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标题: 滇-微密观照 分享病案 [打印本页]
作者: 平立方根    时间: 2012-12-28 21:48
标题: 滇-微密观照 分享病案
本帖最后由 刘守峰 于 2012-12-29 03:08 编辑
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2012.12.28
滇-微密观照(473978037)  20:03:36" n' Y# T/ h7 O
大家好
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今晚与大家分享一病案
201210704张老师，女61（处级干部家属，高级营养师，多家知名幼儿院配餐顾问，素不服中药）右大姆趾腹侧肿硬痛两月，加重半月
患者于两月前右侧大姆趾腹侧痛，始不在意，但逐渐加重
经省级多家院各种检查：B超，X片，核磁共振后，竟无法定性，建议开刀后看看: R$ w: a6 m7 ?$ P6 G0 y
患者不愿开刀，让老师（太极师傅）试问于我2 ~2 d' V1 C( o- G% I; ~
我当即回答：按我老师——汉传中医理论，这无非一在表的简单病，我们医生不治这类病，能干啥哟；
又求治于云南某知名祖传外科医生——用膏药贴了十天效不显效，于我诊所就诊。" u  d( O8 P& J! y4 `
现诊：右侧大姆趾腹侧痛，查姆指腹侧肌肉色暗，按之松软，如腐肉感！9 z! n# Q7 H; ?* D1 O5 N
头晕，前额痛，背腰怕冷。小腹时胀痛，口干，时时喝热水，自诉喝水多，小便次数白天较多，大便一天一二次。不成形。50左右停经，面略黄，唇略青，舌质可，苔白略少津，尖红，中裂纹。
& n4 ?; L8 `8 ^- c右寸关缓略弱中取得尺沉缓弱
5 H: K4 v; i! ^* _3 F2 H3 J; S左寸关尺沉缓弱
辩证：少阴、太阴属少阴；五证：滞症
外方：当归四逆合吴芊生姜汤（两剂）
药：当归30桂枝30白芍30木通20细辛30灸甘草20大枣25枚吴茱芋70生姜80（自加）
医嘱：此药必须敞开煎，不能加盖，须煎药40分钟以上；煎好后温时喝，不宜热时喝；此药太难喝的，开始时可以少些，如果欲吐，事先准备凉开水少喝点！两天一付！两付后看情况，可能要局部放点血才能痊愈。
相关条文：
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬（宋273）+ k! M0 {. c% r. z8 `$ d
附：太阴之为病，腹满而吐，食不下，下之益甚，腹时自痛，胸下结坚。（《脉经》-《伤寒论类编补遗》第118—
大便一天一二次。不成形；小腹时胀痛：小腹时而胀痛史——太阴纲症9 J7 @; `5 N: _% j' k
但患者主诉为表症：大姆趾腹侧（肌肉痛）——为表；前额痛；背腰怕冷——为表；自幼头痛（太阳穴）、腰肌劳损腰痛史——表
头晕，手素凉（以前夏天也是凉，现在好些）；面略黄，唇略青，舌质可，苔白略少津，尖红，中裂纹。右寸关缓略弱中取得尺沉缓弱；左寸关尺沉缓弱。——为营血虚弱症
少阴之为病，脉微细但欲寐也（宋281）（伤寒论类编补遗146）
少阴病，欲吐不吐，心烦，但俗寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（宋282）（伤寒论类编补遗147）
少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（伤寒论类编补遗149）

) T1 \$ u/ H: e3 R2 o9 v6 e- h8 ]& v少阴主营；太阴主血；营卫偏于主外，气血偏于主内。综合分析主症及兼症均为营为主，属少阴。
堂主曰：有形“精血”之中藏有的无形的“清气”，营也叫作“血中的气”，这个营归属于少阴
刘师〈〈伤寒论类编补遗〉〉：少阴病是表证，是相对太阳病而说。是在表的阴证；少阴病，属于阴，三阴之表。
$ T' h1 b9 [* v1 Q0 U  C# F( N患者为太阴少阴症共存，少阴为主，属少阴。

3 J. n) ^" b* u“属”病，谓传变之时，出现一些主要的他纲症状；或未传变但多纲症状主次并存，属某纲，则某纲为主，其他纲为次，以所属之纲方证为主治，参以药症权衡。
方剂相关条文：
6 v- n7 O; [! w+ }3 w) ]伤寒论》第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”
《伤寒论》第352条：“若其人内有久寒者，宜当归逆加吴茱芋生姜汤方之。”
把当归四逆汤、当归四逆加吴茱芋汤在了厥阴篇。

* e' {- [# r+ H6 h0 |/ g9 E1 h宋本伤寒论原文，把当归四逆汤、当归四逆加吴茱芋汤放在了厥阴篇。
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止（宋326）$ I) q% S7 @' n) c' N( ]4 B
  厥阴之病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止。（《脉经》）
% t. Z. A1 X/ _7 r此患者口干，喝水多，极易辩为厥阴纲。
5 U( X( U  t5 W7 K! e5 }8 b+ z但细辩：此患者渴而喝热水且小便多，是下焦寒甚，
——津液不化，导致多尿；无以上承，所以口干；
此口干欲饮为寒致，非阳阴热致。
纵观患者其它症状，均为寒证，一派寒症，无明显热症（甚无热症）——非厥阴！
非厥阴，而用厥阴方？矛盾哦！
在此感谢刘师是：在北京把临床心得全盘讲出——
刘师曰：——当归四逆汤是对治少阴病的主方。
北京培训刘师曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！
于是无有疑问地使用了当归四逆加吴茱芋生姜汤
按一般思维，少阴表证——麻黄附子细辛，麻黄附子甘草，草附子类，效果会如何（临床是一次性，不可重复，不得而知哈）
药症：# Z/ x" @! ^$ w, v
当归：辛甘温。《神农本草经》：治咳逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
刘师强调：当归入营分，主入少阴病位。能够温养血脉。
桂枝：辛甘温。《神农本草经》治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。
刘师特别强调：注意“利关节”。关节利则血脉通。；补中益气的功效也很重要！
芍药：酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。刘师强调：芍经去血痹，通瘀滞。虽然性凉，和热药一起使用，调和阴阳。
3 o. F- u" |- Z* c  v* [& Q寒则血瘀，用芍药去血瘀，有双重作用
通草（川木通）：辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血胲关节，今人不忘。9 z; L& K' r/ m0 i- h, c
血胲——血脉
细辛：辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。( ?, p. Q& `" c1 v
久服明目，利九窍，轻身长年。
% ^! e, I+ a  L& D刘师强调：细辛，温通百节经脉。可用至10——80克（水煎，敞开药壶盖子
吴茱芋：辛苦大热。《神农本草经》：主治温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。根杀三虫。. a: g: k8 t3 ]8 J: Q
刘师强调：一味吴茱芋功同四逆汤
生姜，辛热《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭老气，通神明。6 Z+ k2 k. z+ F0 S) X4 g5 \
刘师强调：生姜走表。
以上药症，均有通滞作用，合用，力量强大！' r* N* |+ q) R* ]' O
大枣：甘咸而微温。《神家本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。0 N6 Y/ V$ _8 P: R1 j" b
大枣也能通九窍。
灸甘草：甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。刘师曰：可以针对六纲疾病，有滋养胃气作用。用蜂蜜炮制，可以养胃中津液。
治疗过程及效果：- m( I3 N  T3 K: o
一周后，患者反应，药太难喝，还有一天的药，痛已减轻！
8 k8 Y  Y( W6 U4 B  y4 F半月后电话诉痛大减，要求再续药两付。
一月后从北京电话诉全好了
近日（近半年后）见面再三感谢——全好了！（一说那药头就颤），当时实在怕放血！所以电话要了两付药，太难喝，现在还有一付！近日鼻炎犯了，正在治疗——
查右姆趾皮肤无异常
我笑曰：把剩下的那付药煎了喝就行了，实在怕苦，把黑色的药（吴茱芋）拣出即可，而且药就相当好喝的！按我老师的理论，姆趾那里是个痞块，按现代全息理论，那里是大脑反射区，幸好痞块在大姆趾，如果不是长期练习太极，有可能痞结在脑部哦！
此病案也想到附子而没加
附子：辛苦热，《神农本草经》：主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，痿壁拘挛，膝痛不能行走
——患者营卫津血偏不足，附子辛热耗液。有一份津液即多一份正气。邪气的祛除必需津液的充足！
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如果加川芎药症，效会更良：
川芎：味辛温。主轻宣，归太阳，少阴，太阴，药症：主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子《神农本草经》；
刘师讲药症强调：内能通瘀血，外能散血结，祛寒瘀。病位上，入太阴、太阳、少阴。上达颠顶脑中，下达少腹胞宫，外达四肢百骸。由内向外发散的力量，十分完美。

0 d/ T; Z5 j* n  |$ E多纲证互存时，合并乎系属乎
刘师曰：系病属病，有主次之分，也有缓急之分，在治则上，也有变通，并很好的解决了六纲辩证中的虚热与实寒的归属，明确了治则。

& o0 n. h) W) C4 B/ R  W* ]“属”病，谓传变之时，出现一些主要的他纲症状；或未传变但多纲症状主次并存，属某纲，则某纲为主，其他纲为次，以所属之纲方证为主治，参以药症权衡。
临床中症往往是复杂的，证也可能是多个的
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“系属”让我们抓主要矛盾，矛盾的方要方面，直入病机，分清主次缓急，更精练处方加味。----这都是刘师临床心得。一般心量之人如何能传出？？
昨晚许师兄之——多米诺骨牌的最佳点！
如何让不愿服中药的人服最难喝的中药？要有强大自信啊，
两年前，可不敢以这样口气面对患者及家属说话。很多时望病兴吧，茫然！（尽管也有快速中病时，但不中病时多啊）
此患者效疗如此之佳，“鼻炎”后，也不愿再服中药，可能又要到欲手术时才会中医吧，可见中医用药之难？大环境之差！
就讲到此
0 Z! w" l; r( ^1 H谢谢各位！
作者: psping2008    时间: 2012-12-28 23:52
谢谢整理，谢谢老师！
作者: 任逍遥    时间: 2012-12-29 13:42
老师辨证精准，用药如神。学习了
作者: 鸿霖儿    时间: 2012-12-29 16:21
作者: sunflower    时间: 2012-12-29 21:34
感谢！
作者: wangshaofengyi    时间: 2012-12-30 21:48
那个方子不是一般的难喝  我自己喝过  实在是受不了
作者: 蜘蛛    时间: 2013-1-2 10:24
谢谢整理
作者: 阿强    时间: 2013-1-2 10:53
作者: 一个人的村庄    时间: 2013-1-2 14:36
非常精彩的医案，学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-9 13:12
精彩，学习了
作者: djcyj001    时间: 2016-4-30 19:41
先学习
作者: wangjizhi    时间: 2017-8-15 21:30
就是这样的，如果我遇到，估计不会接，还有，不知附子汤行不行，里面有芍药和人参，防止附子燥烈



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