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标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤 [打印本页]
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:05
标题: 沈杰--回归三坟讲桂枝汤
沈杰--回归三坟讲桂枝汤0 ?5 e3 @9 q; ?+ p% R
桂枝汤，群方之祖
: K8 ]6 v9 Y+ S9 @) q可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 , ]" o. Q4 m( ^
现在四川火锅里，还延续着
4 z7 i9 t1 S$ ^! O桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
# K3 M' e* G- R, l  b1 A5 z9 p3 b% d* n桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
7 j. S" K2 l: z2 V8 m生姜，大枣，调和营卫之必备用药。- F( x, A# ~( d) a* f4 ^& y/ J. a
甘草，调和诸药，补中。
: o/ G. h) U' o+ H+ v* h# c中是什么？ # e! p1 s& r; P- M3 i
就是胃气，要从胃气出发: p- Z7 {2 e3 b" y
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
. F: ?. Q$ ^4 I1 V9 x9 P/ A! h  e人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ ( ~" C7 m/ }' U% [# g  f) \
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
% x3 z. P$ O5 U3 D中医的生理学基础是什么？ 2 Z$ R) c; f4 r' t+ e
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。; J+ Z( Z' y  d. J+ a4 P
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
& X" k" H  ?. M: M5 {. b% m/ e第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。' ~% _1 W( Z8 A* h( ~# G

5 n9 [1 z7 Q5 i+ z1 S看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫: a- C9 X( W1 y
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。9 ~) ?  l7 a; R9 Y
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方2 j8 \$ y+ Q3 G& z. m
第五点，中风病的经典方剂
1 B  n5 c' ^6 E8 ~第六点，太阳病的核心方剂+ W9 i8 b2 {  R. W; T% X- u3 Z
具体的，我还没细细总结! S8 `( c  j8 g7 k1 K
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。6 ^' P" s0 n4 q6 u
沈杰--回归三坟(327564683)  21:35:15- k; p( S- I& u& _
生了六纲，再生了五证" i% Q0 a' N) o5 g; z2 x
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。, y3 y" O% l: P6 k* X
我简单说说：
* D- j, d" @& k/ w  @里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
9 M. L) O! F* ~! k8 m- G太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
7 V. Q( h+ L1 e0 g* Q& m彰機堂主(525719385)  21:41:46( H0 e* v% B% [  J/ v
是的
+ N8 M2 ]" {0 N沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:07" T3 [" N2 V# Z! k( w
药是什么？ 食是什么？6 A& [6 m2 Q( ~- M$ U! U( m
彰機堂主(525719385)  21:42:10
7 j8 u/ f/ P: X  {# s0 a  u保胃气，存津液，护真阳 . Q! C2 E2 @' s+ X9 L  b; \
沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:53
5 ?5 X2 I5 }, z8 Y; }3 a药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 / F& @$ i9 ?4 }' ]3 s# z9 n8 Y
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
  V: ^0 h8 h( I; B/ r以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
. G; {! t) T; z; C无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。6 W- L0 u) m8 I% C+ f( x6 x
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：0 k/ F  D6 D, `& Y
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。9 R3 ?1 }; `* r, E% ?# ~# N. B% K/ C
张善载(972994131)  22:00:29* q$ v5 j) i8 i- Q
桂枝加理中汤
; @/ \0 K8 J1 Z) u/ Q/ }3 {' q沈杰--回归三坟(327564683)  22:01:03" n$ {+ {$ [! v' `  M
那么这个应该分为哪个纲呢？! _& r) a$ d# E+ j2 w
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。3 v  O/ s) x* |
第二，请看第一条 5 ?$ K. b9 T( q5 z& n
沈杰--回归三坟(327564683)  22:05:43* D0 p* y. t. K; m6 N
要分析基本病机+ C7 P0 r! P, U  O) ^
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！! K! c% v. w2 |, ?& n
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。  c9 g7 `! H4 ?( a: b  s( k* Q" g7 p
2.急性肠痉挛腹痛案
! T+ H& p/ _, f( a: H/ u- Z患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。, n* @$ X3 h  P
3.30年胃痛缠绵不愈案 ( \; }& M- N0 s9 b
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。5 k+ @2 t" ]( J  W" E- u
处方：小建中汤加附子10，加党参45。: b  D) B) a- }# n
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔9 y1 H. L& D! Y
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。5 D! l. R% _4 `: a! m$ ~9 X/ ?6 ~
4.嘴肿案
6 x6 D8 Q9 _) ?3 s$ ]是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
3 z6 q3 e: O7 ^) U( i平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
/ A  A* s4 X5 Q+ X9 ~这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
6 B+ F6 t* {0 B6 J沈杰--回归三坟(327564683)  22:40:08- w7 J  ~3 j1 b$ f0 Q
红肿，甚至带有青淤! h1 x' M& w& Y) |' u% X, r7 L
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬* @, f4 ^3 h  ^* ~
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果6 a# D* T* \" P6 V
彰機堂主(525719385)  22:41:01
2 j! M( V% B, ]金创，击打，蚊虫叮咬$ R0 A2 I( [0 g% M
这是外因，不能算是外邪。, A7 }# i" {4 D+ n1 [
沈杰--回归三坟(327564683)  22:41:449 e9 u( ^( [6 {  w" |% B
卫气
( s4 ]( L2 Y5 R具有保卫作用3 i! j7 `( g% a
让人修复至健康( n0 g* k0 |: V) V8 E, W
彰機堂主(525719385)  22:41:59& V4 T0 ~6 v4 }
外伤激化了他的病因（改为“体质”）
! V: n% J4 q5 \& a: k这个才是发病根本. M. r" R) g* [- [' ?
沈杰--回归三坟(327564683)  22:42:37' E9 {, X! q# z- M: ^
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？$ d- s4 A" m% H2 d  X1 K* K& o: C
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
5 }% g/ q3 K3 J$ [" ]" I雪影飞鸿(1942130767)  22:46:13
7 S- w4 i' e/ c* n; s大黄  麦冬有事啥意思那？8 f! ]. E! E6 ~( v" o6 g* ~! E: L9 R
沈杰--回归三坟(327564683)  22:46:23
, ]# I5 @' g9 ]  Y而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了% X. S) K9 s9 m8 t6 ]* i
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
) j* @( L" p: R5 v: U, ^) n6 W2 D沈杰--回归三坟(327564683)  22:50:46
+ s! \. C' d( _) V第一天用了一幅，肿好一半。
8 _; w1 j: |1 _+ l1 z( l8 c$ |5 q! _第二天去了大黄，肿基本消了。: e* m. D9 M: w) S) T1 q
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
( X# H2 s- `5 l& }有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
, L- Y; `  H/ I7 y2 O. G讲完了 7 [9 b+ m& R" k
) Y9 k5 k# h$ a3 h, v/ q1 H1 k5 |

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作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:06
彰機堂主(525719385)  22:54:47
/ _" H" o) o& f/ V沈杰讲的很好' {7 b' C; C6 n
特别是最后一个病案+ m$ P1 D+ i6 a" {
不过其中有错误的0 ]* n& s4 y' \' E2 c
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:09
彰機堂主(525719385)  22:55:42; N5 `- d, t7 j$ y' \" k; F2 A9 v3 \/ I
阳明病，就是津液足的假象
2 \% t: A3 e+ F2 ]. G+ Q阳明病，一定是津液不足
; [8 @) A: P& I只不过程度不一样, ]9 X! J6 @5 U5 b3 X$ u+ U( G! \
轻者，白虎汤就搞定
, d' R. i, c7 P3 {3 G或者把湿热去了就行了
4 c* R3 }9 ^; q1 B! j第四个病案的病人体质，不是单一的阳明体质
5 a! \) P; v7 h, l0 O4 d2 k  |而是混合体质
" S: Q; ]; X7 M, s5 a. b3 B你们大家临床上面看到多少单一体质的0 B9 v! Y) d+ }# w, e! ~4 b: r
不是整体合并系属嘛？% g% x, f' A8 O, m4 d2 r1 F
要不然( f( R/ L) G0 [8 j( A
你桂枝汤下去) m5 \$ ^" \3 I7 f" Z
也好不了6 B( i( z) n( j% j- Y* f

% `. A8 Q8 O5 [& B5 ^) i4 W# \
. K( K. q4 z7 [' W4 Q! O7 l) S! d$ b6 N
作者: 集润化雨    时间: 2012-9-14 23:21
彰機堂主(525719385)  22:59:026 {# k, `$ _8 @
不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病人本来外伤，就是瘀血了，并且，卫气不会变成瘀血。
6 i) r! Q1 f: |! O) y  ~彰機堂主(525719385)  23:00:43$ s$ X) v7 n7 K; g; U  \1 o, e* @
你用桂枝汤为变方，关键不是你想的修桥补路，而是“遇风嘴肿得更大”，这个才是关键  p& G1 a4 |, A, D* H  Q1 M5 M3 F
没有这个
2 u. S& R2 f+ e. G/ P你这个方子用下去，问题就大了& t0 u- |; R( ^3 h2 v1 O9 X% ?5 X
所以中医辨证要靠“依据”啊。) D. Q, `  \( S/ o& I3 E
彰機堂主(525719385)  23:01:07
' C7 @. m7 L2 P) j# A2 c: m8 f卫气营血  p, O* j% _& A3 }' u$ A
我会讲到的! w: Z1 g% k# m  h* h- N4 l% S
很详细( ?# Q8 @, S2 R. y5 C- ]7 Y
其他没有大的错误, J# o, h9 W4 U6 C# s
沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:06
$ A0 \. k2 v$ s9 w先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ 9 r* i0 l0 T0 c5 d. V9 N$ t( Z
沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:22 3 D3 {# y) k0 {) V. d& ^4 ^
人本无六纲
& T1 ]( l$ B" p! c8 Z6 V沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:33
" F, z" q1 N$ U* ^; U) Q" k是阴阳失调了，才有了六纲 , S& r+ O4 n, K5 b1 Q
这句有错
* i7 n: g$ S1 |5 s彰機堂主(525719385)  23:03:460 R$ C- N, t1 `0 I# g, i! t% a# {$ r
先天本不足，人生已是病; N1 v& E5 X  ~; K
彰機堂主(525719385)  23:04:526 M$ A1 O! k7 D& \0 N* O
你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？/ d/ P  W7 J+ _
彰機堂主(525719385)  23:05:51
+ @, Q0 w5 Y2 x/ F! @+ ~; m体质便是病，待引现六纲" b6 Z! J* _5 E( ^+ R' O2 ~8 V
沈杰其他讲得很好9 T  n  m- @* x2 P% c
抓住阴阳
作者: laciqs    时间: 2012-9-15 09:02
集润化雨 发表于 2012-9-14 15:21
0 a% r# W5 k% t& T: Q彰機堂主(525719385)  22:59:02' N; b. C% S& N4 }+ t8 f
不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病 ...

+ a0 ]' n2 u8 K1 ?* \彰機堂主(525719385)  23:03:46
9 h- |: F/ L9 K先天本不足，人生已是病- D0 ]7 _/ }" F
彰機堂主(525719385)  23:04:526 ~1 {5 Q+ w! q9 E. b2 v5 X
你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？
/ h% T/ S( X( B* L: Q3 T9 {6 n" o1 A' J* V! R2 q5 D
赞同。
作者: ab4928    时间: 2012-9-19 20:37
受益良多
作者: 经方传人    时间: 2012-9-20 11:54
本人前段时间遇一位老妇人，左上臂疼痛，不红不肿，喜温喜按，十余天不愈。结伴同来还有一位老太太，以前两臂疼，我给治愈，故而来我处就诊，病史纤维瘤二十余年，全身都是瘤，左踝骨处最大，余处大小不一。无恶寒恶风。口不干渴，口不苦，饮食正常。二便正常。平素稍有怕寒冷。舌淡红苔薄白，舌底有两条静脉粗黑。我再三考虑，太阴中风证。桂枝汤加川芎20三剂水煎服。前几日，偶遇结伴同来老太太，告诉好了。
作者: qinqiuguxun    时间: 2012-9-20 20:39
学习了。
作者: 柴胡汤    时间: 2013-4-2 10:45
学习了，收益中
作者: hillning    时间: 2014-5-9 11:10
学习了
作者: LIYUNLING    时间: 2015-7-7 00:36
学习了，感恩汉传



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