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标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:43
标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录
渝—梁晓光 20:31:53
# @) r; _( l& X' k5 d) w K/ {讨论一个病案：
1 E( w7 \% z- `2 x6 B冯某
# s3 h9 y9 p9 g3 |2 H- \# ^男 57岁
1 u I6 s& \ O) O+ v因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
/ i0 R$ `0 s. J/ Z8 `刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。( w$ j' E3 t3 Q
渝—梁晓光 20:33:10
$ ^" @: t& L+ A9 L8 m) K大家分析下
赣-昌南-唐克勤 20:34:25 b X% Z5 {8 g5 P
五证：滞" C7 Q+ I; }8 k/ C0 _* R# w: g7 j% M
饮1 X9 A3 l+ b1 B6 d# R; _& I
六纲：少阴
# V& E ?, w2 i5 f处方：当归四逆汤
赣-昌南-唐克勤 20:34:41
冀沧州-张善载 20:34:56 f& }8 d( r, k+ v# r+ i( Y: o0 A
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥 20:35:38
1 O2 _* |( y% v3 n! [. h# x六纲：少阴
" D3 u& f2 v2 O& ?& f+ W9 v五证：滞9 w/ s9 Y o9 E7 W) ^
处方：当归四逆汤" \; `1 ]" q# h8 l4 O0 O. X# @
渝—梁晓光 20:36:07& q7 G4 T+ E( a0 L7 e
按经方六纲辩证思维分析
, ?4 z& b; s. ^" C( i湘-绥宁-杨保洪 20:36:55- M0 ^) K4 k/ {/ Z/ h
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
, D/ c( ~* ]5 r& N( G渝—梁晓光 20:37:08
2 v4 A+ E) w& Q2 c! s+ z3 A能谈谈病机剖析诸症最好" a& k+ o' `: F) a/ C/ C* b) V
冀-石-风中的云 20:38:11/ t! r8 e' v$ U6 U. O
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
3 n/ K9 v5 C5 k蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27- j* ]$ U9 X2 o E/ h. m
冀沧州-张善载 20:34:554 c1 o) t v8 \. |+ d( S
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤 20:39:28
$ x. ?2 Q' `7 z: _2 i$ x" [) p少阴是很典型的了
% b6 \# H3 B/ y5 ?4 @) X; d. ]桂R-任逍遥 20:40:08' R- s( B2 N: O i& @2 [6 b8 D
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚5 ~& @7 }& o4 E/ d' A% O
病位少阴6 l; o, W: ?$ g$ Z6 |! `5 ^
初学，只能想到这些8 \+ e5 v& L( |
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
2 e( a5 N4 z, T/ J T双弦脉
2 e# }+ ?1 a L- P/ S5 |4 O厥阴脉9 \8 Y) H4 u: U+ o
双弦为寒
闽-骥 20:41:27& B# P3 X) q: a- z) C1 P1 v
病位在表之手足% u) W8 A; ^3 X2 c
右尺弦滑，左弦细微紧
1 F1 _ U, Q' ]) ~' c太阴少阴的饮滞呀. _% G3 d3 b# {) ?1 l
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
! I4 u, \0 e3 ^! p( Z赣-昌南-唐克勤 20:41:31
2 a2 c& U) |, C/ W右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
* T! x6 Q6 Z* i6 Q; n+ J0 k4 ]脉象分析
: Y4 \; e- M4 H; E6 [# H* V饮
( p; M' z0 [2 e8 I9 \+ |- ?滞
( m& W/ c1 A6 U8 U& \1 i: K寒) ?# [! S8 M7 c, V
粤-华英雄 20:41:36 ~4 W$ d' ~' f5 ^+ J" K
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。* Z S# f% W6 L( ]% d6 [
手指麻木，滞，本寒。5 i7 R6 U b3 P8 S4 q
太阴少阴，饮滞
粤-华英雄 20:44:45
- |: t5 { _+ w0 `' \; x, r% Z9 m痹
# h: g, P8 r t0 e4 l苏-学习汉传 20:45:012 S( j" b+ D$ ?. X, E0 n* p
手足温
4 ]# q7 b+ S. T- k. Q1 _' H( h/ N渝—梁晓光 20:45:32
& k, Z. {6 @: ?. e0 ~6 N还有发言吗？
5 J7 a: \, c$ c1 {( L赣-昌南-唐克勤 20:45:43
$ K H" I2 K7 G) E' U==
$ ~. C/ \8 A* ^渝-刘鹏 20:45:51
, m! w3 J+ F: Z$ B四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒8 h% H/ f4 i( M: m% g* @
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
' N$ ^3 u* g" t关键是脉相，可惜我还没学好28脉
, |. N y! Q2 n赣-昌南-唐克勤 20:46:08
H, [8 n4 S5 j( V, D# p五证：滞
* i3 d6 h) P2 u2 W$ [( F饮
/ A: E1 J$ |: O; E六纲：少阴
9 Y3 T: {0 s6 S/ z) T0 N8 u太阴
0 T/ }1 q# N# o- a0 e厥阴属少阴2 T; W/ u' i. D$ ~
处方：当归四逆汤
1 ^: x7 ^$ H$ E好了 @9 y: H% w, [: z
渝-刘鹏 20:46:13* ^8 K( d* x/ _% K, Z: l
是个厥阴病% C- ~. ^1 }% _/ p) E! x
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
% e: u1 B. P- Q0 |: N0 T0 j我也觉得是寒热错杂的
渝-刘鹏 20:47:098 f. a' ^; p3 b. a: m) a
想先用黄芪桂枝五物汤
苏--青附子 20:47:19! i$ R4 _4 U8 M5 B
营滞卫凝
+ G7 E$ U4 E# g( H的病机，小续命汤
O2 S/ _: K! K, R- ~! I5 N9 u鲁-健康人生 20:47:38
: A0 F' [, N) d* b2 x没看出阳明不知道尺脉滑算不算8 g f/ i; @ T4 v: ]& q
渝-平常 20:47:52# H* ?5 l0 r( T( F
少阴太阴，营血不，足，饮盛
6 D' u4 b% l2 H* K# t% A辽-勤学 20:48:50% h. M+ i; w- B4 @' t+ L
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
6 ?, B5 _$ U' r1 g; b$ J' R桂-地天泰-郭 20:49:05
* ~+ v2 _( [( x$ S黄芪桂枝五物汤, _0 z, m5 d; H' l5 `
渝—梁晓光 20:49:08
, r3 O4 W7 y/ h3 r5 A这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
2 R# F7 h1 ]" O/ A% c. P9 b) n2 u# ?
渝-平常 20:49:40
+ X9 D% }. Z5 b# w$ f' u当归四逆合茯芩甘草汤& k8 I3 O( M, Q1 W4 H7 z4 b
蒙-若素 20:49:419 I# m4 l6 A' E+ V, U2 y6 i* V
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09( p) |4 d: V" Q4 X% \
当归四逆汤9 R" @$ w$ U* Y; u+ J* G
桂-地天泰-郭 20:50:11
+ a0 h6 Y8 E/ S血痹$ `* Q& V: u+ N( y
桂R-任逍遥 20:50:16: V+ t' _5 m$ u( e
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
6 [" ]0 z% m3 Q r5 i6 r; W冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24$ ? H- \+ ~: V# @5 d$ b5 b. y
脉相
2 v, @7 g; r( v& X% s! O9 s渝—梁晓光 20:50:25
( V: N$ V* s# H0 m8 j* S) i当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17
( f1 y+ _0 _7 m寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚" A5 g1 \7 D' K b$ L
当归四逆汤 + 真武汤+ H. w' o( R, k, d
渝—梁晓光 20:52:473 e# J0 v/ c# ~
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣 20:53:38% H }4 ?5 Z) `2 {/ }- e
麻木是血弊, f1 N, v- p: |+ [
血不利为水
W, O" N# [: {' k7 w) J- u黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光 20:56:23) @! Z2 ~0 Y! r7 y( F H# p
这个涉及整个病病机。. r/ U6 C, U0 J
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光 20:58:36
8 G! k0 X; C0 i6 L但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。0 N% Y9 K$ |( }
渝—梁晓光 21:00:12
; Q8 k5 I. M$ V- e因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:142 j) W0 B2 O5 c; ?; P$ W! D$ ]
风毒中人，或先中手足十指
6 b+ T: t6 B9 n. J& n3 B& b渝—梁晓光 21:02:00
& c: x9 u$ M' R e病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。+ N' t+ y @; T, s _
渝—梁晓光 21:04:36
- a) Z5 e' l' x: G( ^- o! ^血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51( V3 ~4 p" @' t) k
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光 21:08:229 @+ _3 H' M6 C6 L9 U
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。3 c$ D/ e7 C" l' ?4 k- T' L1 j
5 ]1 u& l: r. a; f' x$ x
渝—梁晓光 21:12:27* _# G- j0 J$ l. s1 y* ^6 R
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。$ k3 s2 e" p4 z2 u
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光 21:17:08
. \) h6 t8 s8 f4 z- ], M双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。
渝—梁晓光 21:19:09
, |. J) F5 S U* [舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
& D9 G; D* i `2 J
渝—梁晓光 21:20:31! r# r/ @6 o/ r) e5 n$ ] N* f5 F: a
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光 21:23:36
, L* {+ S8 [! |; g. ~1 k. q左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
+ U, A5 d' `- x9 p5 R: @% Z换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风
诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。
归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。
六纲辩证：少阴太阴
五证：滞证
; U) q8 n9 ^6 B1 ? S0 X饮证
方证：续命煮散
4 u) @" h4 i [3 v8 B0 }黄芪桂枝五物汤
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:59
一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。3 d/ F( C/ G! n4 G
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。
$ r) O* K/ ?, e" ~2 @/ M I/ f
6 {- l) g# M, j$ ~1 N- m渝—梁晓光 21:43:43
7 h1 B9 Y+ D/ |( G! |8 ]+ _10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服/ X7 P! Z9 m! Q# d
11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
4 w5 m# W: b0 r+ n) b渝—梁晓光 21:46:100 }& d" C8 M$ k& g/ Z4 c
病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。0 J- L3 Y: Q3 G- T, A
" K/ O: x7 g8 o' I
渝—梁晓光 21:49:002 Z; z7 P/ d6 p0 z
刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官 I. F _8 U$ g# a4 H
' J+ Q4 Q9 D. k: l+ H( \" @渝—梁晓光 21:49:138 y# c" Q$ I5 E. X) X
讲完啦: x4 ^3 h. b; f
冀沧州-张善载(972994131) 21:50:13
2 y# n8 r7 H( T% t' X" e; Z. s讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮0 m4 X# [" e; p5 W: ~
# c) H0 X, W" l, j
作者: 语嫣 时间: 2013-1-23 08:41
治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
$ d V$ M) C" }* P( V+ i& ^8 O- P3 P0 x% S* s m5 q! q! v/ H
学习了，谢谢！
3 S" i4 h% k, P8 f" t& v
作者: ab4928 时间: 2013-1-23 10:10
受教了
作者: sunflower 时间: 2013-1-23 10:31
感谢整理。
作者: 青青园中葵 时间: 2013-1-23 18:45
非常感谢！
作者: psping2008 时间: 2013-1-23 20:42
讲得好,谢谢整理,学习啦!
作者: qinqiuguxun 时间: 2013-1-23 22:22
讲得真好！
作者: 耕心 时间: 2013-1-24 17:28
感谢分享，学习了！
作者: 朝露 时间: 2013-3-26 09:32
渝—梁晓光 20:31:53
9 L( k! V1 Q' T$ d% X5 A1 l讨论一个病案：: c2 Q' c9 y# F. h3 Q
冯某; n! C4 k6 o. \ Z0 W2 m- ?
男 57岁
$ y1 ~! i0 B7 t7 r' J因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊. Y" T, v; y: ?! x
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。- r5 l1 ~1 G, v! Y# `. n. S3 u
渝—梁晓光 20:33:10! h6 \1 }5 H' O# D
大家分析下
' }% x6 H( B3 V- o, I2 i; b赣-昌南-唐克勤 20:34:25
) c8 M5 r$ Y8 M0 I& ?/ e* @( A五证：滞8 d( x# A3 b! T- B4 T7 @
饮
1 y; j) J$ N0 u9 |% X: R2 K六纲：少阴( i4 p+ ` R5 a
处方：当归四逆1 Q6 b" n# k1 _: X0 }1 i# z& B
汤赣-昌南-唐克勤 20:34:410 J7 T7 G% c3 S- J7 Q! r) C- q
冀沧州-张善载 20:34:56
$ I# y; P& f/ v0 q$ L" x) U; |少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
; ?1 g2 y' c" p" q桂R-任逍遥 20:35:382 d& f$ M2 e* t- d, X9 _) f
六纲：少阴1 l8 C. `9 V/ y% L3 Y& S
五证：滞
+ k4 N9 F$ D' Y处方：当归四逆汤$ g8 R! I# ?6 B" O6 A
渝—梁晓光 20:36:07$ D. m& q1 j7 U8 C+ \% }
按经方六纲辩证思维分析% C) z6 q' \8 G& b' }0 D
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
0 d) x* s" T5 M9 A" A按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了! z% }% D0 x# T6 t k
渝—梁晓光 20:37:08
9 C' E. m* k3 w3 }7 l$ [) E' l- p能谈谈病机剖析诸症最好
) _8 `5 ~1 `7 y0 K, m冀-石-风中的云 20:38:113 N7 x1 S" Y, c- r: Z4 I
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤6 U2 b! j* g. }5 j3 K$ V
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:275 W6 t2 L- q& {+ K+ w
冀沧州-张善载 20:34:55
9 A+ C O) V% ? p) a% Y少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持# T4 o2 X R" I5 r
赣-昌南-唐克勤 20:39:28
* \! J% u6 r% B+ w6 O6 x% P9 s M- O少阴是很典型的了
6 ?( m- x4 }# S$ b桂R-任逍遥 20:40:08/ l) D% o% \0 C( ?* u
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚" o: K$ `4 c9 k' v0 N
病位少阴
! e! `9 E; L* O$ g7 {2 N& o- m初学，只能想到这些5 ?1 e; b( f3 m; ~$ M5 ^* ~ x- s: {
赣-昌南-唐克勤 20:40:25. f( c, c; o6 @0 z! d' \
双弦脉
- Y f6 ?3 `6 d) h& F; l' x厥阴脉0 Q3 Y# w# c! M+ M
双弦为寒 闽-骥 20:41:27- Y3 N" K: W- H2 q+ |
病位在表之手足
$ f0 S4 u, s' h7 b* y0 T右尺弦滑，左弦细微紧' L! D6 @9 ?8 \: N' m) ?( [
太阴少阴的饮滞呀( f9 H w+ x. S9 H* C9 X. j g
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
; H: U8 I9 M$ d' M j; i赣-昌南-唐克勤 20:41:31' T' ] k% h- Y# ] { e5 \
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧. v$ U- \( \" C. y( R9 e
脉象分析
* v1 Q% L2 @2 z2 C; q' [% J饮. T9 V- Y5 [* K! o/ k
滞
9 n2 V8 W& N. T- T+ Q- z寒
3 t5 x' k. v5 @粤-华英雄 20:41:36: O) ]5 B8 m) O
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
, m, ~# Z* u. m( w% h4 K9 B5 A) v手指麻木，滞，本寒。
* u% \* a0 _. b; M( V太阴少阴，饮滞粤-华英雄 20:44:45
. y% s9 @* K& L, |. G- T痹$ P) K4 \4 Z% V% Z5 Z3 l
苏-学习汉传 20:45:010 t% K) D$ H: w: d
手足温
7 D5 a1 M' }& y6 `% J0 @渝—梁晓光 20:45:32( k+ j) \1 `/ e! j
还有发言吗？. y* F5 V/ a1 Y% P
赣-昌南-唐克勤 20:45:43! ] ?6 w9 w% g- l. N5 ~7 |2 s3 U
==
7 d- m9 D" b3 r: Y, w! W渝-刘鹏 20:45:51 X/ d6 a+ B% ?1 ` w
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
" |9 |* r8 F3 i+ C冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
; `0 `" W: X2 s1 r' n" N关键是脉相，可惜我还没学好28脉! C* @ P* K M1 Q1 _' o
赣-昌南-唐克勤 20:46:085 T$ i" T; `/ v# {8 Z& e
五证：滞$ c( d3 Z+ d- i% i9 O& b3 L
饮
/ x8 b; R5 B# b8 m- k( T" M六纲：少阴
/ V- {* J- F- L4 l ^: c& q太阴
% t3 r6 x* f8 k厥阴属少阴
+ g5 \3 r, F. Z# S. G! r: `+ T处方：当归四逆汤
# t3 v( n& g4 \: X/ Q1 O( h2 ]好了% x) G: H- u3 }) k1 g9 T
渝-刘鹏 20:46:13. v& p8 z9 E; V8 ^! E b
是个厥阴病1 @" Q' o% f1 j% E9 L. B
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
/ [% O$ L" q! b8 h我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏 20:47:09
7 p. `: T7 N# ]& e- s想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子 20:47:19
k. M' ~2 p8 u- E营滞卫凝6 g; Q v2 g, k/ f' P
的病机，小续命汤9 g5 S5 _: ?/ E9 J; ^9 B! G0 L! V
鲁-健康人生 20:47:38
: D6 D, C, [1 c4 T) L- L没看出阳明不知道尺脉滑算不算) [) D. V) P- \# d# W
渝-平常 20:47:52
" M6 y8 u1 s- P2 a- k- |6 Z少阴太阴，营血不，足，饮盛
' k' c! ~) u5 a0 _' b9 ^辽-勤学 20:48:50
, K5 O0 e4 Z% {寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
; E2 ~4 @4 D! S* X, Y桂-地天泰-郭 20:49:05
. V4 [6 a. n' J. w3 B- K2 \# Z6 H+ o黄芪桂枝五物汤# `, f- q( u) K- [( |% @
渝—梁晓光 20:49:087 b: Q G1 b1 {
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的; q* q% g) @2 H0 R9 |5 l
渝-平常 20:49:40' ~$ D7 S [ S9 |* n& A
当归四逆合茯芩甘草汤! }$ Z8 Z) u% K9 v
蒙-若素 20:49:41; b8 o# e+ S% P
饮滞，少阴，千金小续命; ]" a3 q) `0 B5 ~/ S* ?5 g! N
鲁-健康人生 20:50:09
, [& I1 Y3 j1 |当归四逆汤" Z& Z7 m: m# r% w n& P
桂-地天泰-郭 20:50:11
1 |' \" \. x/ W) c# G血痹
1 ]% G/ J- J: G- U S" a# D, w+ e桂R-任逍遥 20:50:16
0 h0 G G- K2 z- C: p* w唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
! c( R( G3 |1 T, S& F冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
9 c" {) N' L; l" v% K# k4 s) G脉相7 _$ I2 Y# J2 V; U2 ~2 ~
渝—梁晓光 20:50:25
5 e h* F% W0 U( P1 K9 H( f当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
2 Z! V7 j+ S% ~2 ~桂-楚山落月20:51:17
$ {3 d# {6 g. t+ h$ h寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚0 }7 N/ P7 C, U5 E9 J
当归四逆汤 + 真武汤
3 o( v( L0 y# h4 ^+ ]* m渝—梁晓光 20:52:47. z/ A# a) r) O5 e, |
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
7 [' Y b4 t5 R; G苏-语~嫣 20:53:38
) o# e6 U; ?, h. t b# b5 H麻木是血弊
8 X1 v; x2 q0 M- q% U9 `6 D! }血不利为水
H$ N0 B( {$ |1 i8 S+ [黄芪桂枝五物汤加越婢汤+ ]# V. F: N- m( ~ \
渝—梁晓光 20:56:23
, ~4 `; C7 U4 t4 Z8 s这个涉及整个病病机。5 A3 R- ]4 _- _4 `0 I$ B4 Z
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数* B: x: i r6 ]3 q/ n2 p" o& v! G
渝—梁晓光 20:58:36
5 l6 W$ `; Q y6 f0 t) `$ N, @但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。$ G; |4 v6 k/ v, e9 I
渝—梁晓光 21:00:12/ @3 z8 M0 V* ~+ [2 z/ G
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
1 f8 k+ o% Q( s5 B. u. C粤-华英雄 21:01:14
# m! C, a9 l& M5 i( P v/ S3 |- r风毒中人，或先中手足十指
6 M& Z% l# r: s- ]渝—梁晓光 21:02:00& c Z) P6 s6 T2 l
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
; U9 \$ D# x# x8 J' N# ]/ E渝—梁晓光 21:04:360 |" L" \: z7 a; o
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
1 t8 Q8 Y( v# A6 S8 s) P5 K从脉象来看，左面有紧像正好应证了。; N& d i9 |, B& ^. }) z
渝—梁晓光 21:08:22- y& K4 e: ~7 {: l3 t5 k x
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
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渝—梁晓光 21:12:27
- C! o5 E* n: R3 U8 u' ?* S接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。/ G4 }0 E. I8 m) s
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。% A; P# a# H! }% s$ i, c
渝—梁晓光 21:17:088 i+ M* X R9 f$ m# X* E
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光 21:19:09
6 L! m3 W" R; P舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。% P( g& p, @$ b2 o
渝—梁晓光 21:20:31 C. k( }2 Q& M( F
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 5 [/ A( S6 I$ C3 v1 J+ r
渝—梁晓光 21:23:36' d" b. U' v. S" e4 F, v' k3 _
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
/ @4 R1 `: I ]换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证, e1 @3 A% K) U; Y
饮证方证：续命煮散7 B4 E8 k' V, \8 R# O# }! X
黄芪桂枝五物汤
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作者: 啥得 时间: 2013-3-28 11:47
( K1 y$ x4 D3 V6 G学习了
作者: 金星淼 时间: 2014-6-27 20:14
感谢收藏。
作者: wangjizhi 时间: 2017-3-9 20:33
来回看了两遍，看懂了，谢谢
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