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标题: 一品堂經方治病（系列三十四）“胃溃疡”腹泻脘腹痛乌头赤石脂丸收功 [打印本页]

作者: 一品堂主 时间: 2012-8-27 16:19
标题: 一品堂經方治病（系列三十四）“胃溃疡”腹泻脘腹痛乌头赤石脂丸收功

郝某某，女，37岁。

初诊时间：2012年6月24日

.病史简要：半月前因胃脘胀痛至某医院，被诊为“胃溃疡”，住院治疗一周后，胀满不减，疼痛加重，经人介绍来诊。

刻诊：面色青黄，眼窝凹陷，精神疲倦；口泛清水，恶心干呕，胸中满闷，脘腹胀痛，饮食不下。大便泄泻，颜色青灰，日七八次。小便清白，少而无力。手足不温，腹部喜按；平时月经延后四五天，色暗无血块，经期短少而经量小，两三天干净。

舌苔脉象：舌淡苔白润，边有轻微齿痕；脉沉细无力。

六纲辨证：太阴少阴合病

处方：理中汤+吴茱萸汤+四逆汤

生晒参30 干姜30 白术30 炙甘草30 吴茱萸60 生附子30 生姜60 大枣12枚

3付，一日一付，分3次，水煎服。

2012年7月5日

患者家人电话邀我出诊，说病人服完一付药后，腹泻腹满胀痛均减，大便一日三四次；三付药服完后，饮食增加，精神振作，诸症逐渐痊愈，就是感觉这药特别难喝，遂没有再来服药。

这次吃了冰箱里的西瓜，再次腹泻，脘腹胀痛，“痛彻心背”（小腹痛至前胸，前胸痛至后背），彼时我没在门诊，让其去医院诊治，患者认死理儿，非我不看。没办法，只好让患者家人去我门诊，让值班小护士取10粒急救箱里的“乌头赤石脂丸”，嘱其先用少量蜂蜜红糖水送服2丸，再口含1丸，随后每次服用2丸，日三夜一服，以服药后1——2小时后口舌麻或身麻为度。

第二日，患者本人打电话说：这次的丸药比上次的汤药还来劲儿，吃下去十几分钟疼痛就缓解了；又吃了1次，腹痛好了，又腹泻1次，但是泻后感觉很舒服。今天吃了最后3粒药丸，没再腹泻，就是口、舌、身上麻酥酥的，头晕乎乎的，像喝酒一样，心里暖洋洋的，迷迷糊糊又睡了一上午，全身得劲儿，明天要出去旅游，不想喝汤药，还想要一点儿丸药再吃。

患者来取药丸时，详察其舌脉，舌淡苔白，边有齿痕，脉沉缓略细，遂与“乌头赤石脂丸”36粒，饭前服用2粒，一日三次。

2012年7月12日

患者旅游回来，药已服完，月事如期来临，身轻体健，未有其它不适。停药观察2周，暂不服药。患者欲美白养颜，给其自制“一品美白面膜”外用，嘱其半月后来取“美容丸”、“定颜丹”内服。

按：

作者: 平立方根 时间: 2012-8-27 19:50
佩服堂主

作者: 黔江小王子 时间: 2012-8-27 19:52
经典！疗效神啊

作者: 一品堂主 时间: 2012-8-27 21:27
回复一品堂主的帖子

哦，刚看到，俺的【按语】没传上来？汗......赶紧补上......

作者: 一品堂主 时间: 2012-8-27 21:29
回复一品堂主的帖子

【按】：《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
：下利，不欲食者，就当温之，（拟补：宜理中丸）。（病可温证篇）（修正）
第142条：干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（宋378）
　　　第158条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
第278条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（宋372）
第286条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（宋309）
《金贵要略增补师承课堂实录》辨阴阳易差后劳复百合狐惑病脉证并治：5、大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
《金贵要略增补师承课堂实录》辨霍乱转筋脉证并治：8、治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。
　　　《金贵要略增补师承课堂实录》呕吐哕下利病脉证并治：16、呕而胸满者，吴茱萸汤主之。
　　　《金贵要略增补师承课堂实录》胸痹心痛短气病脉证治：13、心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
　　　
这个病案当初记录不全，治疗也没按疗程，不太系统，本来没什么出奇，一般只要有汉传中医经方基础的，都能够诊治这个病的，哪怕是初学汉传经方的人，“套方证”也能套对个十之七八。“套”一下试试：
饮食不下，大便泄泻，脘腹胀痛——下利，不欲食，就当温之，宜理中丸。治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。理中汤（治中汤）。
下利腹胀满......先温其里....温里宜四逆汤....
口泛清水，恶心干呕，胸中满闷，——干呕吐涎沫......吴茱萸汤主之。呕而胸满者，吴茱萸汤主之。
喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
小便清白，少而无力，手足不温，脉沉细无力——少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
少阴病，吐利，手足逆冷，......吴茱萸汤主之。
..........
南北朝陈延之说：“但问人男女长少依方说，方说有半与病相会便可服也。”符合一半，就会有好的疗效，而汉传中医要求更高，需符合百分之七十以上才行！

恩师刘志杰先生曾言：辨证的真髓所在——就是辨病位和病理，即表里上下，虚实寒热。
该患太阴里虚寒，少阴真阳不足，六纲为少阴太阴合病；一诊和二诊虽然方药不同，然而病机则一，针对病机，把病因去除了，其它兼杂症状都随之而解。所以疗效确定！感谢汉传！感恩师父！

作者: 徐朋吉 时间: 2012-8-27 22:43
支持一下

作者: 一笑堂—李来 时间: 2012-8-28 08:33
好医案，学习了!

作者: 青云 时间: 2012-8-28 10:00
堂主威武，膜拜中

作者: 青云 时间: 2012-8-28 10:04
回复一笑堂—李来的帖子

舌下含化，实别开医圣之门庭，楼主的创新精神值得大家学习，

作者: lwh007 时间: 2012-8-28 11:05

作者: 经方传人 时间: 2012-8-28 12:42

作者: 旷野 时间: 2012-8-28 14:38
师兄的乌头赤石脂丸是绿豆大小的吗？
小小两粒，威力真大。

作者: yuhuxian 时间: 2012-8-28 16:40
名医风范，学习了

作者: 小处学医 时间: 2012-8-28 18:14
好。。学习。。

作者: 小处学医 时间: 2012-8-28 18:51
期待一品老师更多精彩医案

作者: 一品堂主 时间: 2012-8-29 00:27

旷野发表于 2012-8-28 14:38
师兄的乌头赤石脂丸是绿豆大小的吗？
小小两粒，威力真大。

哦，我门诊用的乌头赤石脂丸比绿豆大一点，接近黄豆大小，这药是我亲自配好粉碎后，情人代做的，做的是水丸，水丸易于保存，用时用蜂蜜水送服，而且加工费很便宜的，一公斤才15——20元。

作者: ab4928 时间: 2012-8-29 10:20
情人代做的?
师兄还另有情人吗.

开个玩笑.真是好案.赞一下

作者: 一品堂主 时间: 2012-8-29 11:18

ab4928 发表于 2012-8-29 10:20
情人代做的?
师兄还另有情人吗.
开个玩笑.真是好案.赞一下

呃......呵呵，纯属笔误，是请人代做，此“请”人非彼“情”人......哦，你就当做现代通假字......

作者: 小丕 时间: 2012-8-29 14:33

嘱其先用少量蜂蜜红糖水送服2丸，再口含1丸，随后每次服用2丸，日三夜一服，以服药后1——2小时后口舌麻或身麻为度

堂主好功力！
恭喜堂主！
从这药物的服用方法就可略见一斑!

作者: 弋戈 时间: 2012-8-29 15:31
辨证精准生附子30克一步到位。唯有赞叹

作者: 耕心 时间: 2012-8-29 16:10
感谢分享！

作者: ab4928 时间: 2012-8-30 10:55
请问一品师兄
1.查金匮要略增补师承课堂实录》胸痹心痛短气病脉证治：13、心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。--炮附子半两.炮乌头一分.
您的炮乌头比例是这样推算的吗?
2.上五味.末之.蜜丸如梧子大
乌头在煎剂时.都要加蜜先煎.以中和乌头碱毒性.而您水丸服法.先用少量蜂蜜红糖水送服2丸.真是一绝.请问师兄蜜丸与水丸在保存上与作用上.有何差别?
3.口含1丸.与西医舌下含片.有异曲同功之妙.但若出门在外.水丸口含.找不到蜂蜜水送服疗效肯定很好.但是否要考虑乌头毒性.而改用蜜丸较安全.　　
麻烦以您的经验与认知.指导一下后学.谢谢

作者: 没钱的日子 时间: 2012-8-30 16:47
经典！疗效神啊:

作者: 桂枝麻黄汤 时间: 2012-8-30 20:41
一品师兄医案，总是那么精彩，要多发点哦

作者: lvhailing521 时间: 2012-8-31 11:00
膜拜！

作者: 一品堂主 时间: 2012-8-31 23:44

ab4928 发表于 2012-8-30 10:55
请问一品师兄
1.查金匮要略增补师承课堂实录》胸痹心痛短气病脉证治：13、心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂 ...

蜜丸有甘缓甘滋的作用，但不易保存，古代是如何保存蜜丸的，我没考证过，估计需要密封吧，比如用蜂蜡做外壳，做成蜡丸？水丸确实易于保存，而且我临床上用水丸也习惯了，至于“若出门在外.水丸口含.找不到蜂蜜水送服”的话，可减量用之，以知为度。比如口含半丸，口服半丸，不知，稍增之。一般还是很安全的，除非辨证有问题或药物质量不咋地。
蜂蜜：甘,平.药症：主治心腹邪气，诸惊痫痓，安五脏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。久服强志轻身，不饥不老。----六纲：阳明；十二剂：滋。

作者: 一品堂主 时间: 2012-8-31 23:56

桂枝麻黄汤发表于 2012-8-30 20:41
一品师兄医案，总是那么精彩，要多发点哦

桂麻师兄临床经验丰富，有空咱“私聊”，多多交流！您是咱师兄弟中，我所佩服的“八个半师兄中”——其中的一个！

小弟很期待你的精彩哦！

作者: 桂枝汤 时间: 2012-9-2 13:43
回复一品堂主的帖子

厉害，佩服，经方就是不一样。

想请教几个问题：
上述各症中，若是不呕吐的话，是否还要加吴茱萸汤呢？
若是膝盖小腿发凉而手脚掌面却温热，是否算是四逆汤证呢？

因为在下也有类似症状：
上腹易胀闷，尤其是食后；容易拉肚子；膝盖和小腿发凉，而手脚掌面温热；一年来消瘦近20公斤；感觉喉咙有痰，也容易自己吸出来，但不咳嗽；半夜常3点半醒来；脉浮缓（60-65次每分钟）。以前喜爱运动，后膝盖受伤，近两年未体育运动，以慢运动为主。

近期才开始自学伤寒金匮，我自己诊断太阴少阴厥阴合病，饮证、滞证。

前段时间自己吃过四逆汤3副，第一副：生附10，干姜15，炙甘草20；
                                             第二副：生附20，干姜15，炙甘草20；
                                             第三副：生附40，干姜30，炙甘草40；
  前两副喝后基本没什么感觉，第三副喝后不久，感觉嘴角和身上有些发麻，头有点晕晕的象喝醉酒一样，大约6、7个小时后就没什么反应了。估计自己服30克比较合适。
现在大便倒是不拉肚子了，但腹胀食不下、膝小腿冷、半夜易醒的问题仍存在。

想过给自己开当归四逆加吴茱萸汤，但毕竟是初学，不敢擅开，特请教。

作者: 桂枝汤 时间: 2012-9-2 13:59
本帖最后由桂枝汤于 2012-9-2 06:00 编辑

另补充一下：（过10分钟后就不能编辑上一贴子了，只好补充）
不太爱喝水，有肠鸣音。舌胎白有时略带点黄，早上醒时有口苦。小便淡黄。

若不方便论坛解答，可私信，谢谢。在下人在广州。

作者: 一品堂主 时间: 2012-9-3 03:52
本帖最后由一品堂主于 2012-9-3 03:58 编辑

桂枝汤发表于 2012-9-2 13:43
回复一品堂主的帖子

厉害，佩服，经方就是不一样。

“上述各症中，若是不呕吐的话，是否还要加吴茱萸汤呢？”要加的，该患者并无呕吐，但是“恶心干呕，口泛清水（涎沫），胸满闷（轻微烦躁）下利、手足不温，”符合吴茱萸汤证的运用指征。
“若是膝盖小腿发凉而手脚掌面却温热，是否算是四逆汤证呢？”这不能确定为四逆汤证，“膝盖小腿凉而手脚掌面温热”多属厥阴（厥阴一般会多少夹点热，一般多夹杂阳明微热的）。而桂枝兄你“食后上腹胀闷，易拉肚子”——太阴
膝盖和小腿发凉，而手脚掌面温热——膝盖、小腿、手脚掌属表位，表位同时又有“凉热”夹杂——凉热同见就考虑属少阳或属厥阴了，夹杂了嘛
一年来消瘦近20公斤——气血消耗（有热邪参与）不能荣养肌肉
感觉喉咙有痰，也容易自己吸出来——痰未凝实——饮
但不咳嗽——饮上逆不明显
半夜常3点半醒来——你把钟表的3点9点之间连成一条直线，上面一半看做三阳，下面一半看做三阴，半夜3点半已经入“阴”，只是“阴”还少——少阴？
脉浮缓（60-65次每分钟）——当是三部皆有缓象，那这个脉浮应是微浮，按表证处理（少阴中风？）
以前喜爱运动——有动力热能——阳气足
后膝盖受伤——有陈旧外伤——有瘀（滞）久滞生郁热（夹热了）
近两年未体育运动，以慢运动为主——阳不足不太爱喝水——津亏不明显
有肠鸣音——水走肠间——饮
舌胎白略黄，时有口苦。小便淡黄——苔白（白主寒痛瘀痉风）——有寒
苔黄、口苦、小便黄——有热，又（黄主水饮寒湿虚）据以上分析，桂枝兄有太阴饮，少阴寒（阳不足），夹杂阳明微热（你这里诸“热”归属阳明）
六纲：太阴少阴阳明属厥阴
五证：饮滞
治以太阴为主、少阴次之，阳明稍带治之。
处方：恕我卖个关子，你知道的，呵呵！

作者: 桂枝汤 时间: 2012-9-3 20:16
本帖最后由桂枝汤于 2012-9-3 12:22 编辑

感谢百忙中抽出时间解答！
看了回复颇受启发。只是在下才学疏浅，无力为自己处方，呵呵。

上次由于仓促发贴，还有几个主要症状给漏掉了：
一是：右肋下时有痛，按压时，右肋下略痛，加上早上起来口苦。这个应可判为少阳吧。
二是：心下位置，也就是腹胀处，大约在膈上，直立时按压痛，但躺下时，按压不痛。按位置来看，也属上下之间，也可算少阳。
三是：按压肚脐周围时，发现里有硬块，大小约以肚脐为中心周围三指的样子。
四是脉象情况：我不会搭脉，但左右手关脉浮还是可感觉出来的，左手关脉比右手关脉略强点；双手尺脉较长，约有三指；右手寸脉较为特别，感觉有两条，一条在关之附骨正上，不浮，略沉，另一条在接近手腕横纹中间处，可看到明显脉动，脉浮。

曾服药如下：
1、旋覆花代赭石汤加吴茱萸汤无效
2、今年5月，判为小陷胸汤证，吃了小陷胸汤加理中汤无效。
3、6月，以金匮“气分”判之，处以“桂枝去芍加麻辛附”方三剂，貌似也无效。不知剂量是不是少了点。
4、试过其他如半夏泻心汤、生姜泻心汤，也曾试过其他时方，如膈下逐瘀汤之类，收效不大。

没办法，只好苦心研读原著，但自学时间太短，故来论坛学习求助。

你所说的三点半醒为少阴，我不太理解，一般来讲，此时为阴阳转化之际，即阳生阴去之际，不知是否可判为厥阴呢？按子午流注来讲，一般说是肺经流注之时。呵呵，我就不知如何判断了。暂且厥阴吧。

按堂主所言，加上如上几点症状，是否为
六纲：太阴少阴少阳属少阳
五证：饮滞
治以太阴为主、少阴少阳次之，阳明稍带治之。

本是初学，也不怕贻笑大方，处方如下以求教：

小柴胡 +理中汤+ 麻辛附 + 知母

柴胡80，黄芩30，党参30，炙甘草30，生半夏60，干姜30，大枣12枚，白术30，麻黄20，炮附子30，细辛20，知母20

特请教！

作者: 桂枝汤 时间: 2012-9-3 20:32
打错一字，六纲是：太阴少阴少阳属厥阴

作者: 张家 时间: 2012-9-3 23:30
好功力！

作者: 桂枝汤 时间: 2012-9-4 06:55
早上醒来想了一下，觉得还是：小柴胡 + 真武汤 +麻辛附比较合适些

柴胡80，黄芩30，党参30，炙甘草30，干姜30，半夏60，大枣12枚，茯苓30，芍药30，白术20，炮附子30，麻黄20，细辛20，知母20

作者: 一品堂主 时间: 2012-9-6 12:27
本帖最后由一品堂主于 2012-9-6 12:29 编辑

桂枝汤发表于 2012-9-3 20:16
感谢百忙中抽出时间解答！
看了回复颇受启发。只是在下才学疏浅，无力为自己处方，呵呵。

　　　少阳居于阳位。在三焦指中上焦，在表里，偏于表。这是相对于厥阴偏于里而言。少阳病，在寒热上，多表现在肌表的往来寒热。
　　　少阳提纲：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
　　　少阳中风：（1）提纲三症。（2）少阳病位表现，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦。（3）中风证表现，头痛、身热、汗出、恶寒恶风、颈项强等。（4）少阳柴胡证以及或然症状。
　　　少阳本证：（1）提纲三症。（2）往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。（3）或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者。
“关脉浮，腹满不欲食。浮为虚满”。（脉经）——有力多为阳明实邪，无力多为太阴虚寒气溢；不能给你把脉，不敢妄言。
　　　夜间三点半醒为少阴，说的是生理状态，三阴互含，说是厥阴倒也不能说不对，至于子午流注，不实用，俺早已不研究了，这里不做探讨。
　　　我一般不在网上诊病，因为由别人收集的四诊资料，因人而异，可能由于语言描述差异或脉象误判而导致误诊。
　　　以上仅提供一个思路，仅供参考。
　　　经方需要靠悟，要靠自己正确的学习理念，掌握六纲五证，卫气营血、三焦胃气、先后天阴阳等基础知识，要一门深入，不能夹杂，具备了经方人的思维，自己就能做出正确判断！

作者: 桂枝汤 时间: 2012-9-6 13:27

一品堂主发表于 2012-9-6 12:27
　　　少阳居于阳位。在三焦指中上焦，在表里，偏于表。这是相对于厥阴偏于里而言。少阳病，在寒热上， ...

嗯，谢谢，很受用！

作者: 康医 时间: 2013-8-28 12:59
堂主药箱宝贝多啊

作者: cunfu 时间: 2013-9-24 09:48

作者: 村医 时间: 2013-9-24 12:01
只能赞一个了

作者: JTLZL18 时间: 2016-1-27 06:17
精彩医案，
感谢分享。

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