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标题: 2012年12月17日晚冀沧州-张善载讲课摘录 [打印本页]
作者: psping2008 时间: 2012-12-17 21:01
标题: 2012年12月17日晚冀沧州-张善载讲课摘录
冀沧州-张善载(972994131) 20:00:12 " }% c) e. H7 ?, e; {9 ]
大家好，今天我来和大家共同学习，
6 n# l1 y* r$ {$ F" B; M$ o
讲课的时候不要随便提问题，讲完再问，希望大家遵守规定
说起来，这个汉传刘氏经方真的觉得该说的太多了，我们慢慢的来吧，今天我就说一个很小的病例吧，病例虽然小，辨证可能很有意思
冀沧州-张善载(972994131) 20:02:26 / V' ^7 z$ W) l. B* `9 I0 G
李x 女。27岁感冒10多天输液口服等西药，右侧头痛难忍，来诊。刻诊，无汗，稍稍畏寒，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒，食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，大便正常，无腹痛腹胀，无口干口苦，无心慌胸闷，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，
大家先自己辩证练习一下，给20分钟时间自由辩证
蒙-若素(445042953) 20:04:24 & B) W# D9 K& F9 K# c
少阴太阴合病
8 g$ P( N) e/ y: M$ v冀沧州-张善载(972994131) 20:04:48
! g: T; F& s7 L! b& b( y同时方子给出来呀6 {; Y" J' q# d7 P5 }
蒙-若素(445042953) 20:05:09
3 i- F7 s" |" J M5 Z不知道对不对呀
$ o( ^$ s% D/ a冀沧州-张善载(972994131) 20:05:12 , Z# d& b+ y- y' o! R8 [7 M& q" A2 i
多好的锻炼机会，这都是临床的真实案例，有答案的案例，希望大家珍惜
- K4 C8 z4 Q6 }# l" d6 f. @* Y I冀-石-风中的云(791344007) 20:05:18
4 I$ n' A4 B- L/ H" w3 O柴胡桂枝干姜汤% Y ~% {# `2 J+ ]
蒙-若素(445042953) 20:07:04 0 E l% \& O& ?; {; o
手足温度？
冀沧州-张善载(972994131) 20:07:27 + l) y2 o2 M0 W4 ^# J" ?
手足温度一般
: a: J' y) ~: O3 l7 z9 ~; J鄂黄冈-钱公胜(994291147) 20:08:05 1 o+ }: S7 X1 {6 d- e" V8 {
葛根汤加麻附辛
津-小水(465894311) 20:08:21
( C7 ]* m5 }/ K& d) M少阴太阴合病，麻黄附子细辛汤 N" J/ S2 Q+ b% b5 h
苏-学习汉传(1164501789) 20:08:24 + U9 ] F1 `; j
少阴、太阴、厥阴，乌梅丸9 F8 \$ M# i+ R8 M) E
蒙-若素(445042953) 20:09:13
: X( Q; Z% `7 w麻黄附子甘草汤+ r3 @' p& p: K, }5 C0 h
桂R-任逍遥(84998634) 20:10:16 6 V+ Q/ K1 O) |
畏寒，无汗，头痛---表证；右耳道流脓，淡黄色---阳明里热；纳差，心下不舒--痞证；太阴？舌胖苔白略水滑---饮证8 W! g9 ?7 R, Z" H$ i: ?% n
桂R-任逍遥(84998634) 20:10:40 : ]) p8 H8 R' c
太阳阳明太阴属厥阴/ z- ^- R" S1 x* n; g1 ~! s8 V
蒙-若素(445042953) 20:11:37 2 u. N4 h5 y& K4 v
右耳道流脓，我觉得可以用艾灸或三黄膏外用5 u7 j: p! l: Q- a" _; m" { w: g
滇-柳风一刀(65440626) 20:11:54
6 K4 `) W5 ^% x少阴太阴合病，小青龙汤# K+ ~1 X. C: d/ A9 b+ l& q
冀沧州-张善载(972994131) 20:12:03
) Y4 k; I8 q- G m! l- K: j: @注意不是脓0 X/ N' S" e4 ?$ s( O& Q4 S# l
晋-E- 雪影飞鸿(1942130767) 20:12:16 `) ~2 _2 u) U6 d
少阴阳明，太阴
冀沧州-张善载(972994131) 20:12:44
% \0 m* B- y* p r3 I; U( P/ c抓紧，还有8分钟
( k c! [. M$ e! Y* f% V* w辽-勤学(89117858) 20:12:45 9 A' D3 R7 t% p- E/ U
吴茱萸汤: [( V" P& d5 p) x' s
晋-E- 雪影飞鸿(1942130767) 20:13:14 0 Z; ?' {: O0 q$ H9 w" @& D8 S
饮痞
% ?+ U4 L, s* y! J4 q! U冀沧州-张善载(972994131) 20:13:26
3 F1 w, q" X! L* K: u! m建议大家从六纲五证出发，说出思路，开出处方，这是很好的练习机会
; q8 t0 e. z2 q0 c R/ A' C鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:13:50 m+ d% v6 f2 h
吴茱萸汤; k. f7 N7 C. y- W% O
京--小丕(173084249) 20:14:08
# h; T( \' o+ X# V少阴太阴7 _7 V+ _# H) g
饮滞: _5 @" V- v& l2 t# G5 p( Z
麻黄附子细辛汤加真武汤加半夏
+ C5 L, x( m) Y3 }0 J0 e赣-昌南-唐克勤(7130707) 20:16:05
) J% R/ h8 Q" g五证：饮
8 f+ g8 v% e/ ^, c$ b滞5 n- y/ f9 F" Z; i& A2 _" \
六纲：少阴太阴合病+ N( R' C1 G- v8 f
真武加仓公当归汤
$ T: ?4 e/ l w# T; X3 K- W% G粤-茂名—谦(907278095) 20:16:20 % |+ T( Z: g7 X0 O- M
小青龙
& W) u5 C. {0 _, d4 X湘-弋戈(215155574) 20:16:21 1 Q$ w& A. }% E8 m, Z" z7 X
右侧头痛难忍，颈肩部不舒-少阴证
+ c7 j9 P. h# O7 F' N3 f h食欲差，心下不舒-太阴
1 ^6 @. m( x& L双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，-饮证表现1 M6 o+ U' J5 a, H* W
桂R-任逍遥(84998634) 20:16:32
$ y0 H( W' \4 S6 y这是一个皮水，防己茯苓汤加吴茱萸薏苡仁败酱草) i- Z- F( \ G2 v* |1 F
豫—郑州—moon(40060857) 20:17:20 0 c& Q/ m8 z. G; T0 ^6 s! i
感觉小青龙汤好
) A6 [1 W5 T/ D鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:17:30 + B* B1 b7 l, z6 ~" O
五证：滞
! O8 u2 Q9 Z" u/ H3 n3 {2 B1 M饮
6 U& H8 D0 a8 W六纲：少阴太阴合病
3 P, s& f1 M1 @) i2 u) a吴茱萸汤+川芎+葛根
' h% ?0 ]2 p! `2 @$ [9 ~- H辽-勤学(89117858) 20:17:55
: T; y- H- b$ K" ]3 S少阴太阴，饮证为主，有小便不利的外感，需先利尿，可以吴茱萸汤合苓桂术甘汤或真武汤 湘-弋戈(215155574) 20:20:11
+ m& z2 N' J& e小青龙汤+石膏
湘-弋戈(215155574) 20:20:35
2 f! ]! C) X; W& s9 q, a7 O, \好像还有五苓散证
5 L: x0 ]3 ]" Y# m0 L+ I! o# U W% P鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:20:48 $ r3 k+ n' S: K! v" I
五证：滞1 n+ F; v. d o, Z0 [
饮
( P S) k& O3 x六纲：少阴太阴合病0 u$ t& r; ]2 u' ^
吴茱萸汤+外台茯苓饮+川芎
e! t9 v( t, i冀沧州-张善载(972994131) 20:21:13
# n0 l+ |7 b) q3 s+ s好了时间到了，
`4 @7 A% b; }# @" y桂R-任逍遥(84998634) 20:21:26
# U# B+ p4 t* r8 P- K8 r公布答案吧 蒙-若素(445042953) 20:21:28
! I& `. B5 r5 X) |2 W* V对治太阴的方子没想好( A4 x" L: S1 x; W( ?. {6 G A) M. ^
冀沧州-张善载(972994131) 20:21:42
5 H: B( d: G7 H7 D大家分析的都不错，但是还是有的同学对六纲五证理解的不好，
下面说说我的思路
每一个患者来到了，我们都有症状一大堆，不知从何入手的感觉吧
这个患者呢，刻诊，无汗，稍稍畏寒，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒，病位在表，在上，太阳和少阴两者之间选择，这个没有疑问吧
没有脉细弱但欲寐，心烦，小便色白，这个呢基本来说，少阴就可以排除了吧，这是从病位上来分析
, E _9 t: V& @. `" U3 R没有脉细弱但欲寐，心烦，小便色白，这个呢基本来说，少阴就可以排除了吧，这是从病位上来分析，食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，这个就是太阴和阳明需要辩证了，这个病位在里，
太阴提纲，腹满而吐，食不下咽，下利不止，下之心下硬，这是太阴提纲，大家看是不是符合了7成2 n( T: m" P, b5 m5 j) o2 J3 A
180．阳明之为病，胃家实是也
从症状来看，基本排除了阳明了吧
表里分完了，下一步就是寒热
患者没有口渴口干，小便黄赤，舌苔黄厚燥等，却有怕冷等寒的表现，那么病性我们就我们就定位了寒
病态呢，就是虚实，无汗（当思考西医治疗10多天，我们都知道西医呢必定会用激素输液退烧这些手段，那会不会津液受损无汗呢）
: E" N4 O7 R) f. v5 V" D
故此这个病态我个人觉得是虚实夹杂了, u) O" |. y2 L& P
这样一总结呢就得出这个结论了总体看了，病位表里都有，病性寒，病态虚实夹杂，
! l' j! X2 J% ~' M, n( r
六纲呢就是太阳，太阴，微阳明，五证痞，滞，饮
, `6 q) k$ M4 j# C! {# x说到这里呢，要说一下金匮的四饮，痰饮，悬饮，支饮，溢饮9 D% `* O+ k" x0 ~, c
我没有华丽的语言，就说个比喻吧
0 C- h, v+ f* q1 ^; y. t/ Z5 X痰饮就是个河流的上游污染了，悬饮呢就是地震造成河流堵塞，形成了堰塞湖，支饮呢就是从河道里溢出的水，停留带低洼的地带，溢饮呢那就是发大水了，到处都是了，
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从病史看，该患者应该是个太阳病，太阳病的时候，我们知道津液聚于表，抗邪
西医的治疗呢，导致了卫气和营血受损，同时互相之间的转化出现阻碍，那会不会津液滞于一地，形成好像支饮的东西呢，其实呢，说支饮不太合适，这么说好理解点，
所以我就选用了，桂枝去芍药加茯苓白术汤，三剂，桂枝30炙甘草20生姜30大枣12个茯苓30生白术30
当时的一个小插曲就是头痛濒死，给扎了太冲，缓解了头痛，4 c( n1 ]* p9 U. Q- Z' E+ v
黔——遵义—唐(891304586) 20:46:47 ; A# q; Z3 Z4 ~: L8 ^
针灸吗9 ^0 @4 G; _; l3 w2 D" {
冀沧州-张善载(972994131) 20:47:07 0 R! n% o/ s7 h& f g
前天患者带女儿来看病，和我说起，第一服药喝了就出了少许汗，轻松了很多，可惜有小孩子要起来，再次受风了到第三天早晨，出了一身大汗，彻底痊愈
( B+ j j) s. X3 Q2 g" E% ]黔——遵义—唐(891304586) 20:47:48 $ d. g; V8 f B4 {& `8 X1 I) V
针灸吗太冲9 I/ L1 e; w i6 a
冀沧州-张善载(972994131) 20:47:54
8 j$ H" x _% g3 y+ v是的
冀沧州-张善载(972994131) 20:47:59
- b" T" u a% C6 S2 a$ A太冲针灸
冀沧州-张善载(972994131) 20:49:36
病例说完了，我学习师父的理论时间，精髓还没有学习到，希望大家努力学习，
. u/ b4 a, c3 ]* j; m- s
讲课完毕
作者: 中医初学 时间: 2012-12-18 08:42
学习中
作者: 阿强 时间: 2012-12-18 09:42
学习中
作者: sunflower 时间: 2012-12-18 12:57
谢谢整理，分享！
作者: ab4928 时间: 2012-12-18 13:34
这也是苓桂术甘汤的妙用
( D6 T L3 ]- m# y: s感谢老师把六纲分析如此透澈
作者: 用户名 时间: 2012-12-18 14:19
本帖最后由 用户名 于 2012-12-18 06:19 编辑
- y1 a, r6 v& R. A# @" z; z4 P5 m1 s7 a1 o$ A. q. J0 K) i* }
虽然看了答案，练习一下，+ O; O& w f5 r$ m/ V* [
以寒为本；3 G4 m0 p% l* {5 P* W7 v8 P {
六纲：1太阳：右侧头痛难忍，无汗，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒；2太阴：食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，大便正常，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，太阳太阴合病。
# s! J4 r0 G+ N五证：右耳道流水，淡黄色，小便不畅，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，饮证。2 D3 V8 r) i$ y7 p
桂枝去芍药加茯苓白术汤- e6 K- v. G* c7 S4 W$ ?
作者: 经方传人 时间: 2012-12-18 22:07
作者: 岐黄传人 时间: 2012-12-19 22:14
感谢老师把六纲分析如此透澈
作者: 耕心 时间: 2012-12-20 15:28
感谢分享！
作者: 一个人的村庄 时间: 2012-12-21 19:22
透彻，太佩服了
作者: 金钱草 时间: 2013-1-16 13:39
学习了
作者: hzyyf251 时间: 2015-11-26 22:50
谢谢分享。
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