水饮上逆，兼能活血。主降逆气、除痹结。
5 O& t( S" j' w. A  [甘草：甘平。滋养胃气津液8 _! S  ?! b; P6 W
方证功效：发汗，除体表的寒邪，降逆气和水饮，补津液。
2 z0 C8 [# b& u（二）、同类方：
+ q1 C8 [& v9 U5 I2 r! V+ j浙—无所执着(503642806)  20:50:561 `; L/ b# w& Y4 u. {6 t. C1 n
1、麻黄杏仁甘草石膏汤：太阳病，兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。
+ r3 R& `; ?9 f7 n9 D浙—无所执着(503642806)  20:53:00& L' q2 x) D3 j5 _/ o( f
2、大青龙汤：太阳伤寒，或太阳伤寒伴体表水湿蕴积，兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒，用石膏（辛寒）清宣阳明热邪并除烦。加生姜（辛热）帮助解表，加大枣（甘咸微温）补充津液。( \4 U" N# Z$ {+ s7 c+ l6 o

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$ U1 N6 s5 w& b浙—无所执着(503642806)  20:54:46
' T+ s1 ^8 x( ]8 u$ m3、小青龙汤：太阳（或少阴）伤寒，兼太阴水饮不化，内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义，散表邪。加半夏细辛五味子，辛散酸收温通，敛降化水饮上逆。2 j1 F, r1 @1 |" l4 B
! T# L4 l) V+ M: s4 }( Q+ \) u
浙—无所执着(503642806)  20:56:06
# W! r7 x" y+ Z' A: C: C( e4、麻黄附子甘草汤：少阴伤寒轻证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨）。3 h, v& _8 Y, Y  o
   解表温阳兼补津液。
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3 j2 o8 [* J+ R2 Q% H, M; M浙—无所执着(503642806)  20:58:00" E1 B! X4 C6 z
5、麻黄附子细辛汤：少阴伤寒证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨），寒邪收束肢体疼痛。
' W- h% r1 {. C* `# I# {   解表，并重用辛温药通脉。
  O( ?4 d# o' Z  N9 v2 m) N7 y浙—无所执着(503642806)  20:58:543 T* G4 G$ g3 [
麻黄汤类方一共这六个方证。
9 I8 D9 J3 D- r/ x: V, b) W$ q三、 葛根汤类
* U. A3 [/ L5 j葛根汤：太阳阳明并病。' A, Q% C. z2 D* j& n/ _4 ]
太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津（颈项背酸痛紧张，口渴能饮），或者阳明下焦湿热下利（热性下利，症状表现为便溏或下利，肛门热灼，舌红苔黄腻）。
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( p7 Y8 ^# u4 K浙—无所执着(503642806)  21:01:56
: `. }# @+ I. Z  C$ U& q 这个葛根汤，实际就是桂枝加麻黄汤，再加葛根（因此具体药物就不一一列出了。），当然桂枝汤的药量作了调整，不是原方的用量( k; d6 B& z6 r! Z/ ~
取微汗解表，因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热，补充津液。2 @' k7 ^3 y: J
浙—无所执着(503642806)  21:03:46, E7 f, c# j3 X# o* O2 \
葛根：甘苦微寒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
5 A) b5 K) \9 h4 S' R. h这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛（血脉阻滞不通而痛）”有专门治疗作用，是个缓急药。& S8 q! n3 S7 M( l) k2 Z) C
（二）、同类方：
, o: r* a6 [! v- `1 K1、葛根加半夏汤：太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。（也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张，口渴能饮）
7 W# X5 ]3 q* E8 \6 [半夏：辛温。温渗，下气降逆止呕，去水饮上射。主治心下坚，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣。& p; E. e4 ]& P/ s, y* ?; g
浙—无所执着(503642806)  21:06:11
1 x* Q+ H& b2 P2 m, `2、葛根黄芩黄连汤：太阳阳明中风合病属阳明，兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主，还能解表。
6 S4 W0 G3 T' x  \, _浙—无所执着(503642806)  21:07:53
# D5 [2 H. t1 g2 [3 {1 Z; ?5 @6 K黄芩：苦寒。主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。清阳明里热，开通瘀血。* o5 }3 z# V: `% [9 o+ u* X1 Z

$ e  @9 t. y0 q" [黄连：苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。3 K- i& M' |3 J! T1 n9 x( T6 i1 D- d
甘草：甘，平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。滋养胃气，补津液。
( v$ B2 X7 R1 X, `' s2 _4 B" J1 Y' q4 K& W7 R/ P$ V: ~' c
浙—无所执着(503642806)  21:08:58! z8 b0 _) d# ~
葛根汤类方，一共3个方证。
. ]3 e& `8 y& g8 g) }+ }四、柴胡汤类方
& G1 C. G9 X) i, V/ o4 u: {
5 U- E' }% e7 ?1 t1 ~" L: U! M8 c（一）、基础方：
7 }- _! T- z7 Z7 O$ z3 n小柴胡汤：少阳中风，或少阳本证，或者三阳合病。/ h- @, M% A! e% l5 I' A+ R
少阳病，寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位，造成表里阴阳不通，病机以热邪为多，热燥津亏，兼有一些水饮。
$ l0 o8 Y1 ?+ _' M/ ]浙—无所执着(503642806)  21:11:242 L! ?- n( J% F: E, X
上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻，机体就会出现不和的表现。" `- @8 W, k, i% Y- g0 ~' o' A
上焦（也连带中焦）气机不通，气化不能上达，无法生成津液，上焦之气与心火不能顺降，气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。
0 t& I, ^3 c  T, S0 c* s4 E另一个病机：上焦不通，下焦的水液蒸化上达受阻，不能在上焦化成津液，就会反入下焦，造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制，应该重视。2 A5 y) J- b1 g5 T3 L9 p
浙—无所执着(503642806)  21:14:38
6 u# @! N+ [% W6 E# r症状有：往来寒热，热时汗出，头晕目眩，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，鼻干，鼻孔生疮，心烦胸闷气短，心悸，口苦咽干，默默不欲饮食，呕恶。睡眠不实，胃痛胸胁胀满，腹痛下利，舌质红，舌苔白。脉弦或弦细，偏数。% A1 @% H* ^5 V" t+ ~# p% L, `* x
柴胡：辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表，可清里，能够疏导内外，调和阴阳寒热，专入上焦半表里的少阳、阳明病位，去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。
2 C4 t! X5 _( |5 }! V# M6 V黄芩：苦寒。清降阳明里热气，开通瘀血。
5 t) Z- A  b" ~  L9 o2 Q半夏：辛温。温渗降逆，去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位（去厥阴寒饮）。5 e( e7 P+ C! `4 q
人参：甘苦微寒。补津液，清微热。人参多用白参。6 l: G+ ?" D1 v8 l" d3 F1 I
甘草：甘平。滋养胃气，补津液。
! v" O' }% k) l, K* C生姜：辛热发散在表的邪气。7 t; n9 c: g. m: q; V
大枣：甘微温补津液和胃气。3 y$ Q: I8 X' `+ x& R9 G

4 f. i$ B* x- v5 b7 r) p方证功效：和解表里，清上焦阳明热，降化中下焦水饮，补充津液。. Z9 S# @1 M4 |1 j3 H, {
（二）、同类方：; S- Y- x* i" t, f" V
1、大柴胡汤：少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
" ]/ V7 ]( g/ z( @" z0 d8 C浙—无所执着(503642806)  21:19:43- q( E* ]# B4 R! H. L3 Q
以小柴胡汤，去掉守中的人参甘草，用大黄芍药去里实腹痛，用枳实通腑破气。; D8 Y$ O) t: t6 H- d: J' L8 K6 |
大黄：苦咸寒。调中化食，荡涤肠胃，通利水谷，推陈致新，安和五脏。入阳明病位
; Z# j) G" w+ B% g芍药：酸凉。去阳明里实之邪气腹痛，以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。( G, U% ]( s& E' t+ ~
枳实：辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒；内清泻阳明里热实结，主腹胀大便硬，痞结不通。（枳实今为枳壳）
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3 g% W/ ]( v) |" C7 `) l; [$ W) q5 @浙—无所执着(503642806)  21:25:10
- B! X% u! I* i& ]# {, M# p, l  U2、柴胡桂枝汤：太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方，用量减轻。
! v% {& V$ `. Y& m   少阳里热，津亏谵语；太阴中风，汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。) T* @9 D- a/ F& T* O
3、柴胡加龙骨牡蛎汤：三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。
) V# k! I. f& o+ p& z   柴胡桂枝汤去芍药，加大黄去里实，加铅丹镇降上逆的下焦水饮，
0 L' b& d; I8 a, ?) g   加茯苓利水养心，加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。
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8 ~, U  R  s$ H8 E# k  铅丹：辛咸微寒。除热，镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆，水气凌心易惊。
  @4 \$ d& h) ]4 R/ ~5 E  茯苓：甘淡平。利水饮，止上逆，主胸胁逆气，心下结痛，惊恐，咳，小便不利，口焦。) s; s8 F) M* G6 }$ g
龙骨：甘平。主治心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。镇降水饮。7 j6 z! n" `& [' I" |
牡蛎：咸凉。降逆气，除心下满。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。清热止汗去水热，调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。
. [/ j5 x& S: E( v) V* `* M' o  X8 a) r4 @: t4 A2 s0 t9 v
浙—无所执着(503642806)  21:31:15
. k) w: T( Q$ z& o" b/ u5 p, A5 N大黄——苦咸，寒。《神农本草经》：主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。它是入阳明病位的，通闭结，破血瘀。（应用指征：舌苔黄厚而腻、脉实。）
2 B5 M" N$ `0 T方证功效：解表通腑，镇化水饮，交通阴阳。
) ~: ]  U* v  y/ Q. t9 Y1 l
+ `% s7 G% h# S9 V" D: m% @; g浙—无所执着(503642806)  21:32:28
* e9 ~  M6 p7 ~+ i5 ?4、柴胡桂枝干姜汤：厥阴中风证或厥阴本证。
+ ?, w# r& `1 l$ @' }6 q上焦有少阳阳明郁热津亏，下焦有虚寒水饮泻利，水饮上逆到中焦，因此又造成中焦寒热互结，阴阳不通而四逆，脉象沉弦。2 K5 @, f" L2 u
浙—无所执着(503642806)  21:34:05; n1 P1 t6 c: |+ j4 s
干姜：辛热。寒厥症的主药。可去寒饮，温中。主治胸满咳逆上气，肠澼下利。
  q8 n7 k1 |  ?: J栝蒌根：甘苦寒。清阳明热，养津液。主治消渴，身热烦满。
( z! B/ ~' m* C8 D方证功效：调和阴阳、表里、寒热。  U' N' {0 p. g& n$ {
5、柴胡加芒硝汤：少阳阳明并病属阳明。
1 V1 Q4 t: q3 ~中上焦有少阳的胸胁满而呕，外有阳明潮热汗出，里有阳明下焦腑实。! H9 \& u2 \+ G" a5 k( }# T
小柴胡汤各药减量，加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。$ x; D+ P, v9 V
芒硝：苦咸，寒。《神农本草经》：治五脏积热，胃胀闭,涤去蓄结饮食，推陈致新，这个药通闭结，软坚结，入阳明病位，主里主下 。- Z% m8 ^5 E5 l
方证功效：和解少阳，兼通阳明里积，微和胃气。! S! K3 H6 J9 [& `9 F
柴胡汤类方，就这6个方证。/ B; a* d/ t8 d+ Y. K: K

* g2 S+ k% \& D9 r- ~8 e4 ~浙—无所执着(503642806)  21:39:50% ~# ?; ~, i' ^. O
大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的，下次课再讲。谢谢大家参与。
1 K$ H7 l# a; Z  w/ i
作者: psping2008    时间: 2013-1-23 22:14
谢谢整理!无所执着老师讲得好!
作者: 无所执着    时间: 2013-1-23 22:18
谢谢楼主整理。
作者: 平立方根    时间: 2013-1-23 22:54
回复 无所执着 的帖子
" K, H  w2 a# E: H& \# J' @; B% {- D3 F( r: _0 p# Q. ]
老师您讲的太好了，迫不及待地要和大家分享。
作者: 蒲公英LMC    时间: 2013-1-24 08:21
师姐讲得好啊！学习了，
作者: 桂枝麻黄汤    时间: 2013-1-24 08:22
讲得精彩，高度概括，期待下集
作者: chen619181    时间: 2013-1-24 09:10
精彩，我又整理了一下：
: c# T6 V! x7 |[汉传讲座] 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析; e% s* J3 `  M
很高兴，我们汉传中医师承管理班子，安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。- F0 H. i. j( [! g3 i
我今天讲的主题是伤寒类方药症解析
7 @( c% s% c$ Y+ V+ y先熟悉一遍药性功效，这是直接与药症有关的基础知识：/ o5 e- d! B* S/ l2 F
【中药四气五味的功效：: [, t' p2 ~/ Y* w% K) H! @* r
温、热——祛寒! `& P$ h3 }( g
寒、凉——清热
9 |; P# [3 ?8 }0 m2 W, T酸——除积聚
( M$ P1 K4 N( T  R4 A" H苦——涌泻，
) \7 h+ L9 V( I5 `甘——滋补。
# H  p4 V- o" M! W7 V辛——发散
- ^! S" A- P+ H% s* r% `- V6 O4 q咸——软坚，1 S( `; ^/ y1 r* s2 I1 p
辛苦——除痞，佐以咸酸，守于清温。" _4 k; [$ ^  L3 H. l/ K
辛咸——除滞，佐以甘苦，守于温宣。破散结聚。! M9 K/ F- y3 P' K' D1 r
甘咸——除燥，佐以辛酸，守于清滋。辛以润之。
* U' O3 J, c3 @# r7 n; d# w* B/ S酸苦——除烦，佐以辛甘，守于清收。
+ v: F2 q+ H. |. k9 S' m酸甘——除饮，佐以苦咸，守于温渗。甘可淡渗利水，酸能敛降去湿。, o  b# }( A" z/ o+ h8 o
伤寒论每一类方，都有一个基础方（杂法方除外）。那么把每一类方中的基础方弄明白后，对于学习运用同类方有帮助。; N' ?% S9 K. T! B" Z% X
我们今天来作个归类。
* R5 Z  J- k! G( v4 x" E4 [4 y一、桂枝汤类方：1 h6 X2 k; k; _) O0 \; D
（一）、基础方：
8 c) y+ o# e$ G0 a+ B3 x& k桂枝汤：对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。
7 D% k4 V0 ^; _9 w& f表证中的中风证，症状群比较简单，即恶风寒发热并见，头疼身痛，项背强痛，出汗，鼻塞或流涕，呕逆，咳逆，脉浮缓。% F# _7 Z# s1 B% ?, ~
整体来说，人不是太虚弱。（注：太阴中风发热轻微或不发热）。6 j  _" w+ Z4 H9 x$ n, D1 i2 q
桂枝：辛温发散风寒结气逆气，甘温滋补津液胃气。
& c* O! R: p4 w4 R' V芍药：酸凉收降除血痹水饮。
7 M( b2 ]9 L$ z: |甘草：甘平滋养胃气津液。' k" {6 c5 m! \6 a1 ~4 }, T3 M
生姜：辛热发散风寒，辅佐桂枝。6 Y) j; I0 Q+ r# Q8 P
大枣：甘微温补津液和胃气，辅佐芍药。
7 I, t( d5 t, M! W) ?" W方证的功效：发散风邪、调和营卫、补充津液。9 W0 r9 k% R& @0 M
（二）、同类方：; e6 {: q  F$ J' M
1、 桂枝加附子汤：少阴中风，身冷恶风，汗出多，津液亏 。加附子辛热温阳。0 b" g0 Q! i  a  H" s
2、 桂枝加桂汤：太阳中风，兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。' a3 {3 h* M" b3 e0 l
3、 桂枝去芍药汤：太阳中风，兼里虚易动者（即易便溏或腹泻） 。去性凉而通的芍药。
5 r- s8 \- ]2 |2 y+ y5 s9 f桂-地天泰-郭(1352986166)  20:15:35
! ]. H1 u4 U: N8 h# F2 g4、 桂枝去芍药加附子汤：太阳中风，兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。( B/ T7 j3 V- n3 H+ l- Q
5、 桂枝加厚朴杏子汤：太阳中风，兼素有里饮气喘者。加厚朴（辛咸温）通气滞闭塞，加杏仁（苦辛温）散寒降水饮冲逆。
! ^6 p$ ^4 \/ C( w6 W- d6、 小建中汤：太阳中风，兼有阳明里热耗伤津液。加芍药（苦酸凉）去阳明里热微积，加饴糖补充津液 。% b! V: q% ^& B- W  p8 f
7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤：太阳中风，发汗伤津，风邪仍未解，身痛脉沉（而口干、舌象表现为郁热者）。
% ?' _0 l& o1 d+ `7 r* a1 A加芍药（苦酸凉）疏通体表血脉，加人参（甘苦微寒）补充津液，加生姜（辛热）发散表邪。   5 N- E' @% J+ r6 [/ v6 t
8、 桂枝甘草汤：汗出过多，津液不足以养心，心慌气短，心率加快，心下悸动不安。发散降逆气，补充津液。
. C: c, ]4 U0 ]5 H; V9、 茯苓桂枝甘草大枣汤：汗出过多（或误治或失治所成），上焦津亏，上中不制下，下焦浊气水饮上冲，脐下悸动。
7 F, o1 f- [0 [0 \    解表化饮，补充津液。* `) r" I" s# y
10、桂枝麻黄各半汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗身痒，热多寒少，面有热色，一日二三次发作。
. b) v9 S& {7 b3 {    解表散风寒。
  Y$ i2 r- T, `11、桂枝二麻黄一汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗，一日再发（两度发作）。- a1 N/ ~9 W! S; W0 O2 |* W
    解表散风寒。5 @- E3 u2 A% n/ I+ o% ^5 [3 a0 V9 p
12、桂枝二越婢一汤：太阳阳明并病。发热恶寒，热多寒少，脉浮弱。体表津亏，兼有水湿郁热，里热初起。7 p% A1 b/ a; a2 h! z& T+ s
    解表散风寒水湿，以石膏清偏上偏外之热。2 p4 X& s. v+ G% f' ]5 C' M
13、桂枝去芍药加茯苓白术汤：太阳太阴合病。表证不解，内虚饮逆，心下满微痛，头项痛，发热，无汗，小便不利。
4 y. s0 Z; b9 N$ d0 c$ n; l    解表化中下焦之水饮。2 D' d* ?" _; l7 Y
14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：太阳中风表证，津液被伤，里虚寒饮上凌，心脑无所养，或痉挛或易惊或狂乱，坐卧不安。蜀漆（辛苦微温）降散寒饮，龙骨（甘平）牡蛎（咸凉）镇惊去水饮、交通阴阳。7 h( O* p5 w8 o! |7 n$ O/ T! j+ X3 i% R5 n
15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：表证，误伤津液。心脑失养，心慌气短，心率加快，烦躁不安。$ O3 ^5 {, W' \& e# l2 L
    解表安神。( s0 C7 e3 l. N; G& ]
16、桂枝加葛根汤：太阳病中风证，兼阳明上焦热燥津亏，颈项背酸痛紧张。用葛根（甘苦微寒）清热生津，除痹阻。
6 \% h: o, S, Z. J/ A17、桂枝加芍药汤：太阳中风证，兼轻度阳明里热实证，腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实，或营血（热伤营血）的瘀滞而         止痛 。   ' b& _" d! O) H
18、桂枝加大黄汤：太阳中风证，兼阳明里热实证，腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒）通闭结，破血瘀，荡涤肠胃，除留饮宿  食，推陈致新，通利水谷，调中化食。
4 M7 i& W: n0 ~9 T2 N( V- u# W) B大家看一下，桂枝汤类方，一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。
$ \0 w4 j& ]) E8 D1 o4 Q# x0 U, j, O二、 麻黄汤类
. g2 n6 G: F- l6 V麻黄汤：太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证，症状群简单：恶寒发热并见，头身痛，骨节痛，无汗，咳喘，脉浮紧。整体来说，人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。3 h$ j. F$ H% |9 e4 I
麻黄：辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散，苦能涌泄（涌：向上。泻：向下）。4 Q4 O% s6 H5 N: _
桂枝：辛温。发散风寒结气逆气，甘温补津液胃气。
. Q& ~! x' p" u! _( R7 H0 l# Q9 E杏仁：苦微辛温。温而散降水饮上逆，兼能活血。主降逆气、除痹结。# Q) B' l% Z  l% H! k9 ~
甘草：甘平。滋养胃气津液
, D+ W- ~, X: `: |% t( E. ]: P方证功效：发汗，除体表的寒邪，降逆气和水饮，补津液。
. C6 h% A; x0 ^1 R& A1 \3 j4 K（二）、同类方：8 f. P6 f$ S, r
1、麻黄杏仁甘草石膏汤：太阳病，兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。
0 S  Y) A) t$ m0 d# z1 f( x2、大青龙汤：太阳伤寒，或太阳伤寒伴体表水湿蕴积，兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒，用石膏（辛寒）清宣阳明热邪并除烦。加生姜（辛热）帮助解表，加大枣（甘咸微温）补充津液。
5 v6 E3 k/ b8 t3 y( f9 K1 V3、小青龙汤：太阳（或少阴）伤寒，兼太阴水饮不化，内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义，散表邪。加半夏细辛五味子，辛散酸收温通，敛降化水饮上逆。
' M# z, s: |3 U2 [9 m4、麻黄附子甘草汤：少阴伤寒轻证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨）。
+ D/ W& f4 D/ e( k: Z+ o   解表温阳兼补津液。
% \/ N: P6 @2 c$ ~1 |4 {5、麻黄附子细辛汤：少阴伤寒证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨），寒邪收束肢体疼痛。
4 N' z6 |# v; h* ~: H% z8 |   解表，并重用辛温药通脉。
' q. R9 V; a" f4 \( j8 _+ F4 h麻黄汤类方一共这六个方证。* x( Q: Q% u5 z5 y  X
三、 葛根汤类
3 ?8 l+ i9 F! w6 V, {1 M3 \& G葛根汤：太阳阳明并病。2 g4 f% _+ F% b9 e& w8 e
太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津（颈项背酸痛紧张，口渴能饮），或者阳明下焦湿热下利（热性下利，症状表现为便溏或下利，肛门热灼，舌红苔黄腻）。, P& }: T" T' m# J( R- i# S
这个葛根汤，实际就是桂枝加麻黄汤，再加葛根（因此具体药物就不一一列出了。），当然桂枝汤的药量作了调整，不是原方的用量( ~8 o) X: E- e' ^
取微汗解表，因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热，补充津液。, d$ m2 W2 E* n) K: U
葛根：甘苦微寒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。, b0 Z5 O4 b; e/ `
这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛（血脉阻滞不通而痛）”有专门治疗作用，是个缓急药。) Z6 k2 G  E: Q
（二）、同类方：. y( S+ V* x( e8 l
1、葛根加半夏汤：太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。（也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张，口渴能饮）
% C5 \' X6 y% ?9 T) Y2 }' `半夏：辛温。温渗，下气降逆止呕，去水饮上射。主治心下坚，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣。
! D% k9 T1 n) F2、葛根黄芩黄连汤：太阳阳明中风合病属阳明，兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主，还能解表。# V. f7 v$ F& M
黄芩：苦寒。主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。清阳明里热，开通瘀血。
( `: Y5 p, P2 S" ?) U5 e3 x4 y黄连：苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。
) X' |. }4 |' B( O甘草：甘，平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。滋养胃气，补津液。( E. @1 {/ v. B" g2 j5 R/ E: W+ V
葛根汤类方，一共3个方证。! T/ S. e! l. ]) |# u/ C
四、柴胡汤类方) P  B" k  Z% n* q
（一）、基础方：! V/ p, o: C2 C0 O( p3 [+ J/ D' [8 K
小柴胡汤：少阳中风，或少阳本证，或者三阳合病。
1 X4 q5 f* J1 ?8 s2 I少阳病，寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位，造成表里阴阳不通，病机以热邪为多，热燥津亏，兼有一些水饮。  q' B. Q8 t+ V1 E
上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻，机体就会出现不和的表现。" a5 v) K  Q/ ~/ m
上焦（也连带中焦）气机不通，气化不能上达，无法生成津液，上焦之气与心火不能顺降，气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。1 J7 r5 V0 i  y& E3 y% k& ?. p
另一个病机：上焦不通，下焦的水液蒸化上达受阻，不能在上焦化成津液，就会反入下焦，造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制，应该重视。
9 `; n3 y: q! b4 p& ?' ^3 @症状有：往来寒热，热时汗出，头晕目眩，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，鼻干，鼻孔生疮，心烦胸闷气短，心悸，口苦咽干，默默不欲饮食，呕恶。睡眠不实，胃痛胸胁胀满，腹痛下利，舌质红，舌苔白。脉弦或弦细，偏数。
" h5 J' y0 D$ h3 M$ w' m5 h柴胡：辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表，可清里，能够疏导内外，调和阴阳寒热，专入上焦半表里的少阳、阳明病位，去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。
+ T& {! M' `# \4 v. e/ t6 m3 ~黄芩：苦寒。清降阳明里热气，开通瘀血。
! O/ Q! O% r+ x0 }! F3 `/ i半夏：辛温。温渗降逆，去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位（去厥阴寒饮）。! T0 y" Y) f! ]; k0 B/ b! N
人参：甘苦微寒。补津液，清微热。人参多用白参。
* u* p5 H- P, o5 `甘草：甘平。滋养胃气，补津液。
5 i) R& Q: ]. {+ F" u) a5 O生姜：辛热发散在表的邪气。
9 R; }8 G( ]6 I大枣：甘微温补津液和胃气。1 M8 x& N) w1 T6 t6 G! |5 i0 N
方证功效：和解表里，清上焦阳明热，降化中下焦水饮，补充津液。% {9 V( l4 P9 m2 d# J2 [
（二）、同类方：+ B" E9 S/ j, ^% f  t
1、大柴胡汤：少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
. i& Z2 [4 ~0 Z$ F以小柴胡汤，去掉守中的人参甘草，用大黄芍药去里实腹痛，用枳实通腑破气。# ?5 M  ]6 z4 p/ l* P2 w+ W$ e
大黄：苦咸寒。调中化食，荡涤肠胃，通利水谷，推陈致新，安和五脏。入阳明病位
% D9 b* ~' ^" i6 `, F芍药：酸凉。去阳明里实之邪气腹痛，以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
$ n7 h' G9 F8 M8 `% p8 V4 S枳实：辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒；内清泻阳明里热实结，主腹胀大便硬，痞结不通。（枳实今为枳壳）
% s2 y6 h% o0 N: }" D! t5 ~9 l2、柴胡桂枝汤：太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方，用量减轻。
2 N# f9 {6 `9 w& l7 }   少阳里热，津亏谵语；太阴中风，汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。, P2 w4 ^, J6 s' ]7 s5 K
3、柴胡加龙骨牡蛎汤：三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。" T. W" }1 A3 z
   柴胡桂枝汤去芍药，加大黄去里实，加铅丹镇降上逆的下焦水饮，
6 I0 c" P; e) I2 C: s- q$ z 加茯苓利水养心，加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。' X' v- R% _, g, D: z- d
铅丹：辛咸微寒。除热，镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆，水气凌心易惊。! H. [. p) e# \/ A9 L
茯苓：甘淡平。利水饮，止上逆，主胸胁逆气，心下结痛，惊恐，咳，小便不利，口焦。
2 {* \% @+ O* v8 w龙骨：甘平。主治心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。镇降水饮。
6 Z+ I6 b! v( ~; b5 _0 i牡蛎：咸凉。降逆气，除心下满。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。清热止汗去水热，调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。# l+ d2 I0 f2 P" s3 i! B; H( ?. w
大黄——苦咸，寒。《神农本草经》：主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。它是入阳明病位的，通闭结，破血瘀。（应用指征：舌苔黄厚而腻、脉实。）
" C" @6 V+ d; `3 e# z* [方证功效：解表通腑，镇化水饮，交通阴阳。, t; o- d7 b' m( D8 ~
4、柴胡桂枝干姜汤：厥阴中风证或厥阴本证。. J$ R0 T: X( Q% d7 L9 @$ F
上焦有少阳阳明郁热津亏，下焦有虚寒水饮泻利，水饮上逆到中焦，因此又造成中焦寒热互结，阴阳不通而四逆，脉象沉弦。1 V1 c7 j! g: r2 }8 D3 n, V
干姜：辛热。寒厥症的主药。可去寒饮，温中。主治胸满咳逆上气，肠澼下利。& S. I/ C) v( X+ x
栝蒌根：甘苦寒。清阳明热，养津液。主治消渴，身热烦满。
+ |5 U5 L) K9 g方证功效：调和阴阳、表里、寒热。' J, q! F: _/ ]3 Z' I: o4 E1 z
5、柴胡加芒硝汤：少阳阳明并病属阳明。  Z$ t; ~( G' }8 [0 P8 B
中上焦有少阳的胸胁满而呕，外有阳明潮热汗出，里有阳明下焦腑实。
! o, h% i1 |$ `( n7 A小柴胡汤各药减量，加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。
" f8 W  G' K; }' K& p芒硝：苦咸，寒。《神农本草经》：治五脏积热，胃胀闭,涤去蓄结饮食，推陈致新，这个药通闭结，软坚结，入阳明病位，主里主下 。% V2 Y# @  b7 x8 m7 _. ]- |9 z; V
方证功效：和解少阳，兼通阳明里积，微和胃气。
+ |$ x* u% X4 C; T$ V3 w: s柴胡汤类方，就这6个方证。# g; v' t3 k' K0 K+ I
大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的，下次课再讲。谢谢大家参与。/ r8 l3 G0 Y: ?
作者: sunflower    时间: 2013-1-24 09:49
感谢整理和分享。
作者: yuhuxian    时间: 2013-1-24 10:17
讲得太精彩了，迫切期待下集
作者: 没钱的日子    时间: 2013-1-24 11:40
无所执着老师讲得好
作者: 耕心    时间: 2013-1-24 17:23
感谢分享！
作者: 中医初学    时间: 2013-1-24 19:41
感谢师姐分享
作者: 学经方    时间: 2013-1-24 22:03
感谢精彩讲解整理
作者: bbxrlshf    时间: 2013-1-25 14:47
作者: hanchuan    时间: 2013-1-26 18:02
讲得精彩，整理的好，谢谢！
作者: 张小医    时间: 2013-1-28 22:32
学习了。老师。很感谢！
作者: 周伍豪    时间: 2014-8-14 14:53
精彩，高度概括



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