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标题: 2012.1.14金铃老师讲附件囊肿案 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-14 20:53
标题: 2012.1.14金铃老师讲附件囊肿案
本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
) I5 r5 F$ Z0 ?+ z, n% N+ J7 J. W
今天跟大家讨论一个病例
陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23) M- |* B4 v0 m: _4 L
主诉，月经延长10+天。
) J" y3 `5 n6 s9 B- \" X患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。$ c& e p2 w% d7 |' e. W
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。: A+ K" @ b! i- H* f' [
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
& g7 c6 J6 s" o9 t6 C- N建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。
鲁——汤() 20:13:20& u1 `, w! V" t1 }3 L4 {
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；' t+ @4 k' j0 d9 y6 j! t. r, w
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
6 F3 c( q8 F# F3 o；1 Q! K8 F" p x" d n9 L) s
水血互患、病血为水；
5 { p* ]4 b& V$ N u脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；# ?! s6 w: g. ~ A
当归芍药散主之。
8 {8 `6 q9 h9 I+ K晋-党亚波() 20:13:355 H; G! ]- Z6 p0 z# V
太阴阳明% _5 U" g; {( A5 x
饮滞. v0 n j$ T8 ^1 |+ j/ T2 n
当归芍药散
! e2 ?, f3 c& U( [ J5 X蒙-赤峰-齐永刚 20:13:408 ]8 z/ g7 c* F5 P
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
) ?, F0 u4 I' D7 _3 F( C2 o( N五证：滞# n3 m$ U5 W. ~& ~/ o3 Q' @' }
六纲：厥阴
% M2 w# h2 a0 v$ N2 B9 F处方：温经汤加桂枝茯苓丸
3 p! |0 k% R _. l, e/ R$ {
川-中江-冷建波 20:15:36
. g. A3 }* A" v5 x( B6 Z7 s太阴阳明
O, B* M( b, k饮
. t( P0 H# O$ _滞0 R/ B3 k# k' ~' |( P4 c: `6 K2 u ^
当归芍药散合单味川芎汤。
H, j6 E4 ], D2 \5 M" M0 M D% e& R
粤-茂名—谦 20:16:063 I, U! ]6 I1 v m. N/ I
当归芍药散加桂枝茯苓丸0 G2 x3 _9 }( s# x6 ^* _6 E- f
2 Y6 i4 V& z. v
粤-穗-金铃 20:17:139 Q9 H c( w5 S* ?% u4 S M
大家的方都很好
粤-穗-金铃 20:18:30
3 R6 y. A- b& ^# U* v/ V六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
& y3 `1 Q% N! I% Q处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝0 T5 S: M$ g" O7 s f& x
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
8 t/ i4 T ?8 I7付
" g0 A( f% v& ?/ E$ X& Z6 c三诊2012.11.9
% S& E- l% y1 \5 ^* E$ K, h5 s6 {患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
/ v ]/ {) b* W处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
7 E& C& h) c. n2 Q- d+ K/ n桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
' e3 x7 R( g# k- O8 l
四诊2012.11.16
( f- I" X1 W+ s S患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。* I' {. y3 x! A2 L
处方：上方加水蛭15: v% K6 }9 Y1 h& s, a5 ^, J. G' O
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
p, s8 }! W8 `9 |& N粤-穗-金铃 20:22:44
) i* E. d# K: Z% ]/ Y- F$ R7 o3 o之后随诊5 g. ~5 k; E! {* U
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
% g& z. o. p& O7 w. l粤-穗-金铃 20:24:47
0 Z% K5 P2 ~* Y2 L- q患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
5 i* H1 j8 k5 R- Z, e月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。- y+ F9 X/ [" B9 L# z: M
r4 H. M' m; T/ x
粤-穗-金铃 20:25:48
$ c8 {" i& e, ~( r; l' `排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
; t7 s9 ~' W2 ~7 i8 I* ^" L+ }
粤-穗-金铃( 20:26:24! c0 x6 ]6 L5 h. P3 y
这五证中就有了饮、滞二证
. _* H$ M5 `. ?/ t; K( T1 q* I粤-穗-金铃( 20:26:420 K G$ b5 W/ S0 n' \* U
我们再来复习一下饮证、滞证。
3 F/ {0 [' {8 `/ J1 O粤-穗-金铃( 20:26:556 O8 S9 x5 n8 U9 M# w
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
; n& ]2 b! W7 F4 v/ e5 Y& M. y
* m, K \ V. I# n2 M: Z8 x
师父书上列出了几项辨饮邪指标3 `! p6 M- ~9 y$ N
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。; f7 ~: y4 M& S5 W
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。
4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
; b: i# M% y9 F8 z5 m粤-穗-金铃( 20:28:58; Y. c0 w$ T' t$ Q" t3 k
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也
患者滞证主要表现为血瘀
师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
; K! i5 d" T) y粤-穗-金铃( 20:30:10# b, D4 t9 `8 D5 F6 Y' |8 b! \
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
" E' A6 ]9 k, u+ Q; h1 B暗征还有
粤-穗-金铃() 20:31:144 h3 z' O3 u! G l: }
下面几点
粤-穗-金铃( 20:32:23
# `( j# } Z% L% s7 u) [" k0 `2 |1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。; q* ^. O, g+ S8 Z. M& o
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。
粤-穗-金铃( 20:33:26+ N+ y" N0 H( p8 q8 r5 x+ q* N
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。
粤-穗-金铃( 20:33:53
( h5 r2 z3 ~% V& A! J7 z1 F& [- q% k当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。
粤-穗-金铃( 20:35:13% \3 H, V, y4 a, Y
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。, G6 ?% K+ Z' @+ f
下瘀血汤$ q4 b: O3 W- _4 Z3 }9 ]
大黄（三两）
* l1 t: x5 g; k# ]; B1 _桃仁（二十枚）1 t7 X% d4 i8 s$ M2 F* t7 O
蟅虫（二十枚，熬，去足）
. S, T7 \. l, v4 L' T6 K上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
1 w p: T( S3 L( Z) u当归芍药散# F# D! s4 Q! i/ L& ]$ X
当归三两
9 [6 C& K* T0 V" I6 `: k芍药一斤- C0 b& s; p6 C: p9 B# |$ J$ U0 s) j; Z
芎藭半斤，一作三两，
6 s) p+ z/ N$ q( ]; e* K茯苓四两" z' N& U2 k8 o3 p
白朮四两
- x& Q7 ]$ Z) K& [) Y) }: t0 [泽泻半斤
粤-穗-金铃( 20:36:49
7 V+ z, I% H+ @" q看看（神农本草经）药症：+ G* f; c: H7 J; t- i* H. B
当归7 Z7 w5 P' S, k4 B' C/ W/ Q: s5 @
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。
粤-穗-金铃( 20:39:080 }) i7 K' n8 X
芍药
1 E9 N* g/ G1 b" u, M味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。
粤-穗-金铃) 20:40:112 a# y. u- Y0 z7 d% ]8 {8 d$ Y
川芎: ?. `) q5 ?' m( F: q! d/ ^' o
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。# v+ Q! e, n3 a: [$ s
茯苓
0 j' C; f/ [6 y* c9 E6 K7 F3 z5 ^味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
8 M+ X2 b& a% t2 |- t# n8 F粤-穗-金铃( 20:41:02: p# g- \$ e- [; s) g3 X }
泽泻
2 ~- E# q8 v9 o3 G味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。
粤-穗-金铃( 20:41:504 f, N' c1 T. @+ N9 l. m' _
白朮4 v' M5 N' C0 h9 H, S! ~
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。
大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。
粤-穗-金铃(20:43:028 l, E* B: N3 V+ {1 n0 C7 ^ E
桃仁" V; v/ }& r! T3 w! l; H
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
" j$ P/ S3 M/ D! C" p3 S- ^9 v粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
7 W K& p; l; g# [! G Z
( T2 _+ e( l. w" r1 c Q; B9 p+ H: O粤-穗-金铃( 20:44:41( ~. ]" \0 V+ ^# \% \3 `! Z5 U
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。' [- O+ n6 _0 L: Y/ ~
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
0 Y9 F, |1 V2 a( \* I$ r% b: S: Q t7 H. A# G0 D/ b0 q1 L
粤-穗-金铃( 20:46:12$ ?! [6 m, X0 t
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
. Q( z6 q( a1 L0 u- l' R9 z: K) s: _2 E" c
粤-穗-金铃) 20:46:36
+ `* j/ ?7 s3 V6 y治疗是以温渗、温宣、清温结合
' g* A- U% F4 O* g2 D粤-穗-金铃( 20:47:03
" Y- x$ l4 }& R! A$ M% F9 t+ B今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 - I; i) V8 _+ }4 [
6 ~* a' D7 U3 P
作者: 平立方根 时间: 2013-1-14 20:58
学习中，谢谢整理
作者: 冷建波 时间: 2013-1-14 21:20
感谢整理！但请把老师口口号码隐藏了吧
作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-15 09:32
辛苦了。
作者: ab4928 时间: 2013-1-15 10:40
感谢整理
作者: 红心雨莉莉 时间: 2013-1-15 14:59
不错，中医治妇科病很好！
作者: 翔秀云 时间: 2014-1-1 23:29
学习了
作者: hillning 时间: 2014-5-9 14:39
学习了
作者: phuying 时间: 2016-4-15 23:54
谢谢分享，学习一下。
作者: 中医学子 时间: 2016-4-16 08:26
漂亮，学习了
作者: hzyyf251 时间: 2017-1-15 21:04
谢谢分享
作者: wangjizhi 时间: 2017-8-24 16:12
基础不扎实，即无从谈起，重新重视痰饮和淤血的指征，感恩汉传, n3 |$ J; I$ M) a9 a
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