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标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-15 23:27
标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案
本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 ( j! @2 ?: x _& ^8 q, T9 r$ Y
. j, R7 X# F0 w
蒙-包头-高海荣 21:13:34 S9 o9 D9 H- _& @; v! @; { n1 |- e
反流性食道炎
2 e7 Z1 F( X" o3 x' v J慢性萎缩性胃炎案
4 V1 `) e% q+ S% v6 f [) A5 ?王某7 s: ]/ z8 u0 E
男56岁
2 x$ O. K9 p5 J& @包头九原区人
8 M, Y; j" f! F" g# h; f h: f1 n U初诊日期2012年11月12日' _7 S7 ^7 M1 ?% L; n4 Q
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
% L! z& W- q( j6 N! ?, w刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。2 H0 M3 N+ D4 l, F/ ?6 e/ e8 \
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
5 V/ @' I% ? p k, h4 c, q& Q$ G蒙-包头-高海荣 21:14:136 O/ m- ?. @) ^
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
* {8 C* E# {' O) v( G c* i五证：饮
: C( h. P' ]* m2 B" H4 }痞1 q# e1 }9 h7 U2 |& r( v3 G( f
六纲：少阳太阴属厥阴- |, Q- t! F) c a0 L5 q
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
3 [( D3 U/ A: y" j1 |冀沧州-张善载 21:18:45
0 A* Z( `9 z# ?: N6 M/ D/ t大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜( b1 y$ h2 }: G8 ]
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
8 \0 l0 E3 w/ L! I! q9 C, q! L饮痞
- z6 V% Q j7 a7 Y% X6 U! M豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
; j& R7 X) \' G1 v5 B3 w0 H# E半夏泻心汤+肾着汤6 q5 t' R0 R% }( l2 M
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
6 A1 u0 [: n% | v9 h0 z少阳
; V4 t x# ^1 N. B太阴
1 C5 x. k) ? S1 y3 m属厥阴/ B: _* b0 W0 I0 \. ^
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25* {- R, s S' U3 z( Z( x- W
半夏泻心汤+真武汤
+ w' l& X7 H6 v# S! U. b" I川—-泸州桂圆 21:20:26
1 {4 V) G/ v+ b/ v. ]很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪, U" L7 n! E2 w' j x( L
鲁-回春 21:20:37
9 M) b; o/ w4 {3 H; |1 n吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤4 q) Z) @. H5 b
加麦冬6 ?7 ^9 {: K8 _+ M- s8 r( Z
京-晓辉 21:21:14( z L' w! q$ I. K
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤5 W% B: W4 D( q+ G6 p, K( w- e
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
) ~( q9 e3 Q' K0 f- N肾着汤
4 G" d* a4 F E: J D柴桂干
9 Y ~! ^$ k1 o苓桂术甘汤
8 f8 z. k$ v8 A, C. d( `( X" x8 b粤-茂名—谦 21:22:223 W" x. E5 y ~! c
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
; d' }. y. P# K1 A冀-石-风中的云 21:22:25$ {/ a3 `" J- w$ O- j2 F; r
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤, M+ Y( L4 U5 m) d% x3 m
赣-昌南-唐克勤 21:22:35. w8 P& E; B: o/ F# M5 _; R) C
这里面有典型# z `+ K) B0 T. _" Y; M L
厥阴中风
; O9 v! B1 w( j9 E: s9 X2 r) |你们看到没？& }1 P8 A, T- g+ F) m
桂-医路花雨 21:23:07. d+ q3 T# E' n3 J9 ^2 ~5 r
吴茱萸汤+肾着汤
9 W" F) c0 Z" I) B! T+ g4 M桂-楚山落月 21:23:52
! z& P8 W! r' m' C5 a# O% C3 Y半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤! \2 a' {& x) V) h1 v8 t1 @
苏--青附子 21:24:07, K: d4 |4 ~0 r3 t4 B l3 q( o
千金吴茱萸汤
|% I$ r/ v: B1 }' p治久寒胸胁逆满，不得食
% v' b0 U8 D+ E$ N3 C闽-骥 21:25:01' t+ u' T ^* i% o6 d3 I& e
半夏泻心汤+真武汤
) L# N/ Z- V3 P( h$ p渝-刘鹏 21:25:10
. M$ h9 \* H( s厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
+ j1 E6 V+ ]0 @$ v# L6 ?6 J- c: }9 Z桂-地天泰-郭 21:25:21
; x1 h: _3 R. M+ x* I; r2 `+ F千金吴茱萸汤加真武汤0 n9 L; ]( S9 t* ~9 E% X
鲁---顺其自然 21:26:24
8 R* Y9 l3 B; Q5 ]' r, p! s半夏泻心汤加肾着汤，5 a' P5 E) r' w1 r" H7 s; M4 W+ R
鲁——汤 21:27:05 C5 Q( L1 t+ I, Z' {" m$ L
大家都真厉害，进步飞快
鲁-张景 21:27:36
, T7 A: Q4 d$ a: k, Z厚姜半干参汤+肾着汤
" [$ ?7 X" X" f: Q) d; A赣-昌南-唐克勤 21:27:41
7 E6 ^/ T9 w2 \9 F" v$ x. \8 z鸭梨大啊
蒙-包头-高海荣 21:28:10
5 X& L5 O# T B* X, w. d# [医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
5 s- L( @0 ~' }" h' K. x川—-泸州桂圆21:28:11
* _+ A) _5 d; y4 a8 I9 M大便不成形还能用厚朴？( b- X9 B2 g8 m. m X* r. h! C
冀-石家庄-真武 21:28:17
/ H Y- ^. }2 w2 R' j! v! V' {半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤% Y, M x* d7 m( a5 Y
冀_伯阳 21:28:31* U2 W& j7 @5 h5 e9 @% \
生姜泻心汤十附子汤" r# M9 q7 N$ S$ v
鲁——汤 21:28:336 e( u, q7 h5 Y7 p! K. L" M: W; C
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆( Y) z* A6 d! F! H
蒙-包头-高海荣 21:28:50
& i4 l# A2 A+ u) j- o寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证
鲁——汤 21:29:23
& C. T' _6 w; _/ a) J半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，' l$ x+ r% C9 l3 C n& \
寒不很重，就不用真武汤
: j' }' h" {- d/ R9 D2 Z# K" a0 l- f蒙-包头-高海荣 21:30:38
2 {5 I9 q" b+ |" X D本按脘腹疼痛胀满为主属主里证
蒙-包头-高海荣 21:33:00. }- e, S' X% `( ^$ E9 R+ m+ @0 t6 g
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏
蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
1 `3 U. b: [1 d! J' k里虚寒六纲是哪纲
$ g" i4 \3 T1 D桂-寅 21:34:42
# s' _6 H3 `3 O P3 ^3 I太阴
冀-石家庄-真武 21:34:457 g7 i, t' d# a% {
太阴
蒙-包头-高海荣 21:34:53
8 ~& U* E: F' d, s+ @太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
8 m0 _/ h) y f7 `7 S' y! H0 d6 _蒙-包头-高海荣 21:35:553 }& M7 t/ G+ V- A
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
. l: {/ d8 O* P9 `- V蒙-包头-高海荣 21:38:481 X) p1 r }) }, u( _3 O
时方有虚热 h7 ]9 Z6 f$ N+ n
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
* d% T( y* n& o5 Q8 L蒙-包头-高海荣 21:40:22% ~6 R" ^$ u* j" X( p# {6 P
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
5 E/ c. Z' T5 ^: [& x' F
蒙-包头-高海荣 21:41:15
: r G9 r4 i, z9 k4 B# h' E3 {+ K太阴主里虚寒，还主血啊
3 e0 N2 i0 r/ C! _蒙-包头-高海荣 21:41:53
& L; b: y0 Q% [7 W0 {本案病久，已经明显伤及到了营血
$ U ]) y4 Z' _# o0 u1 l2 [5 y
渝-平常 21:42:44
! O4 R' m: ]& V* H肾着汤合乌梅丸( i' j- n' u0 Z) U% u
蒙-包头-高海荣 21:43:311 i2 R7 d D8 e( h9 A4 [
腰痛
/ O! K: A; W7 Z% ]# x4 E$ A' f疲乏: n9 j. m/ F/ K/ J
小便频3 r0 q1 m; ~8 ]; z6 r* P4 L
自汗出# k" D* C7 [! h9 Z& |
盗汗
8 F- p5 v7 z: |$ b) j0 P这个是什么# A2 p3 ]* S# J/ l
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
! ^6 a# F: Q, o生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
' @3 Q1 H, _4 P; B冀-石家庄-真武 21:43:53- P( X3 g9 d' Q- ^2 I
少阴
* ~: y# X8 m5 K4 U. v* O# \蒙-包头-高海荣 21:43:569 x4 I4 h, e# k& d% _- d: A
是不是伤到了少阴了？5 `. P. R, _+ q& \4 c. s' D1 X
少阴主营啊
蒙-包头-高海荣 21:45:294 l! Q5 u( C n0 d
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重
川——旷野 21:46:220 D4 T! r$ m( o2 w
少阴太阴阳明. l* n7 r0 V2 R- v
大半夏汤
蒙-包头-高海荣 21:47:23& u$ n$ A+ m; J3 y' ]* f; m, a
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚
桂--心雨 21:48:06" _$ B" e+ {: [: J. t
大半夏汤
8 y# s$ c$ p E6 t& x金匮298
蒙-包头-高海荣 21:48:20
^1 T3 @7 x9 r/ Q2 \* V$ n3 ]% T( L0 ]会影响到气机的
另外有一定的表证的所谓营卫不和
2 H5 s. r# ~" B9 ]8 M5 {0 e) X真阳也有不足
蒙-包头-高海荣 21:50:003 ?% l- T& ~! w# W4 Y9 m' j7 h
虚寒阴证的病理产物是啥0 H6 B! d% e& J* r
粤-骆驼刺 21:50:21+ B( C6 X: E* b
水饮( Y0 P; h: x- k* |0 r
蒙-包头-高海荣 21:50:49
, h, I, K4 X4 W; r( |$ [+ T. S没错* ]# W% c+ G, P6 T* u) V* ]( v
渝-平常 21:50:511 [4 O C. P7 s3 o
饮滞
1 O9 N% I) Q5 a, ?9 C+ C- k2 h蒙-包头-高海荣 21:52:271 z* B( ?: j5 e' S$ A1 Z
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:110 H N4 Y8 G6 ~8 U' l* H7 M+ b/ e
本案虚寒较重了，汗出; g* w5 P" J n: s/ F
小便频，大便溏，是什么状况？
& [+ _1 B& J0 A% a# L; K. e4 J3 i川——旷野 21:53:29
6 u! {- v/ Y- A$ K* X/ K. |太阴
; Y! N; I5 m* b9 }- ?( @川—-桂圆 21:54:22
* {5 y I ]4 b0 V* V- Q' A太阴虚寒1 l5 R) b& i$ o4 i: g9 {& n+ N) L7 V$ ~
冀_伯阳 21:54:282 F- X4 m7 w) Z5 \, B
阳虚不固了: I/ I+ L% N! y0 m; b
苏--青附子 21:54:37
. S, G+ O" n) r* E U3 ]8 e排水饮
1 l& T7 M5 H( }7 I蒙-包头-高海荣 21:54:38
* c G( N `' {% v* y8 T' e/ C2 D身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
3 j! ~" B; Y+ a' m渝-平常 21:54:58
5 w& Z5 L: b- `) C2 H0 ~太阴饮盛4 W4 X5 X4 W( `2 M1 X% S2 W* l7 N1 {
蒙-包头-高海荣 21:55:09' w$ f3 i$ [' I {$ k) Y7 l
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？
蒙-包头-高海荣 21:56:395 |- A, O8 w( I3 Y7 _( A; p) n
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了
蒙-包头-高海荣 21:58:09
4 Y1 @+ \+ d& p9 ] _- T7 i. \& E上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰" Q3 n! }+ U- ?5 ]* E% s( }7 f
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
2 J, w, V8 N' f) K2 n+ g处方：大半夏汤（千金）' Y% x0 j% Z1 y2 K! C
旱半夏90克
* q# X# V# I ]; Z* G大枣20枚
P8 c) S6 ~$ t( e炙甘草
! l, |3 @7 P7 Q( a. F% V当归7 w: v+ L! W9 x) B7 o; c
党参( [4 U+ I/ t2 u' G6 v+ e+ U
厚朴) X6 Y' ~9 j2 F$ N/ H$ k( {1 r
茯苓* L+ a4 k; g1 s( ^7 p
枳壳* ~! H, w+ T9 j$ \
各30克
C* W7 P9 c1 q7 ]9 I0 J3 o" k6 @ f桂枝75克
# w4 q, d* e9 L9 ^/ h3 x3 c7 I生姜120克4 R9 C; ^" |" f [" f6 ^9 p1 e
川椒20克
3 ~& ?8 U2 q, w9 |, q3 O( p+ E生附子15克4 L# H( ~2 O8 ]/ _) b2 P; E8 P
5剂，水煎分三服。9 p9 e0 J5 g, I0 Y) M
蒙-包头-高海荣 21:59:17
0 b. T# G3 |& \# A7 ^. W/ A) s患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。
蒙-包头-高海荣 21:59:22
" L/ h% C( S" c8 A9 V6 w) y服药
蒙-包头-高海荣 22:01:520 y' K U, {1 T9 w8 i
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。
蒙-包头-高海荣 22:02:47
( C! e) T9 _" v& K8 q6 U三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。# F( P2 [9 v- L" o
" t* x% y5 [7 y0 X* J
蒙-包头-高海荣 22:03:06+ f6 X$ ]2 e; S7 a' T
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。
蒙-包头-高海荣 22:04:414 v0 M, L' @, f( X$ c
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况
蒙-包头-高海荣 22:05:093 h& k3 Y; e: w) A
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因0 D7 _% l: U/ v9 Q" }* O# x6 i/ ?- p
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09: v& W2 v( M" q9 `% i1 \9 }* ?! _$ L
排水饮？我服药初期也有这个表现
冀沧州-张善载 22:05:31
4 i) v( `& P- S1 S$ t阳明郁热导致的吧
粤-茂名—谦 22:06:136 c! P) w) `; J& Z
营卫生成不足
晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
# Z* u ^" Y8 N/ Q+ Z! c这个阳明郁热
6 l( [$ ^! J! [5 B- @7 y+ o是不是可以不管它？
渝-平常 22:06:338 w& p5 j; Z5 y1 `. q0 }
营卫不合- g: \8 Q7 h$ `' n# [
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
. R$ u+ Q% X' R( I& V& }5 x阴盛格阳
蒙-包头-高海荣 22:07:12
' ^" [- N. d! o; _大半夏汤基本包含了小半夏汤3 K0 Q; y% i! c+ d
桂枝去芍药汤- t$ ` X5 A8 @' M. D9 X
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治
蒙-包头-高海荣 22:09:14
$ I6 O5 P' C: T- d# O& k虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
: F8 ]; n# t: r, S+ S. D蒙-包头-高海荣 22:11:425 T" Z" O, O) d7 b" U( [
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
$ x5 O- r, t* g蒙-包头-高海荣 22:12:14* i: @9 i, Y/ `# }" Z- l
胃气亏虚了啊
蒙-包头-高海荣 22:14:08! D$ t t5 W, q/ ~" m
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
3 `- N. p+ T( e; H否则只是冬天里的一把火
蒙-包头-高海荣 22:15:15
/ w" z6 U6 M; N" E再有就是气机问题9 Y; ^2 |3 W7 X, \. I
6 B# N5 B8 `, m( S( _
蒙-包头-高海荣 22:15:46
4 K, H0 m1 f* X# `- H虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:15:46
6 F* G4 d) n+ X* l$ ?3 V虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:17:46
; G9 z k" n5 K尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
. H. x2 R& o" {+ L如大建中汤
蒙-包头-高海荣 22:18:346 y- e6 c) T7 l, I
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。
蒙-包头-高海荣 22:19:297 `! _" Y" Y/ |2 M( X% G/ j! |
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
. v8 [: Z. i; H# I蒙-包头-高海荣 22:21:12
|8 p. q. `& r汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦
蒙-包头-高海荣 22:24:08
: f/ L/ D& d# M+ X; i下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥
蒙-包头-高海荣 22:24:49
" d) u- H+ C6 Z1 {" a如己椒历黄丸证
津血化生源泉出题了啊
蒙-包头-高海荣 22:27:49- H8 b8 e5 w- N+ d
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮
蒙-包头-高海荣 22:28:14
6 o( K8 g9 D" k6 [8 I坏了么？
蒙-包头-高海荣 22:30:22
: ]5 F- ~0 |) Z! J0 j+ q9 G: B; Z寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复
蒙-包头-高海荣 22:33:14- m! L0 u g' |' _
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足
蒙-包头-高海荣 22:34:26
2 i$ M9 A4 f) Z2 B厚朴枳壳更加强理气
蒙-包头-高海荣 22:34:57; _/ j( i( D" Z: Q7 @2 \
本案还有一个问题，就是营卫的问题
营卫是气血之用
蒙-包头-高海荣 22:36:556 t7 r: l% `! K1 L- j
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础4 t2 V7 s) `/ ~+ X
我们学过基础的都能理解这个
蒙-包头-高海荣 22:38:10
0 `* W% p- O4 A' ]$ R J+ r0 t+ x) c营卫不和谐，交换不利会出现什么情况0 }+ s" j9 A+ Y& d
卫气营血是互相化生的大循环
冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
3 F- _. p0 a- v/ J2 F) Q' I刚学到卫气营血，还没闹明白
蒙-包头-高海荣 22:43:27
3 A. G' D f( o营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济
蒙-包头-高海荣 22:44:50
+ j9 a! ^2 b1 a+ E否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已5 X* u1 g. L% i9 @! D% M2 }% U
渝-平常 22:45:05' i- F: Y5 @1 b% j( p/ D
这里的营血就是少阴营吧？
蒙-包头-高海荣 22:47:27
5 r0 U' f! _! z大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
+ `0 g. I7 ]9 w) M" @冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
! q. w" w. N* Ehttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
5 K9 {9 y0 ~) k3 w8 I% y蒙-包头-高海荣 22:47:49
4 [$ Z8 L( E0 F我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
5 \( I2 }% ?! V1 W2 D/ X0 J+ S桂枝在这里用到了5两，量不小的
蒙-包头-高海荣 22:48:55
$ f+ Y, r# T( v那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
, x2 U8 f) i' v) {% c j- G- o蒙-包头-高海荣 22:48:551 _4 G$ H( X& G/ r. a
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
9 r' c. e6 g8 Z- t" {我们来看药症
9 q( @( k# z. N! t- U7 K9 D4 p冀-石家庄-真武 22:50:51
# P! z! t# |5 Y/ [) {9 o. U补中益气降逆 @. L: H- [1 }$ O& G8 g
蒙-包头-高海荣 22:51:12/ n' q9 Y/ n5 B0 n
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经）
蒙-包头-高海荣 22:52:37
# h" B) w: _% t- G$ I我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
d& [' L, ^% \* U& d0 L3 v; Q; i闽-骥 22:53:41
老师当时开这方思考了多久
蒙-包头-高海荣 22:53:560 \4 O( l/ y; d' s1 K* Z0 |
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:53:56, o ^: } Z5 }( ?
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:55:08) I2 {6 E3 L2 ~" ^) w, y# N" \
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
3 ]5 }9 @7 k: s% z) X冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
/ |3 f# d" P/ U解肌？啥意思？, h3 P+ r/ c' H" H! M! D" n
蒙-包头-高海荣 22:55:543 p$ c% z8 l3 ]+ F0 t
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
' V/ S/ e G/ `0 F0 `, q肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。
蒙-包头-高海荣 22:57:15: D. p2 M+ `7 p; E% m5 l
表里皆有啊
蒙-包头-高海荣 22:58:04- P* Q$ ^ C+ ]( S$ X; q* S
一切器官脏腑又是什么
蒙-包头-高海荣 22:58:25! K* v1 i2 r7 g0 l3 J# B
我们不要认识局限了
蒙-包头-高海荣 22:58:57
/ ]% k& J0 {0 S6 H* O; v1 F0 p那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。; I2 t" T8 \2 Y2 N
' i* r$ o. j6 n7 a
蒙-包头-高海荣 23:00:26& o: b' L9 q+ X( }1 j9 M
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题
蒙-包头-高海荣 23:00:45
5 i( k4 U D5 D6 X5 u9 X/ m这里的营卫( O( j* w4 P% b, N- E' }
也不要局限于表
蒙-包头-高海荣 23:01:50; F% B. R; T! q/ E
里不需要卫气津液么
蒙-包头-高海荣 23:02:37
0 M( ^8 o4 g! F& h- B7 ^在表营卫不和有中风汗出
9 y: ~+ {# `! a蒙-包头-高海荣 23:03:11( S4 H1 s* i4 S3 y4 y6 @
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。0 N# U6 T D, ^$ ]
蒙-包头-高海荣 23:04:15) `( b# {6 A, T% K: Q4 |/ Z% R& S
结于胸则胸痹胀满疼痛& Q. s3 M' V0 X
如枳实薤白桂枝汤0 M& R, Q" X/ w, O
* i' s5 Q( \$ p9 {3 ^2 `
-包头-高海荣 23:04:54, |/ r+ y8 p5 j4 ^* N B
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。
蒙-包头-高海荣 23:06:01% N6 |; z) ~" A+ F# N F# X. y% g- ?
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
: I( v9 W# i7 ?* B5 \- [. [蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
* u4 P7 H' J4 Q6 W) y6 [' ?$ d效果极好啊$ f8 P" u o- v# C( H
( f) Q) y$ O3 U. O+ n( X( E[蒙-包头-高海荣23:08:48 r: z' f/ E" f
里怎么没有营卫不和？
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0 L- R- j5 l3 G7 [4 G* Efile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
- z! r1 L y, q/ g+ j% H: U$ J% U* z蒙-包头-高海荣 23:09:26; B8 p5 q. ^3 Y: g% W. I
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么( }/ |/ q3 }0 s! ^' Q$ J+ h
" g4 B4 J1 w6 f1 E, s j4 mfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
0 M+ O4 T9 F3 d' h5 Z( x& L( v蒙-包头-高海荣 23:09:35
9 ~* T+ ^3 n' w* d1 G3 z- l效果为什么那么好: y2 Q0 u p2 C/ m/ a7 E3 Q
+ m6 t8 v) o0 Z3 o" S% Q 蒙-包头-高海荣 23:11:30" U$ j& @ p) n1 |: n9 i( [
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
3 a1 [( Z' q! ]% p$ K- v9 S3 R
' G, I O- Q& |/ e* w1 y) f, y7 Y s# d/ T, o; O: h
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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蒙-包头-高海荣23:13:59
' D, h9 K( b& Z5 V桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
9 x/ k% ^$ Y. H# `; T% I8 M9 v! C* t7 F3 p; l$ U' c( Q6 N5 ^, ]
% L1 I% c+ }2 U+ h; d8 A
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
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$ q5 S& D0 c' [ b) \; \9 M身体那个部分组织不是这样？
3 t$ q/ y5 r( R3 `. @ q; h麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通% a6 W6 ~, A( T( c) m
; {% G2 f4 G2 o" X+ C
蒙-包头-高海荣 23:18:34
& _7 b4 }3 \6 P+ ~& r2 C, O! A+ G师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥+ I$ R6 e, ?; R9 Z3 Y3 R5 X1 y
是去解表发汗了么 ？
* }2 ~; u0 a& f: B4 q9 t9 D6 Y% A; S/ p4 I, U! z6 c1 @ o& Q
蒙-包头-高海荣 23:19:21
( h4 K, }7 g9 Q桂枝不发汗7 e; [1 e5 S; D0 T) W9 b8 q
2 s2 r6 w) w! ~( o1 H1 Efile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif3 g7 B8 G6 ?1 z% {8 W
蒙-包头-高海荣 23:19:40$ \8 {8 g' R4 v$ ~6 i( h4 k# H
没有条件不会发汗: H- N1 R, `) W" K
麻黄也一样
5 s1 s9 r1 I7 Y+ g- }% y9 p所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。' J6 t& i2 h" O8 z9 E
蒙-包头-高海荣23:23:27
/ Q; |+ ?- V# }7 z今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。/ G7 a; W; m. q J0 p9 {
7 D; f* L% M$ d
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作者: 鸿霖儿 时间: 2013-1-15 23:34
再一次见证了我们经方的疗效，有什么理由不努力的
作者: 学生 时间: 2013-1-16 00:49
精辟之至
作者: mac100 时间: 2013-1-16 08:05
谢谢师兄讲解！学习了
作者: 阿强 时间: 2013-1-16 09:11
高老师太厉害了，向你学习
作者: ab4928 时间: 2013-1-16 09:53
向您学习
作者: 语嫣 时间: 2013-1-16 11:03
收藏学习，谢谢
作者: chen619181 时间: 2013-1-16 13:13
谢谢了！
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-16 14:23
多看医案长进快
作者: 牛气冲天 时间: 2013-1-16 14:50
学习了
作者: 经方--岱宗 时间: 2013-1-16 21:43
汉传中医的各位老师都是顶尖高手，能讲能练，理论与临床毫不脱节，有这样好的老师，有这样好的氛围，再学不好实在是对不住大家啊。感谢
作者: psping2008 时间: 2013-1-16 22:37
高老师真是厉害!
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-17 16:26
作者: 中医初学 时间: 2013-1-18 08:57
学习了
作者: 当归小骥 时间: 2013-1-21 21:38
太棒了，老师此案讲解了病位、卫气营血等基础理论，并且还把桂枝的药症分析的很透彻。
作者: 中医太美68 时间: 2013-1-22 16:14
讲得真好，增强了对刘氏经方学习兴趣7 o8 V$ u9 m& \, E
作者: xingshenboruo 时间: 2013-1-22 16:52
这种医案,对于水平的提高,实在是太有好处了.
作者: a894818129 时间: 2019-2-3 22:01
开始我还认为是半夏泻心汤合苓桂术甘汤呢
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