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标题: 一品堂經方治病（系列三十六）婚后阴道奇痒案 [打印本页]

作者: 一品堂主 时间: 2012-9-6 02:53
标题: 一品堂經方治病（系列三十六）婚后阴道奇痒案
本帖最后由一品堂主于 2012-9-6 02:57 编辑

沈某某，女，24岁。

初诊时间：2012年8月19日

主诉：新婚后阴道奇痒11日。

病史简要：新婚洞房后，翌日起床小解，突然觉得小便短涩，阴道奇痒难耐，怀疑丈夫“有病”传染所致。夫妻二人同去某医院检查化验，丈夫无病，妻子只是“泌尿系感染”。遂住院输液治疗，并用某院自制“止痒洗剂”外洗，一周后好转，带药出院继续治疗，又逐渐加重，因恐惧再次住院，经“闺蜜”介绍来我处就诊。

刻诊：患者肤色面色白净，精神稍差，自觉阴道奇痒至小腹内，坐卧心烦，夜寐不安；口干咽干，能喝凉水，但喝水不多；头身微有汗，手足心热，四肢酸懒；纳食如常，大便黏腻，一日一次；小便黄赤，时有尿意，量少涩迟。小腹轻微鼓起，按之微痛，稍有抵抗；婚前3日月经刚过，经期曾感冒数日而自愈，平时月经无明显异常，无不良嗜好，无家族遗传史。

舌苔脉象：舌质红嫩，苔白黄腻，无齿痕，舌下络脉有点状瘀斑；脉寸关滑数，两尺沉取细数。

六纲辨证：属阳明

处方：黄连阿胶汤+当归贝母苦参丸加滑石方+瞿麦

黄连40 黄芩20赤芍20 鸡子黄（二枚）阿胶30（烊化）当归20 土贝母20 苦参20 滑石30（布包）瞿麦15

上十味，以水1600ml，先煮八物，取800ml，去滓；内胶烊尽，温服200ml，日三夜一服，每次随食熟鸡子黄半枚。

2 付

按：

师著《伤寒论类编补遗》：

290、少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。（宋285）

291、少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。（宋293）

292、少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）

师著《金贵要略增补》妇人妊娠病脉证并治：

33、小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸加滑石主之。

22、妇人妊娠，小便难，饮如故，当归贝母苦参丸主之。

50、妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

患者“脉寸关取滑数，两尺沉取细数”，脉沉，这是病在里；尺脉沉数，下焦有热，脉细为津血不足。“舌质红嫩，苔白黄腻”津亏有热夹湿。

“婚前3日月经刚过，经期曾感冒数日而自愈”，发病前感冒是表证，发病后无恶寒、头项肢体疼痛、脉浮等，病不在表，反而出现了四肢酸懒、手足心发热，传了阳明。

“小便黄赤，时有尿意，量少涩迟。小腹轻微鼓起，按之微痛，稍有抵抗”，这是下焦的毛病，下窍有了毒邪结滞了，有滞证。也是属于阳明。

“纳食如常”（饮食如故），无腹满下利呕逆等虚寒见证，病不在太阴，也无明显寒热往来错杂的少阳或厥阴诸证，病在阳明了。

“阴道奇痒至小腹内，坐卧心烦，夜寐不安”，病在下焦，根末互见，故有心烦失眠，不得卧。这是烦证，是阳明里热的烦，津血不足而燥热了。阴亏水热互病，结于下焦，气化不利，则小便涩滞，阴痒不止。

2012年8月21日

二诊：服药一付后，解下暗红色黏腻大便一次，小便稍微好转，依然黄赤涩少；两付喝完，又解暗红色黏腻大便2次，心烦稍好，已能小睡；手足心热未除，四肢酸懒减轻，小便已转黄色，仍觉涩而不畅，阴道奇痒已能忍受。原方瞿麦增至20克，加土茯苓60克.

处方：黄连40 黄芩20 赤芍20 鸡子黄（二枚）阿胶30（烊化）当归20 土贝母20 苦参20 滑石30（布包）瞿麦20 土茯苓60

上十一味，以水1800ml，先煮九物，取800ml，去滓；内胶烊尽，温服200ml，日三夜一服，每次随食熟鸡子黄半枚。

3 付

按：患者服药后“解下暗红色黏腻大便”，参考《辅行诀》小朱雀汤“治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时下利纯血如鸡鸭肝者”。这个“时下利纯血如鸡鸭肝者”，符合此患者的病机：热在下焦，同时有水湿参与，伤及血络，挟热而利便脓血。

2012年8月24日

三诊：诸症大轻，精神大好，口已不干，夜睡已安，心已不烦，手足心热基本消除；大便已转黄色，小便顺畅，尿量增加，阴道奇痒好转十之七八，小腹按之绵软不痛；舌质淡红，苔薄白微黄，脉寸浮关缓尺沉细。

处方：二诊方继进三付。

2012年8月27日

患者电话告知：药已服完，阴道奇痒消失，没有其他明显不适，自觉病愈，而且药有点儿苦，不想喝了，感谢云云。

患者自觉病愈，遂不再处方。

附：

药症如下：

黄连，味苦寒。《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。

黄芩，味苦寒。《神农本草经》：主诸热黄疽，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡。

这两味药，清热，利水湿，止利。

芍药，酸苦，凉。《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。-----去腹痛，瘀血积聚，利湿热。

阿胶，味甘（咸）平。《神农本草经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。-----滋养津血的。

鸡子，甘咸，平。主除热，火疮痫痉。-----清热安神。

当归，辛甘，温。《神农本草经》主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。

贝母，味辛（苦）平。《神农本草经》主伤寒烦热，淋沥邪气，疝瘕，喉痹，乳难，金创，风痉。生晋地。——去火毒散肿结的。用在这里，很当机。——要注意，这里的贝母，是土贝母，不要搞错了。川贝，浙贝，基本无效。

苦参，味苦寒。《神农本草经》主心腹结气，症瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿，补中，明目，止泪。——本案患者水热互结，微有寒热感，苦参在这里“消炎利尿消肿”。

滑石，甘苦寒。《神农本草经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。——这是个阳明药，在本案可以加大清热利尿的力度。

瞿麦。味苦寒。《神农本草经》主关格，诸癃结，小便不通，出刺，决痈肿，明目去翳，破胎堕子，下闭血。

土茯苓，甘淡，平。《本草秘录》治梅毒，喉痹，骨挛痈漏，利关节，淋浊，脚气，疥癣，瘰疬。——消水化湿毒，解轻粉毒，汞中毒。

总按：

本案用黄连阿胶汤“酸苦除烦，甘咸清热”，当归贝母苦参丸“辛咸除滞”，佐以甘苦之滑石，加瞿麦之苦寒，土茯苓之甘淡，清热利尿，消水化湿毒。使患者阴道奇痒得除，八付药即得痊愈，经方的神奇，可见一斑！

医者应具备佛门之“法眼”，善于抓住治病关键点——病机，对汉传经方要一门深入，要娴熟六纲五证实质，掌握卫气营血、三焦胃气、先后天阴阳等基础知识，方能智慧如海，慧眼识“机”而游刃有余！

作者: 经方传人 时间: 2012-9-6 07:09

作者: sunflower 时间: 2012-9-6 09:21
谢谢分享！收藏。

作者: ab4928 时间: 2012-9-6 10:09
回复一品堂主的帖子

请问一品师兄
土贝母似乎不易寻得.请提供好建议
山慈菇可以代用吗?谢谢

作者: 一品堂主 时间: 2012-9-6 11:19

ab4928 发表于 2012-9-6 10:09
回复一品堂主的帖子

请问一品师兄

土贝母在比较大的中药批发市场可购得，或网购亦可。
土贝母为葫芦科植物土贝母的干燥块茎，
山慈菇为兰科植物独蒜兰的干燥假鳞茎，
功效有相近之处，但其性味不同（四气五味），
单用或配伍时方尚可，但在经方配伍中不可代替土贝母，
那样不符合经方配伍法度，更别提疗效了，
当归贝母苦参丸恐怕也得改名降为时方了......

作者: 豆子 时间: 2012-9-7 00:00
土贝母确实难买医案精彩顶一品堂主！

作者: zhangjiancheng 时间: 2012-9-7 13:06
看完此案后拍案惊奇，好案！未看处方之前，余以黄连阿胶汤+猪苓汤+蛇床子。但看完了，仔细分析，才知堂主老师功力深厚，学习了！

作者: 倪俊 时间: 2012-9-8 09:58
学习,多谢分享!

作者: 依然 时间: 2012-9-8 15:30
回复 ab4928 的帖子

谢谢分享，收藏了。

作者: 小丕 时间: 2012-9-8 20:55
好案！

作者: 张善载 时间: 2012-9-9 10:52
实在是高

作者: qinqiuguxun 时间: 2012-9-9 20:31
学习中~

作者: 经方--岱宗 时间: 2012-9-9 23:21
堂主功力深厚，赞叹之，敬佩之，

作者: 耕心 时间: 2012-9-11 15:33
感谢分享！

作者: cxdgrt 时间: 2012-9-11 16:10
学习了，好案！一品兄威武

作者: 丁杰 时间: 2012-10-1 17:23

作者: yadi 时间: 2012-10-14 07:06
学习了，好案！

作者: xinglinchubu 时间: 2013-5-24 14:00
高手，顶一个

作者: ab4928 时间: 2013-5-24 22:08
好案！学习了

作者: bbxrlshf 时间: 2013-5-25 11:20
本帖最后由 bbxrlshf 于 2013-5-25 03:21 编辑

请问尺脉在浮取和中取时有没有脉象，寸，关脉的滑是中取时得到的吗，有没有象尺脉一样细的感觉。浮取和沉取时是不是没有滑象。谢谢。

作者: 一品堂主 时间: 2013-5-30 07:49
回复 bbxrlshf 的帖子

尺脉在浮取和中取时脉象不明显，寸、关的滑是中取时得，尺脉细是相对于寸关而言。寸、关浮取不明显，中取沉取皆有滑象。

作者: 中医初学 时间: 2013-5-30 08:32
精彩医案，学习。

作者: bbxrlshf 时间: 2013-5-30 08:42
回复一品堂主的帖子

谢谢你的回答

作者: 康医 时间: 2013-8-18 12:54
想到的是猪苓汤!哈哈!学习了

作者: 温灸 时间: 2013-9-7 11:35
学习中

作者: cunfu 时间: 2013-9-27 17:30
高高手

作者: JTLZL18 时间: 2016-1-26 18:18
“医者应具备佛门之“法眼”，善于抓住治病关键点——病机，对汉传经方要一门深入，要娴熟六纲五证实质，掌握卫气营血、三焦胃气、先后天阴阳等基础知识，方能智慧如海，慧眼识“机”而游刃有余！”

堂主所言，精辟！是我追求的目标。

作者: hzyyf251 时间: 2016-1-27 19:30
好案，学习一下。

作者: wangjizhi 时间: 2017-9-4 18:15
最近研习金匮，研究类病方，就把伤寒给忘了，燥烦证，学习了
顶

作者: 光明世界 时间: 2017-9-18 10:08
感谢分享，我们要学习的太多了。

作者: shiwenhu1981 时间: 2017-9-29 07:48
非常到位

作者: 当归 时间: 2017-9-29 10:31
临床辨证真的是精细奥妙啊，好医案，收藏了，细细体会

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