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标题: 一品堂主（朱培府）2012.8.31总群讲课 [打印本页]

作者: 集润化雨 时间: 2012-8-31 21:42
标题: 一品堂主（朱培府）2012.8.31总群讲课
一品堂主（朱培府）2012.8.31总群讲课
一品堂主（朱培府）(715518528)  20:05:01
　　本人开门诊正好十年，没什么特殊的爱好，就爱看书，尤其是最近2年，一直在看恩师刘志杰先生的三部医书，虽然还没完全看透，但是，我一直在一门深入，不夹杂其他，这点是毋庸置疑的。
一品堂主（朱培府）(715518528)  20:06:37
《伤寒论杂病论》不仅是一部六纲辨证的书，它还是一部药书，
一品堂主（朱培府）(715518528)  20:07:47
就《伤寒论》而言，全书才用80余味药，却用的如此出神入化，给我们很多启迪。记得今年2月份在北京参加“汉传中医刘氏经方学习班”时，恩师说过：辨证论治要“守规矩，达方圆”。经方最基础的运用，就是初级的辩方证，再进一步就是中级的辨药证。那临床上如何守规矩呢？首先就是在辩方证上，原方原量，有其证用其方，不能随意更改原方的药味及每味药的用量。因为经方的方剂，是前人经过反复验证得来的。妄行加减药味或药量的话，就会改变原方的功能主治和方义。轻则疗效不佳，方证不应，重则可能加重病情。
我有一个病人，患一型糖尿病，某医给开了“白虎汤加天花粉”，结果症状略减，再服照旧，就持方来找我。我为其把脉诊病，病人最典型的舌脉症状：
就是“口干渴，舌红苔燥，有裂纹，不停的喝水，脉数。”
。依三阴三阳六纲法辨为：“白虎加人参汤证”，
哦，补充一点，没写的症状，基本正常。病人当时很纳闷，这两个方子就一味药不一样，能行吗？不料三付药症状就控制了。这里人参可以治舌上苔“燥”，大家闲暇看看《神农本草经》，里面的药症很有意思！原方敲定是白虎汤，但是有多余的某些个夹杂症状，就要细辨药症，更要细辨某个症状的病机，所选药物要与症状病机相等，从而完成一个完善的辩证施方的过程。治病要守规矩而不能想当然。方证相应了肯定有效，
还得药症相应“原方原量方，方证相对、药症相应”——这就是经方人的规矩。
还有一个病人，是我的同学，身上出现大块的风团，越挠越痒，一挠就有划痕，因为他搞的是西医，自己用西药无效，又自持“略懂”中医。就喝了自己开的“桂麻各半汤”，喝了三天，还是没效。后来来我这里，看他的舌脉，很典型，脉浮略缓，舌淡苔薄白，无齿痕，另外就是：不停出汗，满身除了风疹疙瘩、还是风疹疙疸，“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈”。
病机就是营卫不和，就用桂枝汤原方，未作加减，两付药而愈。
当时他还问我，桂枝汤不是发汗吗？我说，桂枝汤本身不发汗，必须啜热粥，盖被子才能发汗。包括麻黄汤，不盖被子也不怎么发汗，你这病机是营卫不和，就调和营卫即可。读恩师的书，要信愿奉行，持之以恒，要学以致用。如果不会运用，书读的再好，能倒背如流，能够在中医院校讲课，就是看病不行，那还是中医吗？至少不是经方中医！九八年，我在张仲景国医学院学习时，看到许多老师重理论而忽视临床。在讲台上高谈阔论，唾沫横飞，各种著作论文是铺天盖地的写，什么《某某经方加减治疗某某病200例》，
好家伙，一加就七八味药，甚至十来味。
我们那里一个学生会主席，“带艺学医”（祖传狗皮膏药），和我住在同一栋宿舍楼的隔壁寝室，那天晚上停电，我到他寝室借蜡烛，看到他正在写一篇论文《万痛灵膏药的临床运用》，只见满床堆满各种论文资料，——正在拼凑文章呢，这真是“天下文章一大抄”啊，要抄你也抄那些真材实料有水平的，这样才不至于误人啊，换了是我，我就抄咱汉传的资料！那家伙，一贴膏药77味药，几乎包治百病，居然还发表成功了，I真的服了YOU！可想而知，这些文章，论文里的水分该有多大？可能他们很自信，但看不好病，老百姓相信吗? 那怕他中医的地位是专家教授，不干临床的话，西医也会瞧不起他。张仲景国医学院是我的母校，有机会我要回去给那些学生们讲讲课，让他们看看咱汉传中医的临床水平是一流的，让那些所谓的砖家叫兽都屁股向后平沙落雁！这些所谓的“名医”自己能否反省自身，是否误人子弟？看他们能不能做一个明医——一个明明白白的中医。恩师还讲过，“方证活用是方圆”。 “方证活用”在书上都有，我目前正在向这一步努力，咱不妨把师著《伤寒论类编补遗》p58页原文拿来再学习一下：
师曰：“规矩守好了，如何才能够跳出规矩，通权达变的成方圆呢？” 所谓方圆之法，就是对方剂的广用和加减变化上。一个定方，主治某一个特定的病证。如何才能广用，去治疗其它的一些不同的病呢？这就要深知该方的方证病机，以及组成该方剂的每一味药物所能主治的症状都是什么。每一味药，都能主治几个甚至十几个症状，只要是在相同的病机下，出现了方中任何一味药物所能主治的症状，乃至症候群，就都可以采用这个方子进行治疗。这叫做经方广用。
那么，如何进行更高层次的加减变化呢？加减变化，有换药法，加药法，减药法，增减用量法。
找到原文了：比如：桂枝汤，加附子，就是桂枝加附子汤。去芍药，就是桂枝去芍药汤。桂枝加量，就是桂枝加桂汤，芍药加量，就是桂枝加芍药汤等。
普通的换药法，如麻黄汤，根据病机和症状，将其中的桂枝换成石膏，就是麻杏石甘汤，要是换成薏苡仁，就是麻杏苡甘汤。
高级的换药法，就是根据具体症状，将原方的某味药或某几味药，按照相同的性味，换成其它药。如桂枝汤，治疗营卫不和的中风证，如果病人是中风证，还头晕重，皮肤风疹严重的，我们可以用防风换桂枝，用枳壳换芍药，其它不变。其治疗的病机相同，都是营卫不和，但是，主治的范围便比桂枝汤扩大了许多。
这样的方法，就是高层次的方圆活用法。前提是，必须熟知各种不同的方证病机，熟知药症以及药性，及其四气五味的配伍合化法则，否则的话，还是老老实实的去守规矩。
医生是病法官。法官判案，要按照法律条文办事，医生，也要按仲景的伤寒论条文办事，要讲辨证依据。西医搞个诊断，也要写出充足的标准依据，这是必须的。肆意乱来，就是草菅人命。
有人说，守固定方，就是套方，就是日本的方证派，这是错误的看法。日本人起码不懂辨方证、药症的复杂病机，死套方证是弃医存药的愚蠢行为。要会辨病机才行，要方证药症对应，病机符合，一套就准才是真正的辨证知机。”
上面“守规矩达方圆”是恩师的原文，大家课后可以举一反三，相信收获是巨大的！现在附上我本月初的一则医案，大家一边分享一边提意见吧！
一品堂经方治病（系列三十五）产后“郁冒”案
裴某某，女，24岁。（门诊号：20120803014）
初诊日期：2012年8月3日
　　病史简要：住某院足月顺产后，出现头晕、心悸、干呕等症状。经医院输液4天不愈。遂坚决出院，于某诊所输液加中药治疗，输液用药不详，口服有吗丁啉、眩晕停、生脉饮、脑心舒口服液、加味生化颗粒等药3天，病情不减，特邀我出诊。
　　刻诊：面色稍暗，微恶风寒；头颈汗多，项背不舒；头晕心悸，气短欲喘；干呕欲吐，心烦胸满；口淡口干，渴欲微饮；纳差食少，夜寐不安；手足温暖，乳汁大减。恶露一直未净，大便五日未行；小便短少略黄，少腹不胀不痛。
舌苔脉象：舌质淡红，苔燥微黄；寸脉浮弱，关尺弦数。
　　六纲辨证：三阳合病属少阳
　　处方：小柴胡汤+茯苓
　　　柴胡120克黄芩45克人参45克半夏60克炙甘草 45克生姜45克大枣30克茯苓60克
　  2付，一日一付，分4次，水煎服。　　　二诊：2012年8月6日
　　服上方后，全身出微汗，头晕心悸缓解，头汗减少，呕恶大轻，有饥饿感。小便增多，解大便两次，大便色青黄。其余症状亦减轻。
　　　原方再进两付。一日一付，分四次，水煎服。
三诊：2012年8月9日
　　恶露已干净，已无明显不适，唯乳汁略显不足，遂以师著《金匮要略增补》“下乳方”打散，用蜂蜜送服以善后。
　　2012年8月15日晚上，患者老公携六岁的侄女来治腹泻，余询问其近况，其回答：病已经全好了，这药太厉害了，我老婆现在那里（胸部）饱满，奶水充足，孩子吃不完呢，真得好好谢谢您！
　　其侄女插口说：俺家小弟弟吃不完，那天我还看到我叔帮着吃呢......
　　其叔：呃，胡说啥呢，我哪有啊！
　　小女孩：叔，我没胡说，那天我还看见你用手挤呢......
　　其叔：......
　　呵呵，余抚按大笑！略过不提......
按语：
　　　“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。
　　　“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。
　　　“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之”。
　　　“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。
　　　“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。
　　6、“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之”。
　　该病人具备少阳病小柴胡汤证指征：“咽干，头晕，胸满，心烦，心悸，气短，呕恶纳差，睡眠不实，舌红脉弦、偏数不虚”；病人主诉是“头晕、心悸、干呕”，这是有饮，水饮有四大症状：喘、呕、眩、悸，该患已然具备了；
　　同时兼有阳性中风症状：“脉浮、汗出、恶风恶寒、项背不舒”；
　　又具备了阳明热的症状：“口渴，微饮，手足温，大便五日未行，小便短少略黄，苔燥脉数”。津亏不足的表现。
　　因此，辨为属少阳病的三阳合病。（太阳和阳明的症状已现，具备了三阳中风证的共有症状和阳明热的症状，也具备了少阳柴胡证的主症。）
　　病人主诉以头晕心悸明显，按药症，加茯苓。
　　　药症如下：
茯苓,甘淡。《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
在这里，茯苓能利水饮而止上逆，对治头晕心悸。
总按：
产后郁冒，是新产妇人三病之一，该患产后失血、汗出过多，血虚津亏可知。
加之输液损伤阳气，输液则增水饮，阳损则水饮不化。
下焦血虚，阳气无所附着而上越，上越则热伤津液，如口渴引饮、汗出失眠等；津伤于上，上焦不通，津液不得敷布润下、邪阻于心下，所以满闷心烦等；
上不制中，则胃气不和，中下焦水饮无制而上逆，水逆心下则心悸，逆于上则头晕呕恶；下焦津血匮乏，肠胃不得濡养、反致二便不利；下不奉上，气机不得上下交通转化。
附：
彰机堂主小柴胡汤证方证标准
1、特征症状：（1）脉浮细而嗜卧者；（2）身热恶风，颈项强，手足温而渴；（3）腹中急痛；（4）热入血室；（5）发潮热，大便溏，小便自可；（6）不大便而呕，舌上白胎，小便清者；（7）呕而发热者；（8）发热，脉不浮不沉者；（9）诸黄，腹痛而呕者；（10）大便坚，呕不能食；（12）四肢苦烦热，头痛者。2、主要症状(少阳证)：往来寒热，胸胁满闷，默默不欲饮食，喜呕，烦躁易怒，口苦咽干目眩，或者耳聋、耳鸣。3、可伴随症状：或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者4、舌苔脉象：舌质淡红，苔薄白，脉弦。
今晚我有点激动，第一次和大家交流，而我还是个驴脾气，因为我一旦认定某事某物，即便你有“九牛二虎之力”也拉不回来，除非你用真本事折服我，那就是临床功夫。而现实中也只有“汉传中医刘氏经方”有这种实力和魅力，看到恩师以及众位兄弟姐妹们娴熟的临床功夫以及精彩的医案讲解，我知道，自己找到了为之追求而奋斗不止的人生目标！——“继承汉传中医，弘扬刘氏经方”，成了我的座右铭！
其实今晚的题目原打算就是叫做“学经方要守规矩而达方圆”，可惜原稿丢了，估计我没说到“猪蹄”（主题）上，反而跑题了吧？呵呵，有机会请大家吃大餐！
我的认识还有很多不全面的地方，打字又慢，希望没有过多占用大家的宝贵时间；并请大家多提意见！先讲到这里吧

作者: 集润化雨 时间: 2012-8-31 21:51
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:27
补充：茯苓除了小便不利，心悸。也针对了口干舌焦，解决了津不上承。一举三得

作者: 中医太美68 时间: 2012-9-10 10:54
好病例

作者: 耕心 时间: 2012-9-11 15:47
感谢分享！

作者: ab4928 时间: 2012-9-11 17:20
多謝分享

作者: ab4928 时间: 2012-9-11 17:21
多謝分享

作者: 康医 时间: 2013-8-29 10:05
学习了

作者: dannazxds 时间: 2014-3-27 23:14
学习了！

作者: derogba 时间: 2018-5-23 23:30
受益匪浅

作者: LJF0225 时间: 2018-6-11 08:42
好病例，多謝分享

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