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标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤 [打印本页]
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:05
标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤
沈杰--回归三坟讲桂枝汤
& K) I8 f4 S4 L9 J. h4 Y桂枝汤，群方之祖
) B6 @& W1 ^0 D% k可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 8 N  \. V# F' x2 r! r& @
现在四川火锅里，还延续着, @4 f* q, J( l/ w( A9 n8 k
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。* Y  d! Q5 X% S& _1 [
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
; ^' }% G3 W# G; a& {* R生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
) ]( W; |2 Y4 r( b) c9 B甘草，调和诸药，补中。
) q4 }' H2 M9 s中是什么？ 8 Y9 H  c5 ~; ?+ `
就是胃气，要从胃气出发
: ]/ @% L! {& U- e营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ 9 r4 a2 Z, d( B
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ 1 |* E) k5 G% u$ E+ F# ?
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理7 t3 Y3 c! O, `
中医的生理学基础是什么？ $ t3 `: W2 e! i
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
5 Q5 Z; D0 k6 b5 E% P8 k桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。% j, i9 X! L" M# V0 _2 ]( }# l
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
) S# g, B) J! S; W5 x0 v" n  T - _/ E  v2 y: N
看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
2 C# y: \+ u7 }, b) Y1 U' A第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
! ^% L: C& P6 V! ?) F第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方* u* J% D4 t8 r7 Q* d# U( {
第五点，中风病的经典方剂
5 {3 R( l0 C: T7 X第六点，太阳病的核心方剂
- X1 o) l* d; ^! I! [. }具体的，我还没细细总结8 ~, _6 W% A: |8 W# E1 w( I5 W
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。+ L( s( I7 Z# @. \* {/ E! Z6 |
沈杰--回归三坟(327564683)  21:35:15
$ z$ [/ M1 u: q$ c( g5 Y- |- c* ]生了六纲，再生了五证0 z/ k- j" G; F, [# W
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。5 n1 K) ?  ^3 V: M" J
我简单说说：. h' t2 s8 O/ w  A8 t
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。: c8 b+ C$ e9 f# z: f0 n: K
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
$ R6 M% N- j2 p; ~彰機堂主(525719385)  21:41:46
9 ^2 \$ d2 z5 p* H8 Q1 y是的6 c6 P& B, U6 _9 N( v
沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:07' g% J% d# R4 u, J
药是什么？ 食是什么？. N/ l% c0 ~7 Y/ G+ w# B! m  l
彰機堂主(525719385)  21:42:100 n/ S! C8 \/ V% r9 o
保胃气，存津液，护真阳
& E) e, t( w) ]1 _. ]2 r沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:53) f# w; r7 k& }; _. V
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 8 G9 ?" X) |1 {, c; ~
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。/ {1 P8 \' F. ?4 |
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
( H. O; n. G) T9 }1 k无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。- X) k* {: S, @# U0 P
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
, j5 R" s& W% _0 l5 d' ^% ]2 |随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。8 y' Z. J& w4 q- o2 }
张善载(972994131)  22:00:293 W+ L: Y' n) r( E: _
桂枝加理中汤
* a) O9 v) Y: l沈杰--回归三坟(327564683)  22:01:039 @8 s" I, W( j
那么这个应该分为哪个纲呢？& u( j9 l- F5 I& {) ]# o3 D
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
" C  m  N: r6 W5 l第二，请看第一条
0 y2 y, Y  ?4 d+ D7 R3 p7 l沈杰--回归三坟(327564683)  22:05:43
+ Y9 n! W! ]& N) E0 H) ]要分析基本病机
, ]7 M  W2 @. z/ w2 D9 i! F不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！% Y$ H( F3 m9 e  z& x' U- V
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
% ?( s/ t! K, [, X+ t2.急性肠痉挛腹痛案
! l2 p6 n  U% O1 W+ c: J患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。3 L4 M0 Y3 h: ~% b- u
3.30年胃痛缠绵不愈案 - E6 \+ G: T  m  h% B
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。7 I5 N" P7 Z  _1 `. K/ q& h# u% W
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
1 x6 g& z# W+ C2 q$ X8 E3 O1 B' a4 K大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
4 B# g: h! f# L# \6 c3 e0 m5 N" b之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
) n+ T! r8 S5 m7 C* N  k7 Q9 }4.嘴肿案 , J7 @, Z' s+ a: o0 v
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
; N$ Z- [5 Y; E  i/ d2 C平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。: n0 Q" a6 i/ b8 V2 n5 L- i- {
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。) T1 Z' c# O, p: [5 {6 M1 H. C
沈杰--回归三坟(327564683)  22:40:08
6 |3 `. T' m% t1 l红肿，甚至带有青淤
5 U0 L$ g) l7 D" N9 B! k  n这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬$ Y6 t( v. H3 ]8 P0 y4 W$ ?0 z
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果6 ?$ h/ A/ G" |/ H- d
彰機堂主(525719385)  22:41:01
7 ^- Z  K0 B( I& D& g. _金创，击打，蚊虫叮咬8 c% M; \: V* b$ h+ ]! N& s
这是外因，不能算是外邪。- V  K9 s: L  @; |' x
沈杰--回归三坟(327564683)  22:41:44
* ~; t% Y: ^* A' G% T+ f% w+ V( v卫气1 |6 V  s; E) H. Q
具有保卫作用/ I/ Q6 r# m& {! v9 D9 L
让人修复至健康& [, \, L% S3 `
彰機堂主(525719385)  22:41:59, W7 Q9 _& u) [* W2 U( `6 y+ S
外伤激化了他的病因（改为“体质”）
' ^- e/ |* b) m) j- V6 S+ G1 p这个才是发病根本2 ]& S( C6 T0 b, I( j1 C9 _) Z- ^
沈杰--回归三坟(327564683)  22:42:37& f; y3 z4 Q2 A" y
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？+ H! G( h+ t0 c
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
8 h! [; j/ b" [2 R! C% ?雪影飞鸿(1942130767)  22:46:13
, o0 {& w4 E( t大黄  麦冬有事啥意思那？% O2 k. h1 K5 q% t0 F- X
沈杰--回归三坟(327564683)  22:46:235 D4 x; y3 v/ b" e9 p
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了# L- d" X4 H9 c
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
8 X5 p' R) L6 w; G沈杰--回归三坟(327564683)  22:50:46) G9 r, m& X2 F' ~2 s# a# T/ P
第一天用了一幅，肿好一半。) c* Y! o" J( m( ^/ ]4 Z% d) Q+ V" E
第二天去了大黄，肿基本消了。
" ~* `- y$ _/ a第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
; A2 t% T' [* `9 I& |7 y1 m' O有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
, V- N& m4 |* r讲完了 6 ?* O  f/ ^6 J) F% P( @( M6 X

) h$ C6 W, Q9 o, h* e) E
8 y  T6 `2 r  }5 ?" E  b
2 a: b) P- u" H7 g3 x
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作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:06
彰機堂主(525719385)  22:54:47
9 F0 i; C; c( A% m5 J, z沈杰讲的很好
; _# Z0 \' i3 B' T) z/ o; x7 i特别是最后一个病案# q! ^3 N: k6 ^3 k- _5 T& ^
不过其中有错误的
9 \- `" }; O( F
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:09
彰機堂主(525719385)  22:55:42! \+ s$ m) y7 U7 G' |* S1 W
阳明病，就是津液足的假象
* z; y# o, \% B. Q6 M7 }% A% G阳明病，一定是津液不足( b4 ]* f3 c) t- \" E* X
只不过程度不一样
6 c/ Z. h7 h. o/ c. B: J" L# p1 h轻者，白虎汤就搞定
4 e. @' `/ o' p' b2 s" c或者把湿热去了就行了# D3 k9 D+ O6 g
第四个病案的病人体质，不是单一的阳明体质
* `4 g! m0 k& @8 O- J4 t而是混合体质$ i, D/ Q1 s  }+ s1 P3 e7 I
你们大家临床上面看到多少单一体质的; X* |( K2 s" |" n! K
不是整体合并系属嘛？
# U1 W/ [, P% e! A* p6 U要不然& J% Y* }' M% k8 n
你桂枝汤下去
! z2 q6 w" r, {& @也好不了% f! S+ @% k- j- i3 e! P1 Q
- i% A! g7 f( m$ \6 e+ Q) e5 q. \8 @
/ G" M/ ]8 U3 k3 m" q3 ~( [
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:21
彰機堂主(525719385)  22:59:02
2 A; _3 @$ p" t; U  e9 }; T不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病人本来外伤，就是瘀血了，并且，卫气不会变成瘀血。$ u5 V- Y9 h3 h, z7 d" z( O/ v
彰機堂主(525719385)  23:00:43
. k6 W7 ?- p# M6 I5 `: \. d你用桂枝汤为变方，关键不是你想的修桥补路，而是“遇风嘴肿得更大”，这个才是关键4 W$ d2 \7 s7 P: |4 p; N/ N! i0 ]
没有这个
' T% L- i! [3 E& v) h% A/ S) |8 F你这个方子用下去，问题就大了5 |2 V. c* [  y0 U8 Q* x) o3 `' z& U+ m
所以中医辨证要靠“依据”啊。
& z2 ]  x" Y) [4 X彰機堂主(525719385)  23:01:07
* ?$ a5 p; a# p, d; C; u; q卫气营血
7 ^: ]. P2 X; R4 o' G我会讲到的1 m, E% L; V* E( o% _, F
很详细
' ]8 \, r' d5 W# Q" f, X其他没有大的错误4 Q) {) o% @# \2 ]
沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:06 9 e/ y3 ^' e1 d4 I8 X( y% y
先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
4 x- W9 C+ e" w8 Z  M; [沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:22 ! r1 b2 t1 y! U+ E4 I% f
人本无六纲
$ y# a7 X+ K* w5 g) {沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:33
* h* r% i2 H) T0 e是阴阳失调了，才有了六纲 4 Z' y7 E( ^5 r2 p( {* h
这句有错
* b# j$ p5 P8 B# `彰機堂主(525719385)  23:03:469 o: `; C4 K7 \) d; D
先天本不足，人生已是病( n! ]/ Z* H5 @" N7 c2 r0 ^
彰機堂主(525719385)  23:04:52; y, H/ e5 V4 G/ Q
你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？! l9 d3 k1 i4 t( g& P6 v- T8 I
彰機堂主(525719385)  23:05:51! B; U5 C# _& L7 a0 J
体质便是病，待引现六纲
+ t- a' }- j/ s) G' `7 v沈杰其他讲得很好
4 A0 K5 Y( {2 ^! S& I抓住阴阳
作者: laciqs    时间: 2012-9-15 09:02
集润化雨 发表于 2012-9-14 15:21 $ Y4 |! c1 h4 m3 X; O/ O
彰機堂主(525719385)  22:59:02
/ D$ R& E( y, N6 i/ x% P不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病 ...

6 W5 x9 x, \4 O; d: w; a+ g彰機堂主(525719385)  23:03:46
% d9 X- @* z$ O- b- R先天本不足，人生已是病! z; K! t1 y3 V- T1 L" y6 y4 z2 _
彰機堂主(525719385)  23:04:52
; w0 P' U" v0 y$ [* M你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？, o3 D) m6 E; h2 V
$ Q9 N- D/ G# ]# F
赞同。
作者: ab4928    时间: 2012-9-19 20:37
受益良多
作者: 经方传人    时间: 2012-9-20 11:54
本人前段时间遇一位老妇人，左上臂疼痛，不红不肿，喜温喜按，十余天不愈。结伴同来还有一位老太太，以前两臂疼，我给治愈，故而来我处就诊，病史纤维瘤二十余年，全身都是瘤，左踝骨处最大，余处大小不一。无恶寒恶风。口不干渴，口不苦，饮食正常。二便正常。平素稍有怕寒冷。舌淡红苔薄白，舌底有两条静脉粗黑。我再三考虑，太阴中风证。桂枝汤加川芎20三剂水煎服。前几日，偶遇结伴同来老太太，告诉好了。
作者: qinqiuguxun    时间: 2012-9-20 20:39
学习了。
作者: 柴胡汤    时间: 2013-4-2 10:45
学习了，收益中
作者: hillning    时间: 2014-5-9 11:10
学习了
作者: LIYUNLING    时间: 2015-7-7 00:36
学习了，感恩汉传



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