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标题: 一品堂經方治病（系列四十）牙痛缠绵不愈案 [打印本页]

作者: 一品堂主 时间: 2012-10-29 04:17
标题: 一品堂經方治病（系列四十）牙痛缠绵不愈案
本帖最后由一品堂主于 2012-10-29 04:19 编辑

刘某某，女，22岁。

初诊时间：2012年10月1日。

病史简要：牙痛绵绵不休二十余日。经某诊所输液、口服西药，无效；又经某医院牙科洗牙、肌注消炎止痛药、口含漱口液，不瘥；牙医自言“头痛”了，推荐其找中医看看。

刻诊：身材娇俏，面白肤净，精神不佳，嗜睡失眠。口腔黏膜白滑，有齿痕，右侧牙龈漫肿疼痛，痛引头部。食纳尚可，口渴心烦，夏天喜喝冷饮，秋冬爱吃烧烤。自觉头面发热，背恶寒，不出汗，手足夏暖冬凉。大便偏干，两三日一次；小便淡黄，一日两三次。右侧胆囊部位吸气时有压痛，腹部按之抵抗，询之有胆囊炎、痛经史，平时月经无明显异常。

舌苔脉象：舌质淡嫩，舌尖略红，苔白微黄滑润；寸脉略浮紧，尺脉沉紧，右关脉弦数。

六纲辨证：少阴阳明合病属厥阴

处方：大黄附子汤+生石膏

生大黄45克生附子45克辽细辛30克生石膏90克

上四味，以水1800毫升，煮取900毫升，去滓，分2天，每次取150毫升，加蜂蜜适量，频频含服，日三。

三付

2012年10月4日

患者回电：服药当日，痛即缓解，服完2付，先后出微汗，并解大便四次，诸症基本痊愈。药有点儿麻口，剩下一付未喝，感觉弃之可惜，询问其母能喝否？适逢其母口腔反复溃疡未愈，祥问其母症状，嘱阿姨频频含漱试试。

事后得知，其母含药漱口后，口腔溃疡三日竟愈。一药治愈母女顽疾，又一惊喜也！

按：师著《金贵要略增补.寒疝篇》：

12、胁下偏痛，发热，其脉沉紧，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。

石膏药症——辛寒。《神农本草》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。

牙龈为表位，该患“精神不佳，嗜睡失眠，头痛，背恶寒，不出汗，手足冬天凉，舌淡苔白润滑，寸脉略浮紧，”这是少阴表证；

“口渴心烦，头面热，夏天喜喝冷饮，手足夏日暖，大便偏干，两三日一次，小便淡黄，一日两三次，舌尖红，苔微黄，脉数，腹部按之抵抗”，这是阳明纲证；

少阴阳明合病明矣，一个阴纲为病，一个阳纲为病，归属厥阴。患者“右侧胆囊部位压痛”（胁下偏痛），“右关脉弦数”为肝胆有寒邪，久而蕴热；“自觉头面发热”（发热有自觉发热和他觉发热，此为前者）；“尺脉沉紧”（其脉沉紧，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤）。

再加药症生石膏清热散结，通彻内外，温、清、下三法俱含，“方证相应，药症相对，病机相符”，诸证焉有不愈乎？

“仲景方药，特有神功”！感叹经方神效！感恩师父授渔！

作者: 感悟伤寒论 时间: 2012-10-29 08:51
学习中。。。。。

作者: sunflower 时间: 2012-10-29 10:55
感谢分析，分享！

作者: 阿强 时间: 2012-10-29 16:47
寸脉略浮紧，背恶寒，不出汗,会不会有表证

作者: 徐朋吉 时间: 2012-10-29 19:30
好案支持一下！

作者: 刘守峰 时间: 2012-10-29 20:19
好医案，顶上去。

作者: ab4928 时间: 2012-10-29 22:15
回复一品堂主的帖子

牙龈为表位，该患“精神不佳，嗜睡失眠，头痛，背恶寒，不出汗，手足冬天凉，舌淡苔白润滑，寸脉略浮紧，”这是少阴表证；

请问师兄
如果用麻黃附子细辛汤加大黃.石羔是否有效
曾有單用麻黃稍炒.煎汤服用.治癒牙齦严重膿腫的案例[取其发汗.替邪气找出路]
煩請师兄指點一下
师兄此案例.是好案.頂一下

作者: 一品堂主 时间: 2012-10-30 01:29
本帖最后由一品堂主于 2012-10-30 01:31 编辑

回复 ab4928 的帖子

该患“如果用麻黃附子细辛汤加大黃、石膏”，亦会有效，但是可能会疗效缓慢的，甚至会出现变数。
“麻黄附子细辛汤”是《伤寒论》中治疗典型少阴伤寒的方子，寒邪比较重，病邪还在少阴表位，没传变呢，也就是说，没有其他纲的病证参合。恩师讲过：“《伤寒论》讲的是常规的辨证，也就是症候群的分属归纳，辨求方证。”就像数学老师教的数学公式一样，根据公式去辨求方证。
而本案已经有其他纲的病证参合进来了，病情稍显复杂，这是“应用题”的范畴了，做“应用题”要抓重点的。
恩师指出：《金匮要略》是讲临床“抓主症”的问题。主症，就是患者最明显的，最迫切需要解决的症状。一切纷繁复杂的症状，都要以“主症”为中心，进行六纲五证等疾病本质辨别，抓住重点，有执简驭繁之功，是一种高级的辨证“窍门”。
该病人的主症以“痛”为主，而且是偏痛（偏于一侧疼痛），“大黄附子汤”不仅用于胁下偏痛，凡痛在一侧，有两纲或两纲以上参与者，就可以加减应用。综合该患舌脉症状，以“方证相应，药症相对，病机相符”为前提，则“麻黄附子细辛汤+药症”与“大黄附子汤+药症”，哪个更合适呢？

作者: ab4928 时间: 2012-10-30 11:01
回复一品堂主的帖子

以“方证相应，药症相对，病机相符”为前提
谢谢师兄指点