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标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-15 23:27
标题: 2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案
本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 3 q! m9 H% m9 n' J, X
+ _: L2 L! J3 O
蒙-包头-高海荣 21:13:34' V5 ?+ |" F2 q6 M, ~: S- E
反流性食道炎7 f& v8 u0 b% i
慢性萎缩性胃炎案% x) [& Y2 g5 N9 C/ ]
王某
: v( ~" N+ t3 H! [! r) p男56岁
* h3 [( ]3 x4 ?& m4 J7 h包头九原区人7 L# l& X) e3 [) c
初诊日期2012年11月12日7 [2 |+ V- G9 h3 C6 y! \8 o; T1 j
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。 Q+ `* ]" p0 H
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。9 B* J( q- C3 n
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。6 p( u, `* ~8 d3 a' n6 u
蒙-包头-高海荣 21:14:13$ ^7 A5 \/ j8 ^4 _" c. |, E8 j, r
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
' y- U7 w4 l7 r. Q, D五证：饮. i: ?9 |* v1 \) i/ C/ `0 f
痞
4 u, L$ ^; l2 p/ u$ B六纲：少阳太阴属厥阴
4 ]2 i V7 |6 U8 H处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
2 G* `. v, _5 }( c' h: C# |5 _/ B冀沧州-张善载 21:18:45% h0 q4 \% M3 ?; p6 e" a- w
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
0 K: R/ d6 [, g晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
. i4 z' U1 A4 G# Y. l( V饮痞
8 \! Y3 f( q* ]8 f3 ^豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
" U2 o0 W+ x3 S3 N& q6 L8 J t) l半夏泻心汤+肾着汤 f. `- s4 y! s, `% B% B
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
5 @ O& V, c8 B$ `/ q6 {1 a少阳! L8 C7 M- p* k4 S; Z
太阴% {9 V4 d# Z/ Z
属厥阴
, j3 q* a5 N6 x1 c+ h蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
, f& ]; e8 k# L, J4 ]1 R4 u半夏泻心汤+真武汤& a/ c, C% L1 @1 X" c
川—-泸州桂圆 21:20:26
1 c: W C1 J, N3 l- p很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪. w7 m8 x; O! l/ O5 Y2 J
鲁-回春 21:20:37/ n8 z- ^+ { {/ G
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
% v$ m# U" d+ ^' K4 S加麦冬* L8 H; \0 k8 O
京-晓辉 21:21:14$ J$ m3 A; c/ f# p2 f
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤0 T, o3 c7 i0 G" O
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
6 }; w, K$ d6 P肾着汤
9 G8 n9 p7 I# t& ]9 @柴桂干
* ?5 q9 y( |, V' j1 Z( H; F0 I苓桂术甘汤1 ~9 M& f [" @. c: _; O0 s7 D- k% T0 H
粤-茂名—谦 21:22:22
9 \0 R4 q! L9 V% \半夏泻心汤加肾着汤五苓散7 E* v6 j) q7 ~; z7 Y" {1 u U* t8 b
冀-石-风中的云 21:22:25
) F8 a6 Y2 X0 c半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤& C0 v/ q5 a7 q% \
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
% }) l; A$ {8 E7 _0 {: H这里面有典型
) \9 S" u9 `% `/ q- R* h- g7 O' ~厥阴中风
6 v: P* m0 d C! T" P) u3 F1 X, i你们看到没？
4 E( z$ z/ \# v( C桂-医路花雨 21:23:07
- c) V) e |/ X+ t& S0 k吴茱萸汤+肾着汤
! D8 F. }, K; O+ v; q( O桂-楚山落月 21:23:52
& L) Z5 U9 Q1 \1 R' |6 a. I半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤( k! e1 T1 |+ X9 A( p4 N
苏--青附子 21:24:07
z1 o% m7 q' t# u9 T% K; P3 c: a; i8 [( i千金吴茱萸汤) E4 C) f! P% x3 c
治久寒胸胁逆满，不得食1 a& c: V/ V6 T* z" X) Y1 x
闽-骥 21:25:01# e9 C) F' e3 A6 y( o! B# E# H
半夏泻心汤+真武汤
- t4 c( N) i+ r) V" N3 O渝-刘鹏 21:25:10* r, G2 o' K. U6 u4 {
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
# K6 U0 k+ ^# s" G桂-地天泰-郭 21:25:21
0 }2 [* u( a0 v千金吴茱萸汤加真武汤1 Z; D, Z. ?8 b; U/ n+ X( A
鲁---顺其自然 21:26:24
0 P7 U1 k M, n8 f半夏泻心汤加肾着汤，
+ M! Q" A9 i) ?0 R' n1 q鲁——汤 21:27:05( A2 v9 w$ l1 Q" M1 O. t! Z: W
大家都真厉害，进步飞快
鲁-张景 21:27:36
4 b) D$ ~* h- @9 L1 d# N厚姜半干参汤+肾着汤$ S' q4 S3 I3 H
赣-昌南-唐克勤 21:27:41$ o# k" H/ G @, e% q. F" [
鸭梨大啊
蒙-包头-高海荣 21:28:10
" J# z Z3 b2 k5 N1 f4 V5 v医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
3 c8 }3 c2 N( x) ?; X9 E9 n( k川—-泸州桂圆21:28:11& p/ s2 U# J7 K7 W% |
大便不成形还能用厚朴？( x0 Y" n4 L5 ^$ C6 I
冀-石家庄-真武 21:28:177 G( t- W/ Z! w) K& _( r
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
4 P: {8 W) b0 \, N+ B+ x8 o冀_伯阳 21:28:31$ a; l1 M& j# R# s$ F" g
生姜泻心汤十附子汤5 t! N% l) I6 i# z
鲁——汤 21:28:33
4 q" Y6 g9 E9 U# n5 M! Z有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆. q' _) \7 T* S' Z. ]; ~8 C4 r2 v* O
蒙-包头-高海荣 21:28:50: @& F9 N% R6 d
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证
鲁——汤 21:29:23
' |5 G1 O4 D9 k9 t' @. \半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，5 _; o+ S, O. j' M" W
寒不很重，就不用真武汤- l6 N# ~3 ^% w& _
蒙-包头-高海荣 21:30:38
" V# M$ a: n0 Z2 v7 t/ \本按脘腹疼痛胀满为主属主里证
蒙-包头-高海荣 21:33:00
! B# w9 c4 }0 K3 D0 U9 g! Q/ o2 \疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏
蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
+ l) T) M; e x C# F/ S里虚寒六纲是哪纲
! i" N3 }6 s/ u; o6 K3 e# v桂-寅 21:34:42
% P3 D j1 O: F* k% G8 V* X太阴
冀-石家庄-真武 21:34:45
; K5 R9 K7 r/ e+ R) q2 r7 P太阴
蒙-包头-高海荣 21:34:53
. Y* q$ S5 m: W/ C6 q/ P" n太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
' {& M! }. w% c% b0 l! t蒙-包头-高海荣 21:35:55
" T/ ?$ W9 T* X经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
o/ f; h; ?; Y. v: y( |蒙-包头-高海荣 21:38:480 b/ g' S; W) v# g( y* o ~
时方有虚热! s' F$ J9 @' A5 _* W) g( X
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
- j5 ?$ g# M4 l |0 `$ B9 w蒙-包头-高海荣 21:40:22( p& }; |9 U2 i# E' J0 U* Q
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
* |, r9 z, q5 Z( O2 w: t) k+ f蒙-包头-高海荣 21:41:15
t6 M6 M3 X" \$ ]' O太阴主里虚寒，还主血啊
. H) o3 U2 ?: a3 |0 [* I- | u蒙-包头-高海荣 21:41:53
, E% g# h {& `3 S: `! b本案病久，已经明显伤及到了营血
+ T/ d* s# A1 W4 k渝-平常 21:42:44
2 W3 j7 E' p6 k) y% ?肾着汤合乌梅丸1 z( l0 b5 @/ |7 {$ l; B4 ^7 `
蒙-包头-高海荣 21:43:31
. Y l! |. [# l腰痛
- g9 H' y& o" f6 M. Q5 d+ _疲乏
# c/ _3 Y- G. \小便频( h+ @7 H) E6 ?3 q" E" A# w
自汗出
0 t o5 y e6 w, W, g: T盗汗
/ }* t9 J' J$ @; c" p( ~+ ^这个是什么& O/ v. y$ Y* T( E! V( L
黑-佳木斯-李刚 21:43:38( B) m5 y4 j3 Y# d" r3 i
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
! t* H) B v' y" E) l冀-石家庄-真武 21:43:53
. S0 ]# Y# d% O/ y& M1 v少阴" V9 x- Q/ M8 Z2 q; K& I
蒙-包头-高海荣 21:43:56& p+ b7 N, r6 r) I W
是不是伤到了少阴了？( V. l& C+ V( a J# d; `$ Q
少阴主营啊
蒙-包头-高海荣 21:45:29
' P' h7 K- Z% X. _& ]/ u+ G; @虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重
川——旷野 21:46:22
2 `8 {# B ?0 e! P) i2 Z7 b少阴太阴阳明: g( f+ R8 h: Q2 T
大半夏汤
蒙-包头-高海荣 21:47:23
" b6 J# O0 j6 G: J那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚
桂--心雨 21:48:063 T6 T" y0 z C/ v- {& x% U
大半夏汤& l- M6 I' [$ M
金匮298
蒙-包头-高海荣 21:48:207 L1 V: ~: d: E5 n" M( ~
会影响到气机的
另外有一定的表证的所谓营卫不和
+ y; k: S: Z/ |9 n. V8 h( U/ X真阳也有不足
蒙-包头-高海荣 21:50:00
1 S$ j7 ^! x6 I" _ v* I虚寒阴证的病理产物是啥
1 d0 n- p+ {7 o! G4 P7 g粤-骆驼刺 21:50:21: ? b; [" M3 Y$ \& x) e
水饮4 o1 t$ _5 B( _3 f8 W, I; H! U
蒙-包头-高海荣 21:50:496 F* h) {4 w* l; f6 A2 u3 A! M+ l
没错
7 a8 j) T# H& \7 m渝-平常 21:50:51
4 G4 E* [" s" v6 Y# P1 \5 ?. t饮滞
) Q& G# h# s: d) J& [蒙-包头-高海荣 21:52:27
* K, X: w$ h* i: ^7 ~* ?6 r饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
9 Y# G$ \3 M3 }2 L& r" J5 x本案虚寒较重了，汗出
8 M, K# U6 f$ F& I7 n小便频，大便溏，是什么状况？
5 L. s" Y2 B( c+ ^ X; B* ]. E川——旷野 21:53:29
* T; }0 m5 u) D2 g5 A, _* D太阴
1 Y% z+ @ M; m" A: {# ~川—-桂圆 21:54:22
# P- Z( d* f5 b+ ?7 p太阴虚寒/ ]* L4 N% b8 z0 O5 c1 o" D" f
冀_伯阳 21:54:28
3 p4 d0 y) B& o: f阳虚不固了
3 I8 ^8 Y! g/ w! A苏--青附子 21:54:37 v3 ]! j- M& V. D) q
排水饮! ^0 D2 q, T( [: J' V% z
蒙-包头-高海荣 21:54:38
9 m1 d1 _, o! c; t, Y" E身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重5 ^0 u% H/ F" E
渝-平常 21:54:58
$ J* u3 n' T9 o* X太阴饮盛5 H J! Z! n2 k* Y* H) D2 o
蒙-包头-高海荣 21:55:09
" ?( X2 _' c9 C! w& F那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？
蒙-包头-高海荣 21:56:39
' u( L$ c8 f) Y+ A0 A那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了
蒙-包头-高海荣 21:58:09
4 J: h/ i; p# ^+ ~1 c* ~上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰& w9 w7 L9 O8 t# X( N+ f
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。1 }3 @* u0 ?+ _. }
处方：大半夏汤（千金）& x2 F" ]" x; t9 w* t
旱半夏90克1 o7 J0 ]1 g& R0 j) z) V: F' F8 \
大枣20枚
' D: l4 m8 @3 d) p3 A0 D- {# L炙甘草9 ?% e+ G3 h7 W8 _
当归
7 I3 @5 W# |; U+ C* a$ g党参
3 o# I: Q+ [1 |3 c9 M1 ^8 |# q厚朴
" Q; z* n0 J; i; |$ m2 M5 u茯苓) ^& v- F/ B4 r& \
枳壳$ T) p7 g* q @9 @5 Q
各30克5 w" Y# @! I1 Q* v/ Y
桂枝75克
) ]* k* a' y" s) o' ~& W! }生姜120克
. Z' l. g$ G1 U, j) X川椒20克" L8 |! n, g$ B( I' Z& j! ^
生附子15克2 h! v' x. T* q$ u: b& N
5剂，水煎分三服。/ _# S! r# I3 e
蒙-包头-高海荣 21:59:17- G8 S+ S+ ~' q1 e1 p
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。
蒙-包头-高海荣 21:59:222 J: G p2 o2 N; V' U
服药
蒙-包头-高海荣 22:01:52
1 g4 F% e2 r9 U 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。
蒙-包头-高海荣 22:02:47
7 n3 |. |' ]6 Y: D8 r Y三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。, c; l" o8 r% |6 {
# }5 R( t$ W/ |: Q+ _$ N: N
蒙-包头-高海荣 22:03:06
5 l: q4 b- v+ }& s+ J7 v近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。
蒙-包头-高海荣 22:04:41' P9 [9 z8 x1 A
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况
蒙-包头-高海荣 22:05:09) y/ }/ M9 ?4 Y, v/ v6 C5 |
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
! |8 a) i" \1 m6 B3 ?. v冀-石-鱼戏莲叶 22:05:096 v9 \: u1 z: r+ a( |, z" k
排水饮？我服药初期也有这个表现
冀沧州-张善载 22:05:31
. w d3 [4 H7 R- x% t阳明郁热导致的吧
粤-茂名—谦 22:06:13
; M8 |: s& g# P营卫生成不足
晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24; P1 v) U5 k* x5 G5 o) C5 Y/ s
这个阳明郁热
+ H# K+ |6 [# I6 c, h) F是不是可以不管它？
渝-平常 22:06:33
* q: d9 g( ~# S营卫不合
& K; ]# M& J# z9 v赣-昌南-唐克勤 22:06:35
" K7 o# h. Y# g阴盛格阳
蒙-包头-高海荣 22:07:12
9 I$ r* F% Q4 y; d% x大半夏汤基本包含了小半夏汤
: ^7 e0 L& X, E* w- i$ \/ I1 v- _桂枝去芍药汤* c- L$ z: M' N1 P, x' k: y
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治
蒙-包头-高海荣 22:09:14
: n2 i6 G8 h5 v* f3 A虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
% Y, q, Z* p& A0 [8 Q. X+ D7 N7 W; D. A蒙-包头-高海荣 22:11:425 d- _' h( K/ W% C, P
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
8 Q" D, d8 h& \9 V' B
蒙-包头-高海荣 22:12:14
& h" l- H3 ~1 I0 W& B3 A8 j胃气亏虚了啊
蒙-包头-高海荣 22:14:08
3 v3 v# [2 q2 H3 D利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及) m! _, x8 n3 t4 a: d
否则只是冬天里的一把火
蒙-包头-高海荣 22:15:15
3 D, q K' \; }! k8 p0 [' ]% K再有就是气机问题
- W( p) ]' Y3 N) ` P) I/ P- j+ |) n* L, i0 ?7 |; L; Z2 E6 {
蒙-包头-高海荣 22:15:46, ^8 f$ o, k6 r8 l: A
虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:15:46
. |7 S. l4 ^0 I5 M. ]虚寒滞证，都会影响到气机
蒙-包头-高海荣 22:17:46
$ @( W, I" K& Z' d( _; C尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集# ^- e# Q( H1 F% z
如大建中汤
蒙-包头-高海荣 22:18:34
8 `1 M% P6 M$ T. Q6 Y. V- {大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。
蒙-包头-高海荣 22:19:29
9 N5 e$ d, _' G: [& Z' W本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
& j- g9 I* s1 o" E' k蒙-包头-高海荣 22:21:12" D. S% p4 C, T! \' a
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦
蒙-包头-高海荣 22:24:08
4 \: [1 z* b, e; @. M, o下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥
蒙-包头-高海荣 22:24:49# l a a+ @- z5 X, S. y# s
如己椒历黄丸证
津血化生源泉出题了啊
蒙-包头-高海荣 22:27:49. v9 `2 S! m8 U, ~2 w
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮
蒙-包头-高海荣 22:28:14
4 j4 m" O! y, ~/ R: t坏了么？
蒙-包头-高海荣 22:30:22
; K1 x, @* M% b$ a寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复
蒙-包头-高海荣 22:33:14
. F( Q9 R- c+ B5 K% h所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足
蒙-包头-高海荣 22:34:26
, `9 g& ~ v' n$ o! ^ w厚朴枳壳更加强理气
蒙-包头-高海荣 22:34:57
! O8 R& r' R! B# c( U$ B本案还有一个问题，就是营卫的问题
营卫是气血之用
蒙-包头-高海荣 22:36:55
3 Q( U/ x9 y% U) t! |是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
1 ]8 {( ]4 {7 h) `8 ^( `我们学过基础的都能理解这个
蒙-包头-高海荣 22:38:10' |! S8 m+ l! B6 J4 S# C1 y
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况, U& j/ ~2 {) y; C) F4 H
卫气营血是互相化生的大循环
冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
8 p. `( W+ _5 I# o, b7 _刚学到卫气营血，还没闹明白
蒙-包头-高海荣 22:43:27
6 O& }/ \; {8 m0 O( Y" A( I营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济
蒙-包头-高海荣 22:44:50
6 E" x; R# u5 B! |否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
2 m, ~3 n, n5 S0 K渝-平常 22:45:05
+ \- `* M* ?4 F- x" D: S这里的营血就是少阴营吧？
蒙-包头-高海荣 22:47:279 j0 I* h2 Q$ |/ d6 l
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
* j1 ]/ ^4 t% M3 q& o4 k% y5 \) @冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
9 T( w- t% C- U# j* V Z1 k. Z/ Yhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php5 O4 A/ z& f: u0 i, X
蒙-包头-高海荣 22:47:49
- U* R3 `; \: {6 G我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:296 s4 j+ G! S/ C5 n9 ]1 l
桂枝在这里用到了5两，量不小的
蒙-包头-高海荣 22:48:55
9 Y: y/ e X: s7 J7 d那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
, [5 E/ N/ H/ ]9 X4 |; c) V* J3 T蒙-包头-高海荣 22:48:55
) b5 R8 {. r' d1 X那么桂枝在这里主要的作用是什么呢; @6 W0 f9 ~2 L2 v. U8 t
我们来看药症, @; w/ t% e) {5 e$ c
冀-石家庄-真武 22:50:51
6 G$ s) k1 L5 ?$ F" [. W补中益气降逆
; ^" |$ X, E6 a: ?9 h/ q蒙-包头-高海荣 22:51:127 r7 K. ^) d E S% S/ l; Z; M+ a
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经）
蒙-包头-高海荣 22:52:37# S. d; i1 S* U
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
9 @, P2 \$ \" f, o) E% @1 }4 ^; X闽-骥 22:53:41
老师当时开这方思考了多久
蒙-包头-高海荣 22:53:56
4 A9 N* I8 B [$ M粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:53:56
3 }/ e0 a$ b# ^" f, S粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功
蒙-包头-高海荣 22:55:08. s/ ~$ ?' Y- z, Z5 D
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。( E# B% I- o9 v
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
: U) v w \$ u6 f# O8 G' A解肌？啥意思？2 \" w2 d) `* @7 \( y; R
蒙-包头-高海荣 22:55:54
/ v R. a" u% J( S) o: m这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
p. R- Q) s, c, y, {4 F! r# a. M6 Z肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。
蒙-包头-高海荣 22:57:15( f% _# G. k* l& u5 K' M. w( e/ I6 C
表里皆有啊
蒙-包头-高海荣 22:58:04! X6 Y4 K, `4 ~3 P: C1 a! E& p
一切器官脏腑又是什么
蒙-包头-高海荣 22:58:25! F3 |* R' g3 ~4 ~ }- S
我们不要认识局限了
蒙-包头-高海荣 22:58:57
7 H0 G8 p( t2 z0 H, V( r那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
& w( \8 }) m$ x; L
2 F1 w& @; |+ v' p$ A% d
蒙-包头-高海荣 23:00:269 o6 _: q6 V; [' Z; ` e
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题
蒙-包头-高海荣 23:00:45# C4 |( m' H6 `; @( [
这里的营卫8 f* b. H2 N3 _2 U$ e
也不要局限于表
蒙-包头-高海荣 23:01:50
5 t7 @! T3 u2 z& T里不需要卫气津液么
蒙-包头-高海荣 23:02:375 `; H$ _( w8 X
在表营卫不和有中风汗出
, g. X9 n. t0 @: @# C2 n2 y$ w5 O蒙-包头-高海荣 23:03:115 m' X+ Z" R {8 E% A m
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
" f: W$ G6 Z5 l蒙-包头-高海荣 23:04:158 O* E. K' t: N$ ^
结于胸则胸痹胀满疼痛
8 o6 E. Z) g9 _7 O$ ]如枳实薤白桂枝汤; x! R' d$ j' H5 m. _0 n
+ t: T% N c/ v, V6 G" F& ]8 @
-包头-高海荣 23:04:54
# b. g; I+ r' f结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。
蒙-包头-高海荣 23:06:01) t" F. J- R/ h! i5 Q% M+ r
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
% x' ~$ L" [3 T: A
蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的9 e% s& t d" Q: l) X; k5 O
效果极好啊* E. ~ C; h U- U) }* ~
) R$ {, T- k1 `[蒙-包头-高海荣23:08:48% K* x5 K- l- d+ j" u
里怎么没有营卫不和？4 K: s! f) `9 I. j
( J8 R, k C5 l: t- Ifile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif6 W3 U7 |( h# {9 I
蒙-包头-高海荣 23:09:26
8 z' a5 a, q8 k/ J! _( C3 e昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么* B) S# p( E" q6 ?
# \# [1 B! K$ m2 H& g
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蒙-包头-高海荣 23:09:35
8 y; b7 f" R/ [# c, j. v- I2 N效果为什么那么好
* @. @, A3 w! J# C* h( _( }" k4 h& B
蒙-包头-高海荣 23:11:30
8 `5 h4 R, \7 c# e5 ]" o) v3 k“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
: z2 h$ d+ i$ T" S# L& q( ^
1 C5 X7 x$ e$ z* P6 T' p& N! H; p2 Z V) ~: O
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
5 T7 }* C! ?8 K: U: T; J% y0 U* s0 x# \* D' U
蒙-包头-高海荣23:13:59
( n" ^+ ?2 p' n) G! m桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外2 X) }( h7 K$ x8 T! d. ?* n1 k
1 a# D! d$ c1 m0 c2 ^
! F: M0 O1 E! V+ ]; M
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了! ?8 e( R @* H! H |% k2 V, o
. m' M; Z7 N \+ {3 x" Y身体那个部分组织不是这样？
) M- X. R* m u+ ]5 l3 N: S- d麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通3 @: W6 W8 E, ~% O7 [
) m! K0 x' e( w$ m/ D
蒙-包头-高海荣 23:18:34
' o1 ?+ K1 p S: O师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥) I- Y' ~3 O& t4 z# j. B
是去解表发汗了么 ？+ m5 M( y' I- J- l; O8 \
5 I. k' J, x% Z/ B: ?8 J 蒙-包头-高海荣 23:19:21
0 M ]5 P: P3 |" R: J. ~桂枝不发汗6 Z+ ?* d& h$ U8 p$ i4 k+ Q! u
8 N ]: c8 P1 X0 }file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
9 X) ? o: E1 h0 K5 Z7 N# ~蒙-包头-高海荣 23:19:40
) D! K3 [2 x3 j; q& z没有条件不会发汗
: p# F3 R' J" _麻黄也一样
% D9 A: L8 L% q所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。) B0 H0 D# d0 O/ |' \9 `
蒙-包头-高海荣23:23:27% h7 M& Y; H4 P9 M" |7 `- }! ^
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。0 a+ J% s0 V2 _& z) ]" b- }8 S
2 r( |( F2 D/ {& |. l# g, C; f* D: i. I' n% w. b4 x
/ ^! _9 [: o# }* s' ]! w; T7 P
作者: 鸿霖儿 时间: 2013-1-15 23:34
再一次见证了我们经方的疗效，有什么理由不努力的
作者: 学生 时间: 2013-1-16 00:49
精辟之至
作者: mac100 时间: 2013-1-16 08:05
谢谢师兄讲解！学习了
作者: 阿强 时间: 2013-1-16 09:11
高老师太厉害了，向你学习
作者: ab4928 时间: 2013-1-16 09:53
向您学习
作者: 语嫣 时间: 2013-1-16 11:03
收藏学习，谢谢
作者: chen619181 时间: 2013-1-16 13:13
谢谢了！
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-16 14:23
多看医案长进快
作者: 牛气冲天 时间: 2013-1-16 14:50
学习了
作者: 经方--岱宗 时间: 2013-1-16 21:43
汉传中医的各位老师都是顶尖高手，能讲能练，理论与临床毫不脱节，有这样好的老师，有这样好的氛围，再学不好实在是对不住大家啊。感谢
作者: psping2008 时间: 2013-1-16 22:37
高老师真是厉害!
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-17 16:26
作者: 中医初学 时间: 2013-1-18 08:57
学习了
作者: 当归小骥 时间: 2013-1-21 21:38
太棒了，老师此案讲解了病位、卫气营血等基础理论，并且还把桂枝的药症分析的很透彻。
作者: 中医太美68 时间: 2013-1-22 16:14
讲得真好，增强了对刘氏经方学习兴趣: [/ I/ c& ~6 o5 I9 U5 O
作者: xingshenboruo 时间: 2013-1-22 16:52
这种医案,对于水平的提高,实在是太有好处了.
作者: a894818129 时间: 2019-2-3 22:01
开始我还认为是半夏泻心汤合苓桂术甘汤呢
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