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标题: 一品堂經方治病（系列四十一）面部黄褐斑验案一例 [打印本页]

作者: 一品堂主 时间: 2012-11-6 17:07
标题: 一品堂經方治病（系列四十一）面部黄褐斑验案一例

初诊时间：2012年8月27日。

病史简要：去年2月生完小孩后，面部渐起黄褐斑，多方求治，并口服中西药数十付无效，又用过多家祛斑美容产品，效果亦不明显。

刻诊：面色黯淡不华，两眼有黑眼圈，颜面皮肤粗糙，前额、鼻旁遍布黄褐色斑块。生产前体瘦（67公斤），生产后体胖（81公斤），致使夫妻不和睦，忧心忡忡，经常头晕心悸，烦躁多梦，神疲健忘。饮食冷热均可，偏喜热食，阴天畏寒明显，手足冬凉夏暖。平时纳差腹胀，大便偏干，三四日一次；小便黄少，一日一两次；经期腹痛腰痛，月经错后七八日，经量偏少，淋漓十数日，有暗紫色血块，白带量多粘稠，黄白夹杂，腹部两侧均有压痛，腿部皮肤粗糙，脚踝轻度浮肿。

舌苔脉象：舌暗红，舌下边尖点状瘀斑，苔黄白夹杂略干燥，舌体边缘轻微齿痕。六脉沉数，尺脉细涩。

六纲辨证：太阴少阴阳明属厥阴

处方：桂枝茯苓丸+当归芍药散（1两按5克计算）+大黄、土元

桂枝30克赤芍40 白芍40克桃仁30克丹皮30克茯苓30克当归15克川芎40克泽泻40克白术20克大黄30克土元30克

上十二味，以水2200ml,煮取600ml, 去滓，温服200ml，一日三次。

另用“祛斑去皱美白膏”（门诊自制），每晚涂抹面部，清晨洗去。

四付

2012年9月2日

二诊：服一付药后，得解青黑色大便一次，当晚睡眠稍好；四付服完，适逢月经来临，排出暗紫色血块，头晕心悸缓解，尤其感觉腹部轻松；面部黄褐斑暂无改善，惟外抹乳膏后，觉得面部温暖微红。原方归芍散加倍，桂枝、桃仁、丹皮、茯苓增至45克，大黄、土元用量不变，再进六付。

桂枝45克赤芍80 白芍80克桃仁45克丹皮45克茯苓45克当归30克川芎80克泽泻80克白术40克大黄30克土元30克

上十二味，以水3000ml,入黄酒600ml，煮取1200ml, 去滓，温服200ml，一日三次，分2天服完。

六付

每晚仍用“祛斑去皱美白膏”，涂抹面部，清晨洗去。

2012年9月17日

三诊：服药期间，每日解一至两次青黑大便，不稀不稠；月经八天干净，白带明显减少，呈透明色。服完药后，自觉精神大好，食欲增加，体重下降2.5公斤，面色渐渐红润，黄褐斑逐渐变浅变淡，腹部仍有轻微压痛。患者把家中小孩交由老人照顾，欲跟随爱人外出打工，再服汤药有所不便。

遂与门诊自制“桂枝茯苓胶囊”及“大黄蛰虫胶囊”各180粒，嘱用温开水加黄酒、蜂蜜适量，早上送服“桂枝茯苓胶囊”6粒，晚上送服“大黄蛰虫胶囊”6粒，服完为止。每晚用“祛斑去皱美白膏”涂抹面部1个小时后洗去，连用半个月。

2012年10月20日

患者打电话报喜：药丸服完一半时，月经应时而至，经色经量及白带基本正常，面部斑块消失，颜面皮肤光泽细腻。药丸全部服完后，体重又下降6公斤，感觉一切良好，夫妻感情恢复如初，感谢云云。

病愈，不处方。

按：

师著《金匮要略增补.妊娠胎动血分水分吐下腹痛证》：

“42、妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝获苓丸主之。”

“45、妇人怀娠，腹中疞痛，当归芍药散主之。”

师著《金匮要略增补.郁冒五崩漏下经闭不利腹中诸病证》：
“12、妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。（《脉经》作 “妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）”
师著《金匮要略增补.水气黄汗气分病脉证并治》：

“18、师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜清，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。”

师著《金匮要略增补.血痹虚劳病脉证并治》：

“22、五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。”

综合该患舌脉症状，水饮瘀血明显，“体胖、头晕心悸、偏喜热食、纳差腹胀、小便少，脚踝浮肿，舌体边缘齿痕”——太阴饮；

“面色黯淡不华，两眼有黑眼圈，颜面、腿部皮肤粗糙（肌肤甲错），神疲健忘，阴天畏寒明显，手足冬凉夏暖，经期腹痛腰痛，月经错后七八日，经量偏少，淋漓十数日，有暗紫色血块，腹部两侧均有压痛，舌下瘀斑，脉细涩”——胞中闭阻，营血瘀滞，少阴（营）太阴（血）；

“烦躁多梦，大便偏干，小便黄少，白带量多粘稠，黄白夹杂，腹部压痛（里实），苔黄干燥，脉沉数”——饮、热、瘀血互结，阳明津亏夹热；

故本案辨为“太阴少阴阳明属厥阴”。取桂枝茯苓丸，去偏于表部血脉的瘀血郁热（“桂枝茯苓丸”有“治瘀血通剂”之美誉，凡见瘀血者，可辨证加用，此说法可从。）

合当归芍药散，养血通脉，止痛祛瘀，利水饮；加药症大黄、土元，有下淤血汤方义，以增强活血化瘀通经脉之功。

最后以“桂枝茯苓胶囊”、“大黄蛰虫胶囊”缓缓收工。方证相应，药症相对，病机相符，内服外敷并举，故疗效较好，药到而病除。

敬请各位老师及兄弟姐妹们批评指正！

热烈庆贺汉传经方基地“绵阳济福堂”开业大吉！

特别恭祝恩师刘志杰先生坐诊“济福堂”顺心顺意！

作者: 当归小骥 时间: 2012-11-6 18:34
感谢师兄收藏了

作者: 徐朋吉 时间: 2012-11-6 21:39
精彩的医案

作者: sunflower 时间: 2012-11-7 11:25
感谢分享！分析仔细，受益无穷。

作者: 勤学 时间: 2012-11-7 16:28
感谢分享，一品兄经方演绎的越来越纯熟，向你学习

作者: ab4928 时间: 2012-11-7 20:39
多谢分享

作者: 一笑堂—李来 时间: 2012-11-11 17:56
精彩医案

作者: 阿强 时间: 2012-11-12 09:28
堂主，尺脉细涩，我不知道怎么把握什么时候可以攻下，是不是三阴的尺脉细涩不能攻下，阳明的才可以攻下？
堂主能不能给我们讲讲

作者: 红心雨莉莉 时间: 2012-11-12 20:11
非常棒，不知用当归四逆汤如何。

作者: 琴音依旧 时间: 2012-11-13 10:15
学习了

作者: 无霜 时间: 2012-11-22 12:43
学习了

作者: 白芍药 时间: 2013-8-18 21:08
好好学习

作者: cunfu 时间: 2013-9-26 16:52

作者: 莞素英子 时间: 2014-3-27 10:46
好好学习

作者: 莞素英子 时间: 2014-3-27 15:31
祛斑去皱美白膏”（门诊自制），很想试试

作者: 耕心 时间: 2014-5-7 17:44
堂主的手法真的很活，佩服！向您学习！

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