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标题: 2012.1.8一品堂主讲课实录 [打印本页]
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-8 21:57
标题: 2012.1.8一品堂主讲课实录
一品堂* ]/ p7 Z' ^- q \
經方治病（系列四十三）原发性小儿癫痫数次大发作诊疗经过报告
李某某，男，四岁。家住河南南阳。
3 N: T# ^; }5 h/ X初诊时间：2012年7月16日至吉林，由恩师面诊。
( i* X& a! r1 Y2 g病史简要：2岁开始抽搐发热，一月或数月大发作一次，小发作十数次不等。某医院诊为“小儿癫痫”，发作时输液一周至十余天暂愈，事后病情复旧。多处医治无效，长期口服“德巴金”（丙戊酸钠糖浆剂）。
$ T1 v/ K2 p' h. K' V5 v5 B月前发病住院输液缓解后至我处求治，初时以为小儿“变蒸”，给予“黑散”服用，患儿家属担心，要求再开些口服汤药，另处以“增损续命汤”前后十余付，服药过程中暂未发病。
刻诊：患儿五官端正，面有光泽，略青黄；双目有神，鼻根隐现一斜青筋，唇红齿白，有时双颊略红。平时一如常人，活泼多动，饮食正常，睡眠时双目闭合不严。大便无规律，以干居多，一二日或两三日一次。小便略黄无明显异常。患儿父亲小时候有癫痫发作史。
患儿家属补述：最早间隔一个月即发病，渐渐数月一发或一月数发。发病前有数次发呆，一分钟左右自动缓解，渐渐全身强直，手足阵挛性抽搐，面色青黄，口唇青紫，目珠上吊，意识丧失，而后高热接近40度。住院时医生眼睁睁看着小儿高热昏迷抽搐而无良策。
舌苔脉象：舌淡红苔微黄根部略腻，舌下络脉隐隐青红；脉中取有力偏数，有滑象。
恩师诊毕，曰：此患儿属原发性癫痫，治愈需要三年，服药过程中病情必有反复，勿虑。
因患儿不能长驻外地治疗，恩师给予治疗方案：
病人回去后给其头部百会穴施以“天灸”，每年一次，并十指放血。
处方：小儿龙胆汤+羌活20克* o+ D, A! N& |
蛇蜕5—15克（蛇蜕渐次加量）
连服三个月，之后打散装胶囊继续服用。
患者第二天先去北京彰机堂主师兄那里面诊，并取小儿龙胆汤+羌活蛇蜕，六付。
回家先喝着。等我回南阳以后再继续用药治疗。
2012年8月1日
' R U* o: J- R: Y ]" ?" e我从吉林伺诊期未满，暂回南阳处理门诊事物，患儿及其父母如约来诊，给患儿“天灸”并十指放血，小儿龙胆汤+羌活蛇蜕方继续服用，患儿服药也比较省事，德巴金减三分之一量服用，服药期间情况一直良好
按：癫，我们现在叫做痫。
据恩师考证：唐前古人多把痫证称为“癫”。而后人呢，又根据临床，单立了名称，叫做“痫”。你也可以叫它“痉证”。古人也是这样说的，本是痉，因其症状有特点，还多见，就单立其名。
那么癫呢，直接指和狂证相对的那个安静的抑郁性精神病。这样的分法，很好，很明确。
我们在读古籍的时候，要注意这个名词的概念，不要搞错
师著《金贵要略增补》：
治婴儿出腹，血脉盛实，寒热温壮，四肢惊掣，发热大吐哯者。若已能进哺，中食实不消，壮热及变蒸不解，中客人鬼气，并诸惊痫，方悉主之。十岁以下小儿皆服之，小儿龙胆汤第一。此是新出腹婴儿方，若日月长大者，以次依此为例，若必知客忤及有魃气者，可加人参、当归，各如龙胆多少也，一百日儿加三铢，二百日儿加六铢，一岁儿加半两，余药皆准耳，龙胆汤方。
龙胆汤
龙胆钩藤皮柴胡黄芩桔梗芍药茯苓甘草（各六铢）" e7 m3 `# D0 ^
蜣螂（二枚） L$ d( ^; R( g1 W* |
大黄（一两）
上十味咀，以水一升，煮取五合为剂也，服之如后节度。药有虚实，虚药宜足数合水也。儿生一日至七日，分一合为三服；儿生八日至十五日，分一合半为三服；生十六日至二十日，分二合为三服；儿生二十日至三十日，分三合为三服；儿生三十日至四十日，尽以五合为三服。皆得下即止，勿再服也。
龙胆汤，是为少阳阳明并病而设。是大柴胡汤的配伍法式。是小儿汤液里的第一神方。这个方子，针对小儿实证诸病。增加药量后，还可以治疗成人的实证癫痫。
蛇蜕，咸平，主治小儿百二十种惊痫，瘈疭癫疾，寒热，肠痔，虫毒，蛇痫。
羌活，辛苦，主治风寒所击，金创，止痛，贲豚，痫痉，女子疝瘕。（《神农本草经》）主治诸贼风，百节痛，风无久新者。（别录）
羌活，治痫痉，诸贼风，在这里配合蛇蜕，对治癫痫引起的的筋脉抽搐、痉挛，辛咸除滞。
2012年9月14日
$ z+ W; s- S4 s2 T0 w& W* A) T患儿一个半月情况一直良好，这次不慎外感，傍晚引发癫痫小发作4次，家长没在意，谁知继则癫痫大发作，其家属急忙抱至我门诊求助。
; L, `7 F: R: u9 ?% y/ ?' a& h刻诊：患儿丧失意识，面青唇紫，牙关紧闭，口角白沫，眼睛向上，两臂弯曲夹紧，手足不温，肚腹偏热，两腿伸直绷紧，全身肌肉抽动，角弓反张，手上大鱼际血络青紫，鼻根青脉明显突出，脉紧而滑数，问其父母最近服药状况及二便，答曰：最近服药偶有间断，服药时大便一日一次，色青黄，不服药则两三日一次，略干，味臭。平日小便黄，不多。
急救法针刺最速，给其针刺人中，十指尖及耳垂放血，刺一侧内关穴，强刺激对侧合谷穴，大约十分钟左右醒转，留门诊观察，将近子时发高热，未再抽搐，未予处方，给与温开水少量饮用，丑时热渐退，天明患儿精神好转，回去继续服用小儿龙胆汤+羌活蛇蜕方。嘱德巴金减三分之二量服用，之后情况良好。
按：小儿受风，最为急暴。当时观察该小儿手上大鱼际的血络青紫，鼻根青脉明显，平时睡觉眼睛闭合不严，睡卧爱踢被子，这都是小儿惊痫征兆啊。病邪主要瘀阻在上焦脑部，需要要放血疏通。尤其是急救时，放血最为快捷。急救时用毫针横刺人中，要刺透。这是孙真人鬼门十三针的第一针啊。
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一般情况下，阳明的脉，表证洪滑，里证沉实。患儿脉紧而滑数，外受风寒，内有瘀热。
痫证，患儿刚开始在家表现的不剧烈，突然的呆呆的愣在那里，全身不强直而柔软，一会儿就清醒。连续数次，这类似于现代西医的癫痫小发作。
痉证，患儿随后抽搐，角弓反张，不能马上缓解和清醒，全身强直而不柔软。这个类似于现代西医的癫痫大发作。
痫证和痉证理论上分的明确，但是临床用的时候，尤其是癫痫大发作前后过程中，往往并见，不可截然分开。
小儿原发的癫痫，多是在母亲妊娠受惊或跌倒。胎儿脑袋受了“震荡”而有瘀滞造成的。内经不也说脑为“元神之府”吗？胎儿的元神受到震动，也不会安稳的。等胎儿生下来后，元神移位，上到脑部遇到阻碍了，就时不时的躁动不安啊。再加上受风邪勾动，就要逐渐加重。2 W, U( H' O* k, m/ W8 n
这是汉传经方先后天阴阳的机理，大家课后要勤看师著《伤寒.金匮》中的基础篇，多复习彰机堂主师兄的讲课，搞懂了会有大收获
2012年10月28日" j0 e9 M2 }0 B- s" I. a
这次又间隔一个多月，患儿伤食引发癫痫再次大发作，发作情况与前述基本雷同，脉洪滑，又急针刺人中，双手中指尖及耳垂放血，刺一侧内关穴，强刺激对侧合谷穴，大约6分钟左右醒转.留门诊观察一夜，半夜发热，后半夜热退，未用它药，小儿龙胆汤中大黄和钩藤加量。加羌活蛇蜕，打散装胶囊，嘱其回去继续服用。此时德巴金已快减完
按：小儿龙胆汤，可以清热祛风安神。然而该患儿平日食量原本就大，且不知饥饱，逮着好吃的可着劲的吃，父母没有节制好其饮食，疾病复发了，这大概就是所谓的“食复”吧。
2012年12月13日5 U2 y0 }3 J8 {3 v$ w
患儿停用德巴金数天，癫痫再次发作，发作情况与前述基本雷同，针刺人中，双手中指尖及耳尖放血，大约3分钟左右醒转.与续命煮散+地龙一付，少量频服，留门诊观察一夜，亥时发热，夜半热退，回去继续服用小儿龙胆汤+羌活蛇蜕散剂胶囊。
4 P7 M: t' c0 K" Y" }- l# Q这次患儿可能是西药德巴金减量过快引起的，患儿癫痫小发作时手足厥冷，唇紫面青，癫痫大发作抽搐后高热发作，发作时惊心动魄，不发作时症状却隐蔽而不易发现，诊治时不可大意啊。
2012年12月22日
. V- Q$ m) c, W1 H! ^恩师正在北京汉传经方中医研究院门诊部坐诊，我去北京侍诊，患儿及其家属一同前往求恩师复诊。这次患儿没有发病，一路车马劳顿，患儿睡眠正香甜。
刻诊：未惊醒患儿，有患儿父母代述病情，我在一旁补述，患儿白日活泼多动，饮食睡眠尚可，近日大便规律，一日一次，小便略黄。只是患儿每次理发后脑勺不让触摸，别无明显异常，摸其脉洪略有弦象。
恩师处方：续命煮散加葛根南星12付，一日4次。并嘱服完药后复诊。
患儿父母急于买车票回家，带药回南阳找我门诊护士代煎，用布包煎，护士疏忽，添水少，熬上药后又出门时间过长，大概少煎了11袋药，差了近3天的量，电话中我嘱患儿父母：暂时让患儿先服着煎好的汤药。我正好有事需回门诊，回去再抓药给补上。遂匆匆拜别恩师，登上列车回到南阳。
按：小儿癫痫抽搐等一类疾病。一日数发，或数日或数月一发，也是个寒热错杂，营卫逆乱。是不是跟“往来寒热”或“厥热往复”有些类似？就连一年而定时一发的病，大多都从少阳或厥阴考虑的吧；该患儿里热伤津血瘀，这里用煮散，是不是具备了汤剂的荡涤和散剂的散邪作用呢。感恩师父无私指点！
2013-01-05
续命煮散加葛根南星这个处方，前几天又熬了7天的量，还剩一天没喝。
按：地龙煮水送服生石膏粉胶囊，是我在门诊治疗小儿高热惊厥偏于三阳的效方，但求愈疾，不计褒贬，至于小柴胡颗粒，用不用无所谓，但是一般的家长心急子女患病，你用药简单反而不信，徒呼奈何？
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-8 22:14
本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-8 14:21 编辑 ( Z0 m& c; Q! P5 ^
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但是患儿病情越来越往好处转变了。这才是咱每个经方医生当前所最为关注的。当晚求助于恩师，恩师言：原方加龙骨牡蛎各30 克。
6 }0 l: `4 E/ b3 f& l5 n- N& o经方药症中，龙骨牡蛎是用来镇精神魂魄，龙骨涩中有散，牡蛎散中有降。重降阳明，温化水饮。交通阴阳营卫，通彻表里。
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当晚8点39分，患儿体温逐渐升到39.1度，口唇颜色转过来了，呼吸匀称，睡觉平稳。按以往经验，估计11点以后会自己退热，患儿父母异常感恩师父，非常信任师父，打算等春节以后春运罢再预约到北京复诊。3 \6 @' X) p5 g9 a* F
感恩师父无私指点，师父辛苦了！
9 p1 L, d2 V& z5 N; \半夜12点左右，患儿发热已退至38度，没再癫痫发作，一切很平稳，正在恬静睡眠中，当晚就服了一次地龙水和生石膏胶囊，头部针已取，尚未见出汗，夜间12点以后，患儿发热已经退个七七八八。
# {% Y" P6 j6 I: U( L. p3 L- \: }恩师曰：
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/ I- r b. O2 v+ u5 @- T& j( _大病的治疗过程，往往是惊心动魄的！我是深有同感呐！0 ^1 ?7 |% W) ~; G9 i1 ?$ M; E6 P
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患儿这次大发作缓解时间是1分钟，小发作才一次，也是1分钟，情况越来越好, 患儿每次作就非住我门诊一夜，第二天才走，已经习以为常了，看来我晚上熬夜的习惯估计是改不了。
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就在昨晚10点左右，患儿又发热38度，给我打电话，我一问情况：小儿能吃能睡挺精神，就告诉他莫怕，估计半夜前后会烧的更高。子时以后，彼打电话，小儿高烧到39.8，还很精神，居然能和父母唠嗑，4岁的小儿，就像突然懂事长大了一样。于是我就告诉他们：就灌一些开水，明早会退的。+ y9 S9 L& ~5 W
后半夜又打了4次电话，就一次20妙钟癫痫发作，今天早上7点，高烧40度没退，患儿父母来敲我门诊的门，因一夜没睡好，（也真邪门了，昨晚连续接了将近十来个急诊电话，都是老人或小儿突发病，累的我一夜没睡。）今早7点我没起床，女儿要上学，给患儿父母开的门，他们在病房躺在床上等我到上午8点半，俺起床过去一看，小儿自己退热了，37.1，就让他们带上刚熬好的（10天的量，在炉子上熬了一夜）续命煮散回家去了。4 f$ o3 Q2 U* [5 J/ |! r: |: e
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! b6 S2 r5 N O3 I衷心的感恩师父，给予我信心，这次我也牛了一把，换做2年前，早就推给医院处理了。6 D3 P) R* b* k" J. @; h, u& n0 H9 c
作者: 任逍遥 时间: 2013-1-8 22:55
后来跟师父谈起这个病，恩师说：治这个病，是很操心的......汗，我的确不轻松，头发都少了......
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" B' e5 E( l9 H: M! @) G$ l8 @: Y这个小孩，以前38度都不过去的，每次都是在医院输液十来天，遭了很多的罪，这次真的越来越能抗了
" Z# ~' o. K9 I" q" l按：恩师说过，小儿癫痫，实际是脑的问题。即使没有外感的表证，也要按照表证去分析，从风论治。要分别阴阳，明澈表里。五证上，要按照滞证为宗。寒饮多会聚痰，火热多，会瘀血。二者可以互相转化，恶性循环。临床证候也是多见，但是，多以太阳阳明，太阴少阴，或者少阳、厥阴等多见，太复杂的合病也有，但不是很多。
8 a4 @+ }3 y2 g7 F2 E. e$ ^- w这个患儿，发病先是萎靡不振，手足发冷，继则寒战，高热抽搐，寒热错杂，比较难治。而厥阴有个厥热往复，热的阶段，脉象浮或洪滑，病多在三阳，或者表位肌肤，这次患儿宿疾由里出表，由寒热错杂逐渐转阳痫，要好治多了啊。因阳证亢奋，阴证萎靡。
( j. s/ a( E+ y4 g' q越来越好了
+ Q$ O+ d: j/ j6 U: W( _4 F5 k恩师曾说过：精神病，一般超过3个月，就要留下病根的。超过了3年，不治。原发癫痫，超过18岁，不治,就像长成的果子，只能控制而已。而这个患儿，按以往经验，有望明年治愈。大家拭目以待我明年后续的跟踪报道......# G7 n% j- |) H9 V$ D! B* q( k
门诊小经验：地龙30克，送服生石膏粉，一岁一克，偏于三阳的发热小儿，一小时左右大多就稳定了。石膏散结滞，清热，降逆。石膏散邪，《神农本草》早就记载了。配合地龙，辛咸除滞，清大热，安神降逆除烦。只要是属于阳明实热在于气分，没有形成里面大实的，就对证。有大便硬呢？加大黄。恩师曰：别看药少，越少越灵！. A8 E" V" R3 k \
真得熬药去了，明早得用呢，大家晚安！
作者: 致中和 时间: 2013-1-9 10:34
真是个惊心动魄，由衷感恩师父
作者: jingtu 时间: 2013-1-9 10:49
作者: 弋戈 时间: 2013-1-9 11:02
一品老师，地龙30克，送服生石膏粉，一岁一克，就是说，地龙是一次的量，生石膏按年龄增加是吗？
作者: willian 时间: 2013-1-9 13:19
辛苦了！经方神奇！
作者: 一品堂主 时间: 2013-1-9 13:23
回复 弋戈 的帖子
7 W: f. M. I" C V" Z. a
- b1 G9 ^9 n8 G3 k$ r q8 X" T1 ?嗯，是的；这是个个人经验效方，不是包治方，临床上要辨证的用呵
作者: 一品堂主 时间: 2013-1-9 13:38
回复 致中和 的帖子
5 C& i! _7 ?$ {0 L8 N$ \; [# d' j+ J% q; z$ u
呵呵，的确有些惊心动魄，中西医都晓得发热不一定是坏事，但是西医是对抗疗法，不知道变通。
5 g: i; `7 V* r- M& C4 s3 s, M其实发热只是一个过程，发热到巅峰，就像上到山顶一样，然后就该下山了，也像物理的抛物线一样，上升到一定高度，就该下落了。
. ], h8 F+ a% H1 j$ V# |要把握阴阳，西医的白细胞增高，不外乎就是机体用发烧这个高温，去灭一些细菌一样，调理阴阳平衡而已。
" C4 X' O$ \. B D. G1 @9 u感谢汉传这个平台！感恩师父无私传道！
作者: 一品堂主 时间: 2013-1-9 13:45
回复 willian 的帖子) i; h2 v" ?( \1 M0 Y: f- N
- s0 |- p8 x6 \) T, N [3 Z. a8 m经方的确太神奇美妙了，伤寒就是定位法和分辨法；杂病就是抓主证与抓病机。运用之妙，在乎六纲定位、五证病机、一阴一阳的分辨归类，打好基础才是根本啊！
作者: 蒲公英LMC 时间: 2013-1-9 14:10
。寒饮多会聚痰，火热多，会瘀血。二者可以互相转化，恶性循环。临床证候也是多见，但是，多以太阳阳明，太阴少阴，或者少阳、厥阴等多见，
作者: 清水浓茶 时间: 2013-1-11 11:37
一品老师，地龙30克，送服生石膏粉，一岁一克。那再请问冲服可以吗?或生石膏粉包煎呢，地龙水煎取多少是50ML.100ML。要顿服吗，大黄是将军之药也是一岁一克？呵呵，问题比较多请一品老师赐教!谢谢啦
作者: 经方传人 时间: 2013-1-11 20:24
作者: 经方--岱宗 时间: 2013-1-13 23:11
学好了汉传中医，就不会惧怕这样的惊心动魄，这样的大病。感谢堂主、感谢恩师
作者: 是非 时间: 2013-1-16 18:46
期待患儿病愈！
作者: psping2008 时间: 2013-1-16 22:49
回复 任逍遥 的帖子# v( q0 j% y8 D0 d4 U! w
1 N, ?% D3 d$ k* _" j2 ?; Y# v
感谢你整理到论坛,有点小失误请更正,题目应该为2013.1.8的了!
作者: 康医 时间: 2013-8-16 12:15
真是艺高胆大
作者: 无霜 时间: 2014-5-2 21:05
真的受益匪浅
作者: 金星淼 时间: 2014-7-9 04:57
学习收藏感谢整理。
作者: 周伍豪 时间: 2014-8-14 14:38
经方能治急症 很了不起
作者: lshp0045 时间: 2014-11-21 11:45
惊心动魄的治疗过程，学习了
作者: derogba 时间: 2018-8-7 20:53
功德无量！
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