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标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:43
标题: 2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录
渝—梁晓光 20:31:53" T& \4 A6 S: f$ d+ ?5 J. z
讨论一个病案：
& }- K5 _( y3 ?9 \" I# p冯某
; }2 j# K( P/ T. F( ~8 H n7 l- z男 57岁% y: ^3 |' l; e- } a! H
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
7 A0 N$ w; F) i* d* I8 s刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
3 F9 [4 L# y- Q渝—梁晓光 20:33:10
' { A( A6 o# V3 |' I! P" o大家分析下
赣-昌南-唐克勤 20:34:250 i- B" }9 ?& x4 v5 l5 ]
五证：滞. e d! i$ b6 c
饮
6 @2 T. D& i, ?( O+ T7 ?5 w六纲：少阴
/ b1 E( [1 G v处方：当归四逆汤
赣-昌南-唐克勤 20:34:41
冀沧州-张善载 20:34:56) f% d7 L6 r# n0 i
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥 20:35:38
! F$ V2 \! @: K0 a d3 I. C" {0 ?六纲：少阴
9 |' v9 a% g8 S2 p: I0 R五证：滞 z* f. D8 e8 m3 r/ H$ ~) I
处方：当归四逆汤
& {+ R& Y# o! U; z7 W! [" U" k渝—梁晓光 20:36:07, t! b# D1 e, K9 O! }- V
按经方六纲辩证思维分析
u" L. v( k" M# m0 H0 n3 o! C0 v1 o) h湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
5 t2 i& g. l2 V6 \' h! C0 m. G4 L) A按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了- j/ {: ]4 g1 J+ ]' |' ?0 I6 L; ~
渝—梁晓光 20:37:08* y6 O( j/ {( o$ ]" D: I# y
能谈谈病机剖析诸症最好9 F( i/ B2 K1 _
冀-石-风中的云 20:38:11
# a7 M: v' k2 B" l2 O7 j$ L% {5 c; b太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤3 P4 V& P: c+ S# z; t' M
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27" U m: @% {( `( ~9 j7 q. Q, ?
冀沧州-张善载 20:34:55" ~: m e* U9 ]* ~6 W9 [
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤 20:39:28; g9 H/ m. F4 m/ J4 `$ ~! U* V ]
少阴是很典型的了, F. C0 B) r/ T; O! k
桂R-任逍遥 20:40:08/ G, y1 o7 D" q% F O
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
' |: E" v- L2 l" y" M6 n病位少阴
9 f7 z. B; q% x7 O1 X0 L+ Z初学，只能想到这些9 i5 C3 \3 j, \" K
赣-昌南-唐克勤 20:40:25# W" f- ~3 ?+ n* V/ R! F
双弦脉
' F7 b; p+ U; }- S厥阴脉
$ C* E. a$ U U% Z) A4 z% T双弦为寒
闽-骥 20:41:27
- X7 y# l* X0 g6 _: Q病位在表之手足
+ Q6 q- z! q5 `右尺弦滑，左弦细微紧
1 \, |+ M6 F8 z: ~- y! V太阴少阴的饮滞呀
a& n) h1 I: I2 W细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
- l1 c1 c& O I4 O赣-昌南-唐克勤 20:41:31
) ^+ a) E3 R1 p$ F, n+ L右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧3 f# i# D) D+ L2 R. T
脉象分析: v3 A$ B1 i K# Y4 h% X7 W
饮
1 j/ l/ `9 k# t" _' P* K J4 ?滞# P1 ]+ p4 k3 ?! n) b
寒
+ Q3 |, l$ A) N+ c& N! U! l粤-华英雄 20:41:36
- X6 u* n' b9 e6 r4 n1 T4 ]1 f右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。. M6 g% F2 v7 s% L5 w$ V
手指麻木，滞，本寒。0 r6 \/ T8 R9 c2 _
太阴少阴，饮滞
粤-华英雄 20:44:45
0 N+ z! X" d9 X8 e痹1 b$ i. g, j' Y& {0 ~3 {
苏-学习汉传 20:45:01$ M' {. E8 _' l% A) L" x
手足温. v6 L) h5 N! D9 I
渝—梁晓光 20:45:32
+ v8 q1 M' ?( C! S还有发言吗？
& _- a7 T* g% c) z1 i赣-昌南-唐克勤 20:45:43
) U0 |" E. y. ?. d5 {9 R2 [+ z8 M==& j4 X3 w; a) p4 H# H+ X5 N! l; _' m
渝-刘鹏 20:45:51# ?0 \) G% Z8 `9 b/ }8 m; Y; B
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
d/ U" T" @( i# M a冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57* k, n& S7 _7 Z7 u% y; N5 v
关键是脉相，可惜我还没学好28脉. b# m- `" r$ T( y1 H
赣-昌南-唐克勤 20:46:08. k2 C0 \) p+ o* I) m( ^! G9 Q, T. a
五证：滞. a; G. W) x4 A# k2 ]* _
饮! {$ m8 o$ t. t: H: Q
六纲：少阴
" L$ N! S1 ~4 ~! p* D' r# {9 c9 K太阴
3 L0 u* u9 R8 Q5 M) G% F厥阴属少阴
9 ?4 T' i+ Z9 o# C" A处方：当归四逆汤
" H* s/ A w* N( [4 h3 j- q! m; I好了
7 H) V4 m. {" j1 s0 v6 n渝-刘鹏 20:46:13" k, u: w* z6 K x
是个厥阴病
* N. h' v6 M0 F' z9 s冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
4 r+ l0 |% a( g5 R; k: w' s& O我也觉得是寒热错杂的
渝-刘鹏 20:47:09
7 a1 U6 \# M9 w# w7 j5 Z8 A8 w想先用黄芪桂枝五物汤
苏--青附子 20:47:19
" G2 O: t7 }' n. ?0 R营滞卫凝
4 t# M) o) R* U5 _ s( B5 s的病机，小续命汤& E p5 t6 q* l6 c, w$ y/ M) k! f# W
鲁-健康人生 20:47:38
5 h6 {# H! G/ Z- ?0 @8 d) l没看出阳明不知道尺脉滑算不算/ Q, Y, M) b) Q3 Y+ u$ A. j# i% v' {
渝-平常 20:47:52
/ W8 q: S: H2 S少阴太阴，营血不，足，饮盛
/ V/ l8 m4 I% m% e3 W0 I' C辽-勤学 20:48:505 I9 y2 w: L! d
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
& x1 K$ V, G% g+ D; c1 H6 o桂-地天泰-郭 20:49:05, ~& V$ K, W( P# z7 R3 l
黄芪桂枝五物汤7 Y) B( ~4 m. {$ F- ^
渝—梁晓光 20:49:087 i: K! B. v4 |: D8 B8 e- B
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
0 `& h" T" ]; L& {$ `8 B
渝-平常 20:49:40# \+ w: h% t% B# F1 A5 V! u9 z: c
当归四逆合茯芩甘草汤
5 V* H5 z7 B" d蒙-若素 20:49:41) p; [6 C& I% I; G, C& p
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
: m6 B1 O. j1 N2 j2 l, c当归四逆汤
1 O' t% P. u& ~: S4 B( ?0 t9 e0 [桂-地天泰-郭 20:50:11
* ?& }6 Q; ?0 }! x* h6 [血痹
: g! i( q! [/ K桂R-任逍遥 20:50:16" t% @; k- Y3 U. B! |% W4 q$ ?
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
2 s9 m' U1 Y/ Y0 D冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24' b( \ Y: e! S- j
脉相5 B8 ^5 h) [& E& M
渝—梁晓光 20:50:25
[& C6 ]1 Q7 i" \; z当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17
0 i1 O# k$ Q3 C) \/ Z' ~: r, H, ~寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
7 i* G0 ~; R% A8 d4 p4 `, q当归四逆汤 + 真武汤
. \) s& q. B/ P/ k8 y- S) C渝—梁晓光 20:52:47
, p5 {" L6 M9 w! ^2 I; V* Y4 G/ @各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣 20:53:389 b& l) v% f' V& K6 j7 X
麻木是血弊 C5 t& m7 h) ~; w6 O
血不利为水
% ]# [; t2 Z' v0 s% F黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光 20:56:233 Q+ h1 J7 m5 u; j1 ]1 r5 A& \1 S
这个涉及整个病病机。
. w9 v/ e, L( n. _既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光 20:58:36
! ^' ~% R% ~; N$ ]/ k+ I: d但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
& S `( D8 W( B$ j* k. O渝—梁晓光 21:00:12
9 n9 A9 k o5 p( L因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14) ]. W5 W" i: }
风毒中人，或先中手足十指
: E) z' t: G; A) M( T( K
渝—梁晓光 21:02:00; V3 x$ Q3 A, z$ J4 q8 c: J3 c1 L
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。& C# n. U+ c7 i9 b7 n$ V+ @4 f
渝—梁晓光 21:04:366 g- a$ ]/ b6 q! m: o
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51! s+ T+ E6 M* o! Q2 ^
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光 21:08:22
- ?2 o e Q- _9 N, W' g触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
' R# y! B$ J5 @) x5 R+ \: H+ ?' K# Z' T# l/ l7 q6 q
渝—梁晓光 21:12:27$ X2 s: w( K V
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
( w4 }& P$ ^3 R% z8 k, i右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光 21:17:08" n4 s! E" `1 ~& H9 p7 \; S
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。
渝—梁晓光 21:19:09
7 ]& o4 _! v, Q" f$ U舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
" r( s7 r1 T3 l
渝—梁晓光 21:20:31
! N) I, B- k* u- B: {4 H8 U4 Z" j所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光 21:23:36
2 x3 k. T8 S$ x/ x1 y& J左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
2 i/ _7 D; W. V# A( @1 p$ M换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风
诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。
归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。
六纲辩证：少阴太阴
五证：滞证
+ x- g- W. b1 g+ o, [. k e+ |饮证
方证：续命煮散
8 D' C4 I0 X: G* l, [- Z黄芪桂枝五物汤
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-22 21:59
一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。9 I0 L9 I% P4 g1 C% P
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。
0 C4 R. t3 ~; A/ w7 m, S
; L0 ]2 u/ ?3 N- P渝—梁晓光 21:43:43
4 o$ }6 U4 X6 v9 `- u4 K, G10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
. @( @( a8 O% \* n11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
8 Y4 T- `, F7 v渝—梁晓光 21:46:10
) g5 I$ T/ B5 r; T" C V病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。, W( H( |& e! K; T* f. o
1 T2 s2 K2 Y* N
渝—梁晓光 21:49:00( ~8 m, O' u9 L
刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
5 W* _$ Y6 y0 x T- ?8 G4 P/ o g/ @9 X! @( U' w& y' P. e! W# ]
渝—梁晓光 21:49:13; @4 ]- I4 Z0 w1 @
讲完啦
: O+ j+ N7 X$ U. h$ f& a冀沧州-张善载(972994131) 21:50:13
) Z( E3 @* Y# m p. J5 L9 m- @讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮! {. O5 L. m/ {# U0 p0 S1 k
% c7 E8 I, T9 \4 D% y
作者: 语嫣 时间: 2013-1-23 08:41
治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。0 b8 k5 D' _+ g' n( n) G; a, `8 o
" o. Z% c- F* Q5 s8 m; }
学习了，谢谢！
! n, I) h* g$ G+ {: B# Y" n. D2 {
作者: ab4928 时间: 2013-1-23 10:10
受教了
作者: sunflower 时间: 2013-1-23 10:31
感谢整理。
作者: 青青园中葵 时间: 2013-1-23 18:45
非常感谢！
作者: psping2008 时间: 2013-1-23 20:42
讲得好,谢谢整理,学习啦!
作者: qinqiuguxun 时间: 2013-1-23 22:22
讲得真好！
作者: 耕心 时间: 2013-1-24 17:28
感谢分享，学习了！
作者: 朝露 时间: 2013-3-26 09:32
渝—梁晓光 20:31:532 p: u% ]3 H$ @8 p5 m
讨论一个病案：
, @ _* z. h* m6 {2 [冯某' a# I6 p F/ y, G* {# L; `
男 57岁
/ v8 H$ _, X U/ [& g8 P因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
$ j' F* |+ |. B, X刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
, J) [, j0 g( i渝—梁晓光 20:33:10/ F) i0 P3 _9 W7 A) }! N& q' r& r
大家分析下
" t3 J, o, G6 H3 E: C5 ]& d5 I: N u赣-昌南-唐克勤 20:34:25
( c- n8 w/ e& y五证：滞
, V: c+ M( J' i. I8 M; D9 `饮& e) [% H' [' u7 x6 ?% {+ u% q: f1 H
六纲：少阴4 @# Y" p( y( k8 X! v
处方：当归四逆
2 ]+ `. S9 i7 x1 Y8 P& o2 F汤赣-昌南-唐克勤 20:34:413 [; [! b) {$ ], ?6 ]; c) m4 p
冀沧州-张善载 20:34:56
$ d. N- r+ `( S2 p% }少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命: Q) o; x; W2 b# F3 m
桂R-任逍遥 20:35:38; m" ?/ N5 _/ b$ Q, h# b
六纲：少阴
6 C/ b( m( {6 X9 u五证：滞
* ] L, Y0 D- D" E- w处方：当归四逆汤& ?# {8 u7 i9 Q, C: D+ {
渝—梁晓光 20:36:07
V# E$ {# C' q4 v按经方六纲辩证思维分析
2 Q$ M# {( O9 i. I# G$ G湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
; v, m. k3 b) V' i& L n- }. Q按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了& |, k! A: V) m
渝—梁晓光 20:37:08
, e6 Y1 b# w7 u6 x5 e. @7 R能谈谈病机剖析诸症最好
/ G6 _! {/ d# ]7 I冀-石-风中的云 20:38:11
3 l6 ?; K# z# A( l5 G( I7 a太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
1 Q3 F2 K7 \7 [% V3 ~( m蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
0 m2 ^& b! a6 q8 P9 z/ M冀沧州-张善载 20:34:55
( \& H# F \# o+ H% j/ q! p; M% u少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
( H p# W3 R- t5 Q4 r ^5 X5 H6 ?赣-昌南-唐克勤 20:39:28* S; {$ V/ ?* F3 ~) k+ F ]2 e# U
少阴是很典型的了; S) Z, T) U% [" |% `
桂R-任逍遥 20:40:08
( K) @. P- I* w手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
4 i C9 H: T; L- v" `病位少阴
, q7 Q: _8 ~7 d. m6 _! o初学，只能想到这些! S# ^, @3 X# T( K) C/ V
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
) M L' |2 U% X6 g/ U6 L双弦脉
8 C6 O7 e: e" e' Q; m8 W6 F5 @厥阴脉
7 ?" H, q/ c; y( b- a4 Z' f# g' e双弦为寒 闽-骥 20:41:27
5 |/ U4 G8 O' p, h病位在表之手足0 |. g. p' y# P& r7 S/ ]/ D
右尺弦滑，左弦细微紧- k$ i% ~, B2 Z0 k- [/ M8 q
太阴少阴的饮滞呀
' D& d/ b( |! A- ]细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足. c9 t4 X/ C4 K7 u# L1 t0 x
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
3 z% ]) ^7 v, K# H6 k, o* [1 o右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
! t! j$ i/ }: [1 ^# V' I% e! M脉象分析0 m' W) Y0 X3 b, U& v* H! v
饮2 g8 P- f. C4 u7 \6 M- t4 r
滞; B% g ]- Y! W
寒6 T+ c8 {: v+ K" Z$ A J% o! i9 X
粤-华英雄 20:41:36
3 z4 Z+ k) N: y& `2 _% n1 Y右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。4 E X, A* T7 J6 U2 e' d! B
手指麻木，滞，本寒。( }8 t" ^2 @- I* R S
太阴少阴，饮滞粤-华英雄 20:44:45
9 l1 u& z: x& d痹
3 C: J6 G B& Y" f5 q: r# F/ Z苏-学习汉传 20:45:016 @0 K/ o9 N$ ~! C; D
手足温
' h( d' t0 U7 ^) o. \渝—梁晓光 20:45:32
8 i" b1 _0 D& H9 {2 t- O还有发言吗？1 ^/ ^. Z. H' T8 Y( e9 m9 ?1 Q7 C
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
- `- R/ l' C0 w& w+ G( q==
1 z9 E5 m# J/ u9 K9 I渝-刘鹏 20:45:512 x- G$ Z) c- y
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
% S( n7 l& r4 ~6 k# z( i, D, f冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
$ h @( D9 [; w+ W7 }1 _# {: w关键是脉相，可惜我还没学好28脉
6 d, u7 n8 x `% v赣-昌南-唐克勤 20:46:08' s% l, x" N* ^. N6 v8 e2 [9 [5 r
五证：滞. r1 U4 }0 ?3 Z
饮
# q7 | n& e9 r/ A: D六纲：少阴
' ]' W1 b, Z z/ J, g" r8 w太阴# v4 C& ]) B) h3 `) W: v) P' R
厥阴属少阴
, N4 G3 {5 t. s, @ Y处方：当归四逆汤9 O$ N# N# S4 A8 @ g
好了
8 n$ d7 K5 Q% T% o+ Y渝-刘鹏 20:46:137 @; Y3 \9 _ Z1 n
是个厥阴病
0 ^8 C1 {& j: e冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
! s( Q8 A+ ~: O我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏 20:47:09
4 v0 t1 P8 ~+ r0 M( O想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子 20:47:19; w7 c# t$ {+ t v7 [$ i7 B
营滞卫凝* I& Y6 v& m* S2 K4 s+ f9 N
的病机，小续命汤
3 t, k6 m, R: V5 d/ B4 C5 ?9 A; \鲁-健康人生 20:47:38
8 K9 s) E- |7 l" `0 R没看出阳明不知道尺脉滑算不算# H1 E7 Y7 l, R5 U# t" |5 ^0 ]( Q
渝-平常 20:47:52: r8 O: X) u! b+ v5 {, q @
少阴太阴，营血不，足，饮盛
2 J0 p1 L4 R% @' C: D0 s9 ?辽-勤学 20:48:50
% d4 }- I) M) }. Q7 _寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤1 k; A8 I8 J( P S2 c" @
桂-地天泰-郭 20:49:05
7 A& o+ m% m5 j; R$ g) ~黄芪桂枝五物汤9 u$ ?0 i: o: Q+ m. w1 h3 z
渝—梁晓光 20:49:08
: @; @9 E* J5 _0 `, N' L% }这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的: G* V4 `/ l3 }$ o
渝-平常 20:49:40
' u- @, A2 ~2 E' U/ N当归四逆合茯芩甘草汤/ M4 q& w( V/ P5 X- `
蒙-若素 20:49:414 X6 R% `$ w# X1 I* U( ^
饮滞，少阴，千金小续命" B; @3 L2 c9 D- c M7 t. L( b* z4 X
鲁-健康人生 20:50:09+ x* [% {% j2 m$ V% y& _
当归四逆汤; M, o* O5 i2 z, K2 R/ z! L7 H1 [6 N
桂-地天泰-郭 20:50:11
, F4 R0 ?5 }- G; r9 X- O血痹
/ S+ i1 {- x( s7 w4 T桂R-任逍遥 20:50:16
' s) @) W6 x7 e1 W( G唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
& L7 t1 Y3 k! ?# k; ?! l冀-石-鱼戏莲叶 20:50:245 x- c& H5 ~ t& f) F
脉相
x( m) J9 i) F$ a" N渝—梁晓光 20:50:257 u( h) s- q! f% }
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
" P. x. x- C. f' o桂-楚山落月20:51:17/ h+ d/ B1 `2 p1 s$ `/ @, @+ o
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
& i7 p6 q. d3 _4 o- c3 N. G当归四逆汤 + 真武汤1 x' B {, z0 g- j" ~8 C" s+ }
渝—梁晓光 20:52:479 ]0 N" j9 n* ^6 N
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
U( B( d5 Y3 |. ?3 X3 d( E8 F苏-语~嫣 20:53:38
( H6 P9 r: K' f# u$ g麻木是血弊) A- |, ]8 J2 Z) X: g
血不利为水% X6 ]) k: F9 }" @/ a$ \
黄芪桂枝五物汤加越婢汤
' _' i+ r* \$ K4 c8 V渝—梁晓光 20:56:23# L% u0 a2 x/ K/ D# J6 W2 Z
这个涉及整个病病机。$ y9 @" g6 F- P7 [& d1 L
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数2 v- _: O4 K9 I, g0 p' I A
渝—梁晓光 20:58:36
: `0 K) ]+ ]- }4 Q, t% O+ \! S但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
+ s0 Q5 {! K+ H渝—梁晓光 21:00:12 ]+ W9 Z& e/ _ B0 Q+ o! C
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。, ~) j! p1 m* M9 K
粤-华英雄 21:01:14; v. W2 g9 O1 h2 G2 b
风毒中人，或先中手足十指
( K3 H- i2 x1 H2 L, e6 g3 m渝—梁晓光 21:02:00
7 M( d: M. t) h/ V& C% L) u病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。% J4 n5 H8 n8 q) M% |
渝—梁晓光 21:04:36
' ~0 \; q3 A$ I# b, _1 U血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
* h$ L& d& {; o6 i! ?从脉象来看，左面有紧像正好应证了。, A: {$ l' r1 A' C, Y
渝—梁晓光 21:08:22( Q, l! \2 r5 G4 w( k- ~+ I% }
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
% X- T: h' A' I! ?1 e
. T H/ x6 x5 @& M' n1 F渝—梁晓光 21:12:27% A5 R# p1 p7 ^, l+ B6 S
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
( s3 d6 z+ A" \: m右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。5 H9 W y, X) o0 y2 |& j3 d1 g) O4 N
渝—梁晓光 21:17:08
; }0 z5 l* _+ U6 F$ M \0 R双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光 21:19:09
- e* V; A7 v: z# t6 K; e V: l1 i舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
" a0 h0 x4 T2 d) {渝—梁晓光 21:20:31
1 Z- U1 M) x/ j所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
+ m$ F9 ]- w/ I6 u: E. w3 V) r0 b) h渝—梁晓光 21:23:36
5 P- |& e# E. T( L! R左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？$ Q; x) w7 E5 g' @3 F' [6 v
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
0 e2 @9 K# V% G5 N% J5 u. r# w饮证方证：续命煮散
9 ?/ m+ `# P3 V+ F: I黄芪桂枝五物汤 5 o8 ~! N/ }" I
作者: 啥得 时间: 2013-3-28 11:47
0 g" g0 o# B$ D; n9 C4 X
学习了
作者: 金星淼 时间: 2014-6-27 20:14
感谢收藏。
作者: wangjizhi 时间: 2017-3-9 20:33
来回看了两遍，看懂了，谢谢
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