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标题: 桂枝麻黄汤——喘鸣案 [打印本页]

作者: 桂枝麻黄汤 时间: 2012-7-15 23:15
标题: 桂枝麻黄汤——喘鸣案
      2012、6、19
      王男，5岁，城里人
   平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。
   3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。
   六纲：太阳太阴；五证：饮滞
   病机：表寒+里饮（也有表饮）
   方证：千金麻黄汤
   组方：麻黄40、炙甘草10、桂枝20、五味子80、生半夏20、生姜20克，3剂，煎药机熬15包，每包160CC，做5日量，日三次。
   下午5点其母前来告知：12点喝药，药后10分钟呕吐痰涎小半碗，甚是纳闷哪来这么多顽痰那？午休至2点起床后喘憋消失，仅轻微咳嗽，过了半个月其母来看妇科病，孩子那晚又喝一包，次日基本没症状了，再喝两次药，剩下的还在冰箱里。
   病人仅喝了1次药（半剂）基本就好了，好的真快，方用对症确能一剂知、二剂已。

   我是这样思考的：
   空调的寒气是外来寒邪（挟风），勾动在里的饮邪上逆导致咳喘，平素蛰伏在里的饮，即金匮之伏饮也，是慢性咳喘久治不愈的根源；
   治疗哪？无汗、脉浮紧、寒邪饮邪束表，用麻黄类的方子发汗驱邪呗，再就是对治在里的饮逆；
没有阳明热，含石膏的方子就不合适了（如：麻杏石甘汤、大青龙汤），射干麻黄汤对治太阳太阴阳明的，也不合适；
   小青龙汤可以用，但我选用了《金匮要略增补P500》千金麻黄汤，师父的方子。
   药后呕吐大量痰涎，是药力激荡水饮的强烈反应，祛病的表现，这是个绝好的现象，伏饮留饮欲（已）去，病得除根之象。

   条文：
《金匮要略增补P500》：治少小卒肩息上气，不得安，此恶风入肺，麻黄汤方。（千金）
   五味子——酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。还是敛降水饮，补精。是太阴药（引证师姐药证总结）。

作者: 中医传承 时间: 2012-7-15 23:41
师兄好案这个方子用过几次若方证相应效如桴鼓确实很好！

作者: zhangjiancheng 时间: 2012-7-16 15:35
我想到的小青龙汤，金匮还没了然于胸，惭愧惭愧！麻桂老师好案，赞叹

作者: 附子干姜 时间: 2012-7-16 17:49
感谢师兄分享！该案容易感冒、咳喘，必定有内在的饮证，虽然咳嗽痰不多，直接现象不明显，依然应该考虑内饮。感谢启发！

作者: mac100 时间: 2012-7-16 18:47
读汤兄医案，受益良多！谢谢！

作者: ab4928 时间: 2012-7-16 20:46
受益多多

作者: blueocean 时间: 2012-7-17 20:28
好医案，学习了！

作者: 皮皮 时间: 2012-7-18 08:06
非常棒，棒极了

作者: 小丕 时间: 2012-7-21 09:10
汤老好案！
用千金麻黄汤的确比小青龙汤更为对症，向汤老敬礼！
有收获，谢谢汤老！

作者: 汉传经方学子 时间: 2012-7-21 18:56
学习！

作者: 子不语 时间: 2012-7-22 07:50
好案好案向汤老学习！！

作者: sjf126 时间: 2012-7-22 09:33
学习了

作者: 一个人的村庄 时间: 2012-7-22 13:55
好案，学习了

作者: 平立方根 时间: 2012-7-23 10:30
学习了

作者: 没钱的日子 时间: 2012-7-23 11:18
好医案，学习了！

作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-18 17:01

作者: cunfu 时间: 2013-10-5 22:07

作者: wangjizhi 时间: 2017-6-24 11:40
感谢分享

作者: 84539 时间: 2018-7-26 10:34
来学习的

作者: derogba 时间: 2018-7-29 17:38
佩服！

作者: 成家立业222 时间: 2018-7-29 20:57
感谢分享！

作者: 中医学子 时间: 2018-8-19 17:12
好案，学习学习

作者: 84539 时间: 2018-12-30 16:11
学习好案。

作者: 中医学子 时间: 2019-3-25 12:58
小青龙汤我没想到，倒是想的麻黄汤加半夏，射干

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